命のカウントダウン(健康余命3605日)

トレッキング、カメラ、陶芸、スキー、釣り、カヌー、遊びなら何でも大好き。仕事も好き、時間がない!

超えよう 7割の壁

2021-09-11 22:22:55 | 新型コロナウィルス
連日、新型コロナワクチン接種に従事しております。
今日も20人数名、明日も朝から、坂根医院での個別接種を30名ほど施行予定です。

ワクチン接種をしていると、ワクチン接種の痛みや副反応が怖くて接種を控えているという方が多くおられる事を感じます。大きな決断をして打ちに来ました。でも、怖いですとおっしゃっていた方が、打ち終えると「全く問題なくて驚きました」と言って帰られます。勿論、帰宅されてから、接種部が腫れたり、痛くなったり、発熱する方もおられますが、ほとんどが1日か2日で問題なく消失しています。


注射が嫌いだと言われる方に、好きになっていただく薬があるわけではありませんが、もし新型コロナに罹患した場合の事を考えると、時間のロスや治療での身体的、精神的な「痛み」は、2回の筋肉注射のモノとは比較にならないと思うのです。副反応も同様に、「副反応、あるかもしれません、というか、小さなモノはあると思った方が良いでしょう。でも、もしコロナに罹患してしまった時にワクチン接種しているかしていないかで大きく違ってくる重症化や後遺症の可能性を考えると、打った方が余程利益が大きいのではないでしょうか?」と、日夜患者さんたちに接種を勧めています。

かかってしまうと重症化率、死亡率の高い高齢者は、危機意識が高いのでしょう。接種は、順調に進み、我が田原本町では2回接種者が9割を超えております!!

しかし、若い方は抵抗が大きいようです。
しかし、今流行の主体を占めているデルタ株は、若い方でも重症化する率が高い様です。先日も大阪で初の10代の死者が出ました。

打たないで後悔するか、打って安心するか(後悔することは殆ど無いと思うのですが・・・・)

新型コロナのワクチン、接種可能であるなら、早いうちの接種をお勧めします。10月に入ると、インフルエンザワクチン接種も始まります。そして寒くなると発熱者が増え、医療機関は混雑します。
若い方にも接種の輪が広がっていけば、世界中で超えられないでいる7割の壁を越えて、接種率8割を超える世界最初の国になり得るかもしれません。接種率が7割を超えたら、感染者も重症者も死者も減少して、医療機関にも余裕が出来るのではないかと思っています。8割を超えたら、通常生活が戻ってくるかもしれません。(マスクは必要だと思っていますが)目指しましょう、8割!!

しつこくてすみません!!新型コロナワクチン、早いうちに接種されることを、重ねて強くお勧めする次第です。



ALS患者さんの急性呼吸不全 その1

2021-09-10 23:39:14 | 在宅医療
7年以上、ご自宅で療養中のALS患者さん。

この7年間、食事を摂られたことは一度もありません。それどころか、自分で呼吸された事すらありません。

栄養は中心静脈栄養
TPN(Total Parenteral Nutritionトータル パレンテラル ニュートリション)
という方法で、心臓近くにまで挿入されたカテーテルから濃い栄養液が24時間継続的に点滴されています。

呼吸は、気管切開を拒否されたので、鼻マスク、またはフェイスマスクを通じて侵襲的陽圧換気療法NPPV(Non invasive Positive Pressure Ventilation)という方法で人工呼吸を24時間継続されています
意識は・・・・ご家族は、眼周囲の動きで、明確に感じると言われるのですが・・・・私にはほぼほぼ99%感じることが出来ません。1%はご家族の言われる事を聞いたら、そうなのかなと思う時があるからです。

全くの寝たきりで、自分で寝返りを打つことも不能、自発呼吸ゼロ、食事も排泄も自力ではゼロの状態が何年も何年も続いています。
それでなのに、全身状態が長期安定しているのは、ご家族の献身的な介護、訪問看護の医療・介護が適切になされているからだと思います。

皆さまの予想とは真逆なことに、CVカテーテルの入れ替えなどの必要があって入院されると、状態が明確に悪化します!!!自宅では安定している病態が、入院すると悪化します。これは、病院関係者も認めざるを得ないので、認めていただいていると思っています。(入院されても、結局、ご家族が排痰などをされていました)

ご家族を中心とした、ご本人に対するスペシャルな介護体制が在宅医療介護の中で完成させられているからだと思います。

私は毎週月曜日に訪問診療しているのですが、今週の月曜(9月6日)は全く安定しておられました。全身から感じる雰囲気、バイタルサイン、血液検査データろれも全く問題ありませんでした。血液ガス検査(坂根医院は、在宅患者さんの血液ガスをその場で検査しております。相当にマニアックです!)も全く問題ありませんでした。動脈血液中の炭酸ガス濃度:42mmHgと上手く換気できていました。

それが、9日夕になって「酸素飽和度が急に上がらなくなりました」という電話をいただきました。酸素濃縮装置、5L/minまで使える機材を2台設置(10l/minまで可能)してもらっているのですが、6L/minまで上げてもSpO2:90%までしか上昇しませんとの事でした。

可及的速やかに往診しました。呼吸音を聞いてみると、両肺共に著明に呼吸音が減弱しています。すなわち、呼吸する音がほとんど聞こえませんでした。人工呼吸器はきちんと酸素化された空気を送り出しています。
動脈血液ガス採取すると、PaO2:73mmHg (SpO2:87%)、PaCO2は95.6mmHg と、換気が出来ていない状態。そしてPH:7.117と、とんでもないアシドーシスでした。

何が起こっているのか理解が出来ませんでした。分かるのは、上気道レベルでの気道閉塞があるのだろうという推測と低酸素血症、高炭酸ガス血症とそれに伴う著明なアシドーシスです。何が起こったと思われますか?

答えは分からないのですが、分からないまま、現在も在宅のままご健在です。
今後入院されないと思うので、急性呼吸不全の原因は分からないままだと思っています。

現在の治療は、ステロイド(デカドロン9.9㎎を2日連続で静脈注射しました)それと、抗生物質(セフトリアキソン2g+生食20mlを2日連続静脈注射)追加したほかは、以前の治療と変えていません。

呼吸に関しては、ご家族が独特な方法で補助されておりますが、それは次回以降で報告させていただきます。

とりあえず、今日のところは第一報です。
疑問やご意見、ご指導などございましたら、是非お知らせください。
色々な方面のご意見やご指導を得たいと思っております。



flying fish

2021-09-10 21:59:17 | 知らんでもええこと
ネット動画を見ていたら、これ、どうやって撮影したの?という素晴らしいものに出くわしました。それが、これです。
トビウオさん、水中でも、空中に出ても、大変なのですねぇ

魚型疑似餌:ルアーには、トビウオに似せたものもあるようです。


ですが・・・・・
流石に空中滑空型のルアーは存在していない様であります。

9月9日 救急の日

2021-09-09 18:35:44 | 危機管理
本日9月9日は 救急の日です

「救急の日」及び「救急医療週間」は、救急業務及び救急医療に対する国民の正しい理解と認識を深め、救急医療関係者の意識高揚を図ることを目的に、昭和57年に定められ、以来、9月9日を「救急の日」、この日を含む一週間(日曜日から土曜日まで)を「救急医療週間」としています。

奈良県の救急の日関連情報
http://www.pref.nara.jp/item/52883.htm

新型コロナウィルス感染症で、それでなくても忙しい救急隊が、多忙を極めています。搬送先が決まらない「救急搬送困難事案」 が全国で週に3,000件を超え、東京だけでも1,000件を超える事態が続いているそうです。

ただでさえ忙しい救急車ですが、不適切な使われ方・呼ばれ方をする場合も非常に多いと言われています。ネズミが出たから、ゴキブリが出たからと救急車を呼ぶ人、酔っ払って動けないから家まで送れと言う人までいるそうです。
「救急車を呼んだ方がよいか」、「今すぐ病院に行った方がよいか」など、判断に迷ったときに、「♯7119」(又は地域ごとに定められた電話番号)に電話することで、救急電話相談を受けることができます。
♯7119に寄せられた相談は、医師、看護師、トレーニングを受けた相談員等が電話口で傷病者の状況を聞き取り、「緊急性のある症状なのか」や「すぐに病院を受診する必要性があるか」等を判断します。相談内容から緊急性が高いと判断された場合は、迅速な救急出動につなぎ、緊急性が高くないと判断された場合は受診可能な医療機関や受診のタイミングについてアドバイスを行います。
また、「体調が悪いけど、どこの病院に行ったらいいか」といった相談に対しても、受診可能な医療機関を紹介してくれます。
救急車を待つ間、倒れている人が呼吸をしていなければ、脈が無ければ・・・
必要であれば心肺蘇生処置を行ってください。重要なことは、助けを呼ぶこと、救急に連絡をすること、そして心肺蘇生では胸骨圧迫(心臓マッサージ)が重要で、人工呼吸はしなくても良いとされています。目の前に意識が無さそうな人が倒れていたら・・・こんな時は、医者でも焦ります。私も消防署主催の救急訓練に参加しましたが、結構焦りました!! 普段は心肺蘇生なんて遭遇することないですから!!まずは周囲に助けを求めて、多くの人を巻き込んでください。それが一番重要です。



予想通りに荒れた記者会見

2021-09-08 23:49:59 | 政治
高市早苗氏の総裁選立候補記者会見、私が予想していた通り、荒れたようですね



高市早苗さん、物言いがはっきりされています。

それ故にこの人に対する好き嫌いもはっきりと分かれる様です。

TVやマスコミからも「取り扱い注意?」的な存在??

まぁ、NHKは、改革しなければ!!と、言われているので、当然首相になんてなってもらったら困りますわなぁ

私は愛国者だと思っておりますが、私は愛国者ですと言うと、日本では「右翼」だと言われます。頭おかしいのじゃないのと思ってしまいます。愛国者と、好戦的な人は全く違うのですけどね。私は右翼でもないし。

櫻井よしこさんや青山繁晴参議院議員と高市早苗さんは通じる部分がある様で、私は嬉しく思っております。3人ともに愛国者でとてもまっとうな方々だと思っています。
この国では、私は愛国者です というと、マスコミは潰しにかかるようですね。マスコミの横暴だと感じるのですがねぇ


日本のマスコミ的常識っていうのは、権力者には常に敵対。建設的でもない批判的な立場で「文化人的」な常識をわきまえていればお立場ご安泰。何でもかんでも権力者が為した事には事後に批判を加えて「皆でもう一度考え直そうではありませんか」で締めくくる。

そんな奴らが、今日の会見でもルールも守らずに叫んでいたらしいけれど・・・高市議員、なかなか素晴らしい対応でした。私には、河野議員より一枚も二枚も上手だと思えたのですが・・・皆さんの感想やいかに!!