「発熱外来認定医療機関(認定制度)]認定されました。

奈良県の独自制度である「発熱外来認定医療機関」に認定されました。

http://www.pref.nara.jp/secure/227357/0618_06_ninntei.pdf 

発熱外来認定医療機関　とは・・・　発熱患者を診察する一般の医療機関を「帰国者・接触者外来と同様の機能を有する医療機関」として県が認定することで、医療機関は独自の判断でPCR検査や抗原検査を取り扱うことが可能となる制度です。 

ではありますが、坂根医院では限定的にしか検査しません。

http://www.eonet.ne.jp/~sakane-clinic/ 

HPに書いてあるように、一般外来患者さんの新型コロナに関するPCR検査、抗原検査は原則しません。

外来で新型コロナ患者を診ることにしてしまうと、普通に来院されている患者さんが感染してしまわれる可能性が増えるからです。

ですから、当面の間、検査を施行するのは、寝たきり等で移動困難な在宅の患者さんで、なおかつ、当院で定期的な在宅診療を行っている方に対してです。

在宅寝たきり状態の患者さんは、発熱、接触者外来まで移動して検査を受ける事が非常に困難です。そして、今後、在宅患者さんの新型コロナに対する検査が必要なケースが増えてくると考えられます。その必要性を考え、認定を受けました。

奈良県及び奈良県医師会に対して、在宅患者さんに対してのみ新型コロナのPCR、抗原検査を施行し、一般外来患者に対する検査はしないで良いことは確認済みです。

奈良県から、認定と同時にPPE30セットが送られて来ました。

炎天下のＰＰＥフル装備は・・・・難行苦行ですね！！
猛暑日が続く間、熱中症にお互い気を付けましょう

特に高齢者の方の夜の間の発症が増えています

夜間エアコンを切る方が多いようですが・・・・それでは、現在の気候にはついていけないようです。
高齢の方は、本当に簡単に熱中症を発症され、急速に重症化されてしまいます。十二分に注意してください。コロナより熱中症の死者の方が余程多い今日この頃です。

USAで新型コロナ 死因の第3位に！！

（ＣＮＮ） 全米で流行が続いている新型コロナウイルス感染症が、アルツハイマー病や事故、糖尿病などを抜いて、米国人の死因の第３位に浮上した。

米ジョンズ・ホプキンス大学の統計によると、米国の新型コロナウイルス感染者は５４０万人以上、死者は１７万人以上に上る。過去３週間の統計では、１日の平均で１０００人以上が新型コロナウイルスのために死亡した。

米疾病対策センター（ＣＤＣ）やフリーデン元ＣＤＣ所長によると、新型コロナウイルス感染症による米国内の死者数は、事故、肺疾患、糖尿病、アルツハイマー病などによる死者数を上回り、心疾患とがんに続いて３番目の多さになった。

新型コロナウイルスによる米国人の死亡率は、他国に比べて大幅に高いとフリーデン氏は指摘、「先週の時点で、米国人が新型コロナウイルスのために死亡する確率は、欧州の人の８倍だった」としている。

新型コロナの感染抑制失敗は・・・11月の大統領選挙に多大な影響を与えるでしょうねぇ
負け戦が確定的になったら、トランプ大統領、何をするか分からないと思っています。　大統領選挙の延期とか・・・ひょっとすると、南沙諸島に対する攻撃なんてこともあり得るかもしれない。

この夏に一旦でも収まりを見せなければ・・・・秋以降、どうなる事か！
予想すらつかないです。

参考までに。日本の死因上位TOP5です。(人口動態統計・確定報・2018年分)。

1位…がん
2位…心疾患
3位…老衰
4位…脳血管疾患
5位…肺炎

現時点で日本での新型コロナウイルスによる死亡者数は1099人(8月17日時点、厚労省)ですので、TOP10にも入らないことは確かなようです。

SARDS CoV-２抗原検査 初体験

　93歳男性が今朝から38度台の発熱と頭痛、来院しても良いか？という電話。

　発熱した患者さんから「受診しに行っても良いですか？」と、受診の可否を問う電話をいただくなんて、昨年までは考えもしなかった。

　勿論、来院していただいて良いのだが、院内には直接入って来ずに、（家人の車で来られるとの事だったんで）着いたら、駐車場から電話をくださいとお願いした。

　ここ2か月ほどは、発熱患者さんの大半が電話をいただいてからの来院だ。

　電話をいただいていない発熱患者でも、電話をいただいてからの来院でも、発熱している患者さんは、基本的に医院内に入っていただかないことにしている。

　自家用車で来院されている方は車でドライブスルー形式で、徒歩や自転車バイクタクシーなどで来られた場合は、プレハブ小屋に案内、そこで診察する手筈だ。どうしても胸部レントゲンを撮影したい場合だけ、出来るだけ他の患者さんとは時間・経路を別にして院内に入っていただくが、出来る限りは院内に入れない。

　駐車場から電話して下さいと、念押ししていたにもかかわらず、電源を切ってある自動ドア（手動ドアになっている）をこじ開けて、93歳トコトコ入って来られた。

「どうしましょう」と、スタッフ。

「車に戻っていただいて！」と、私、即答。

93歳、家人が目を離したすきに入ってこられたのか・・・

　

　車に戻っていただいてから、ドライブスルーの診察に行く

　猛暑日。外に出るだけで・・・モアっとした体温より高い外気に包まれる。　医院前の屋根付きガレージの下においてあるベンチとテーブルで、ガウン、手袋、フェイスガード等のPPEを装着する。装着していく途中で、既にサウナスーツ状態になる。

、屋根の無いアスファルトの駐車場の暑さは・・・・メルティング　レベル。

　外出の機会は少なく、周囲に発熱患者さんもおられない、ジリジリと、熱帯化を実感しながらも、状況を聞き取る。

　ディケア以外外出の機会はないらしく、周囲のデイケアなどの介護施設j等からの感染報告は幸いにも今のところ皆無。

　熱中症の可能性を疑ったが、ご本人は、「そうならない様に水分を取っている。」と、キッパリと言われる。少しばかり頭のねじが緩んできた方も、自身の尊厳にかかわる様なことになると、急に自我が目覚めるようだ！

熱中症ではない！！と、言われてもなぁ・・・熱中症でなかったら、コロナの疑い深まるねんでぇ！と、思うのだが、患者さんはそんな私の思いを汲んではくれない。夜に家人がエアコンのスイッチを入れたそうであるが、朝は切れていたとの事。爺ちゃんが切ったに違いないが、何時切ったのだろうか。そんな質問しても、答えてはくれない。

　胸部聴診しても何の問題も見当たらなかったが！！！パルスオキシメーターで血中酸素飽和度を測定して驚いた。ＳＰO2：92%

　

　96%以上が正常値とされているが、普通はもう少し高めである。90%を切ったら即入院。91~95%と言う値は、呼吸機能低下のおそれ（早めの受診が必要） と言う値です。ただ、93歳なら、老化で、それくらいになっている可能性もあって・・・・いつもそれくらいなのか、何か原因があって悪くなっているのか、判断が難しい。

ご本人は全く呼吸困難の自覚ありませんでした。

それで、仕方なく、SARS-CoV２の抗原検査を施行する事にしました。
勿論、初体験でした。

温度管理、操作等、不慣れなもので結構面倒に感じました。

検査結果は30分　気をもみましたが　陰性！！！！

とりあえず　ですが・・・ほっとしました。
感度が低いこと、発症1日目なので、検査結果の信頼性がより低いことを説明したうえで、経過観察として帰宅していただきました！！

　何だか、どっとつかれましたぁ！！

大阪で重症患者急増

コロナ重症者数がゆるゆると？増えてきました。

最新規感染者数、累積感染者も最も多いのは東京都ですが、重症者数は、18日の時点で、東京都31人　大阪府72人と、大阪府が東京都の2倍以上に上っています。

「重症」かどうかについては厚生労働省が基準を定めていますが、東京都と大阪府はそれぞれ異なる基準で重症者の数を取りまとめていることが分かりました。

大阪府は厚生労働省の基準にのっとっており、東京都の基準は独自であり、甘いですね。厚生労働省は強く指導すべきだと思います（都知事は、官邸のいう事を聞きたくないのでしょうねぇ！！）

大阪府内では、新型コロナウイルスの重症患者が1か月前の先月18日には4人、重症患者を受け入れる病床の使用率は2.1％でしたが、17日の時点で、70人、37.2％と、今月に入って急増しています。また、17日は、70代から90代の高齢の男女合わせて5人が死亡しました。

大阪府の吉村知事は、記者団に対し「東京との比較で言うと、重症者の基準が大阪と東京で違っているが、それだけで理由の説明がつくものではない。大阪のほうが高齢者との距離が現役世代と近いというのも1つの理由かと思うが、いろいろな要因が複合していると思う」と述べ、19日に府の対策本部会議を開いて、状況を詳しく分析する考えを示しました。

そのうえで、「高齢者は感染が分かった段階で重症の人がいる。そうなる前に、なんらかの症状が出た場合にはできるだけ早めの受診をお願いする」と述べ、高齢者に対し、症状が出た場合は、早めに検査を受けるよう呼びかけていく考えを示しました。

大阪府 重症者の基準と患者の推移

大阪府によりますと、新型コロナウイルスに感染し、治療を受けている患者を「重症」と判断する基準は、人工呼吸器の装着や気管挿管、それに人工心肺装置「ECMO」の装着やＩＣＵ＝集中治療室での治療の4つのうち、いずれかに該当する場合としています。

この基準にあてはまる大阪府の重症患者は、

▽1か月前の先月18日は4人、重症患者を受け入れる病床の使用率は2.1％でしたが、

▽今月1日の時点では20人で10.6％、

▽17日の時点では70人で37.2％と、今月に入って大幅に増えています。

特に目立つのが高齢者で、17日までの1週間に発表された重症患者43人を年代別に見ると、60代以上が9割を占めています。ほかは、50代が3人、30代が1人でした。

大阪府で重症患者が増えて理由について、吉村知事は、「東京との比較で言うと、重症者の基準が大阪と東京で違っているが、それだけで理由の説明がつくものではない。大阪のほうが高齢者との距離が現役世代と近いというのも1つの理由かと思うが、いろいろな要因が複合していると思う」
重症者の基準以外は意味の分からないこと（私が分からないだけなのかなぁ？）を言っておられますが・・・・
高齢者施設、病院でのクラスター多発が原因（の一つ）であることは間違いないと思います。ただ、そう言ってしまうと、「お前らが悪い」と、言ってしまうようなものなので・・・気を使われているのかもしれませんね。

https://www.asahi.com/articles/ASN8C775JN8CPTIL03T.html 

兎に角、高齢者、持病を持った方への感染拡大が重症者増加に直接的に繋がります。細心の注意をもって、医療関係者、介護関係者は感染を広げない様に、自身が感染しない様注意を払わないといけませんね。
言うは易し、行うは・・・・で、ございます！！

天理大学ラグビー部でクラスター感染

奈良県は16日、天理大学（天理市）で県内3例目のクラスター（感染者集団）が発生したと発表した。17日に大学が発表した分を合わせて、ラグビー部の男子部員24人で陽性が判明し、うち軽症は5人、無症状19人で、55人は陰性という。部員168人は全員が学内の同じ寮で生活しており、今後、残りの部員らを対象にPCR検査をする。

フルコンタクトスポーツであるラグビー、三密を避けろと言っても絶対に無理ですよねぇ。

海の向こう、USAでも、アメリカンフットボール関係者での集団感染が発生しているようです。それで、N95マスクのついたヘルメットが開発されたそうですが・・・・

こんなの被って、走れるわけがないです。軽作業でも息苦しいのに・・・
中国で、N95マスクをつけて1,000m走をした直後に倒れて死亡した中学生がいたと報道されましたよねぇ。高性能マスクをつけて全力疾走なんて・・・
あり得ないです。

天理大学ラグビー部は3月以降、対外試合を禁止し、日本ラグビー協会のガイドラインに従ってタックルなど接触を伴うプレーも7月まで禁止していた。岡田副学長は「十分に注意をして指導していたが感染者が出たことは大変遺憾」と話した。大学内の全クラブ活動は24日まで練習中止とし、ラグビー部の練習再開は未定という。

十分に注意していても・・・・・体育会系のクラブで、寮生活。こんごも、各地でクラスターが続発しそうに思われます。誰も重症化しなければ良いのですが・・・・・　寮に持ち込まない、持ち出さない。と言っても、元気な若者ですものねぇ。

青山学院大学の陸上部　原監督の意見が、なかなか現実的かつ、現実の寮生活の中での規制は困難だけれど、ある程度のリスクを踏まえたうえで、何とか光を見出していくしかないという意見に賛同するものです。

https://news.yahoo.co.jp/articles/8b6444456f1b1bc2a9097f0fbb98c1f7688fb976