寒い朝デ～ス！？

　昨日の温かさが一遍して今朝は寒い朝であります。外は一面真っ白であります。
でも最近は日の出も早まり、覚醒が早くなってきています。結果、一日のスタート
が早くなるため、有効な活動時間も増えてくることになります。個人的には嬉しい
限りです。さて今朝の検査はＧＴＦ(鼻‐鼻)２件の予定であります。粛々と実施し
たいと思います。今日は温泉のち鍋料理が最適かもしれませんね。インフルも減少
傾向に転じている模様で後２週間も我慢でありますよ！

プライベイト飲み会

　昨夜は個人的な飲み会で居酒屋”無”からスナック”ブル”まで回りました。
一次会で日本酒を飲み過ぎて今朝は二日酔い気味であります。でもお蔭で爆睡
することが出来ました。ですから今日はアルコールが抜けるまでゆっくり仕事
をしたいと思います。今朝の検査予定はなく、静かなる外来を希望します。
やっぱり、冷酒(万寿)は効くな～！でも止められません！

今日は検査日デス

　今日は検査(専用)日ですが、腹部・心エコー２件のみであります。ゆっくり
実施したいと思います。午後からは久しぶりに床屋に行ってこようかと思って
ます。また今晩は個人的な懇親会(飲み会)がありま～す。もつ鍋でも行きたい
と思ってます！

金正男氏暗殺！？

　昨日北朝鮮労働党総書記の金正恩の異母兄弟にあたる正男氏が北朝鮮工作員とみられる
女性２人組にクアラルン空港(マレーシア)で毒針により死亡(暗殺)したとの報道があった。
以前は総書記になるのではと思われていた時期もあったが、最近では一般人化していたとの
見方もある。金正恩の体制の弱体化に伴い、暗殺命令が出された可能性が高いのでは思われ
るが・・・？また、最近大量公開処刑などの大規模な粛清が実行されており、これからさら
に正恩総書記による粛清が強まることが懸念される。これから北朝鮮は何処に向かうのか？
予断を許さない緊迫した状況にあるのは間違いがなさそうである！？これが独裁者の嵯峨な
のかも知れない。このような事件(問題)に対し、我が日本と米国は強行姿勢で対抗するのか？
興味深々であります。ところで今日の検査は心エコー１件のみであります。さらに昼休み勉
強会やショートの往診が予定されており、忙しい一日になりそうであります！
【追伸】金正男(キム・ジョンナム)・金正恩(キム・ジョンウン)であります。

心不全と心房細動のサイト講演会視聴！

　作夜はｍ３com.ビデオサイトから心不全とＡｆ(心房細動)の病態と臨床診断＆治療
について座長の小室教授を拝して、講師は各大學の専門家(北里の猪俣先生と信州の桑原
先生)の講演会がありました。まずは心不不とＡｆの治療優先順位について、先に心不全
の評価と治療をFirsにすべきとしています。心エコーで新機能や器質的異常を評価する
ことが重要であります。同時にＡｆのタイプを確認することで急性型あるいは慢性型かを
臨床経過などから判断すべきであります。特に急性型では心不全(重症)に移行するケース
あり、その対応・経過は注視すべきであります。高齢者ではＡｆの合併が多く、心機能悪
化の要因にもなるため、適応があればアブレーシォンを積極的に薦めることも重要と考え
られますが、高血圧・ＤＭ・ＣＫＤなどの基礎疾患をコントロールすることも大事であり
ます(アップストリーム治療)。最大の臨床目標は心不全悪化による再入院を半減すること
であるとも強調しておりました。高血圧ではＡＲＢ／ＡＣＥおよび坑アルドステロン薬を
十分投与することが基本的に重要であります。また忍容性があればβ‐拮抗薬の増量を考慮
することも大事とされています。また、Ａｆによる血栓症の予防にはＣＨＡＤｓ２などの
ツールを使用して、１点以上ではＮＯＡＣの投与を積極的に行うことが基本であります。
ワーファリンはリュウマチ性ＭＳのみが絶対適応で、その他ではＮＯＡＣの選択の方が
betterと考えているようです。特に急性Ａｆ型では治療に反応して、Ａｆが消失した場合
でも再悪化の可能性が大なのでＮＯＡＣはすぐ中止せず、継続することが大事とも言ってお
りました。最後に強心剤のジギタリスの評価では特に急性期では使用する方が良い感触で、
短期的には使用することを薦めております。必ずしも予後を改善しないとの論文もあるため、
漫然と使用しないことも重要かと思われます。元論、ジギタリス中毒には最新の注意をを払
うべきであります。
【追伸】今日はバレンタイン日でもあり、”義理チョコ”が回ってきそうであります。