日本の診療看護師

日本の医療全般と看護、そして国民の健康を応援したくてブログを書いています。最近、日本の診療看護師 (JNP)について疑問が湧き調べれば調べるほど疑問が増え、日本の政治に対する日本らしさを再確認しています。

以前にシリーズで日本の看護とカナダの看護の違いについて書きました。正看護師自体に日本と海外では違いがあり、タスクシェアリングと言う医療全体の分業業務化にも違いがあり、この特定行為が行える看護師の研修制度ができる前のスタートラインがすでに違うところに難しさがあるのだと考えます。

例としてJNPに与えられている特定行為 38行為がどのようにカナダBC州で実施されているかを書きたいと思います。

1-経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整- 呼吸療法士
2-侵襲的陽圧換気の設定変更- 呼吸療法士
3- 非侵襲的陽圧換気の設定変更 - 呼吸療法士
4- 人工呼吸管理がなされている者に対する鎮静の投与量の調整- 医師の指示の下 看護師
5-人工呼吸器からの離脱-呼吸療法士
6-気管カニューレの交換 - 呼吸療法士
7- 一時的ペースメーカーの操作及び管理- 医師の指示の下 看護師
8- 一時的ペースメーカーのリードの抜去 - 医師の指示の下 看護師
9- 経皮的心肺補助装置の操作及び管理 - 私の知識では不明
10- 大動脈バルーンパンビングからの離脱を行う時の補助の頻度の調整 - 医師の指示の下 看護師
11- 心嚢ドレーンの抜去- 医師の指示の下 看護師
12-低圧胸腔内持続吸引器の設定及び変更 - 医師の指示の下 看護師
13- 胸腔ドレーンの抜去 -医師の指示の下 看護師
14- 腹腔ドレーンの抜去 -医師の指示の下 看護師
15- 胃ろう／腸ろうカテーテル又はボタンの交換 -医師の指示の下 看護師
16- 膀胱ろうカテーテルの交換-医師の指示の下 看護師
17- 中心静脈カテーテルの抜去 -医師の指示の下 看護師
18- 末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入-放射線科医師
19- 褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去-WOC 看護師
20- 創傷に対する陰圧閉鎖治療-医師の指示の下 WOC 看護師
21- 創部ドレーンの除去-医師の指示の下 看護師
22- 直接動脈穿刺法による採血 - IV 看護師, ガス血は呼吸療法士も可
23- 橈骨動脈ラインの確保 - 呼吸療法士
24急性血液浄化療法における血液透析器又は血液透析濾過器の操作及び管理-医師の指示の下 透析技術者又は看護師
25- 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整-栄養士が計算、医師に変更を働きかける
26- 脱水症状に対する輸液による補正-医師の指示の下 看護師
27- 感染兆候がある者に対する薬剤の臨時投与- 性病であれば資格を保持した看護師
28- インスリン投与量の調整-医師の指示の下 看護師
29- 硬膜外カテーテルによる鎮痛剤の投与及び投与量の調整-医師の指示の下 看護師
30- 持続点滴中のカテコラミンの投与量の調整-医師の指示の下 看護師
31- 持続点滴中のナトリウム、カリウム又はクロールの投与量-栄養士が計算、医師に変更を働きかける
32-持続点滴中の降圧剤の投与量の調整-医師の指示の下 看護師
33- 持続点滴中の糖質輸液又は電解質輸液の投与量の調整-栄養士が計算、医師に変更を働きかける
34- 持続点滴の利尿剤の投与量の調整-医師の指示の下 看護師
35-抗けいれん剤の臨時投与-医師の指示の下 看護師
36- 抗精神剤の臨時の投与-医師の指示の下 看護師
37- 抗不安薬の臨時の投与-医師の指示の下 看護師
38- 抗がん剤その他の薬剤が血管外に露出した時のステロイド薬の局所注射及び投与量の調整-医師の指示の下 看護師

このようにJNPの特定行為はカナダの看護師や他の職種で賄われています。施設ごとにスタンダード オーダーも多くあり、その指示書に医師がサインをすれば看護師はそれに沿って薬の量の調整をするのは当たり前に行われています。

それにこの特定行為もJNPが自律して行えるわけではなく、全て医師の指示のもとで行えるとされています。では看護師とJNPの違いは何なのでしょうか？

確かにJNPは海外のNPのように2年間の教育を受け、国家資格こそなけれど認定試験を受けて医療現場へ戻ってきます。JNPに対する医師の指示は看護師にに対するそれとも少し違うと理解しています。しかしやれる事は海外の看護師と同等のこと。看護師の業務に少し下駄を履かせたようなJNPだと外にいる私にはそう思えてなりません。それではJNP養成の費用の無駄遣いというものです (下駄どころか草履程度なのかもしれません。その草履程度の違いに国は幾らお金をつぎ込んでいるのでしょうか？)。裏を返せばJNPにとって教育の内容に釣り合わない職しか待っていないという事になります。これでは2年も追加で教育を受けたJNPの飼い殺しです。

いったい日本はどんなビジョンを持ってJNPをスタートさせたのでしょうか？私は海外でナースプラクティショナー(NP)として働いている者で、JNP協議会に参加していたわけでもない全くの部外者です。だからこそこうしてJNP協議会が作り出した産物を批評することができるのかもしれません。

この38行為はほぼ病院で機能している看護師の行為に絞られています。なぜプライマリーケアや在宅医療での行為は検討されなかったのでしょうか？もちろん病院医療に傾いている日本の医療だからと答えは簡単に出てきます。病院医療だけではこの増加し続ける医療費を抑え、急速に高齢者の人口比率が増え続ける中患者のニーズの対応ができない事実は誰の目にも明らかだと思います。

高齢化社会、医療費増大、過疎による地域格差、日本は医療の変革を迫られています。こんなところで立ち往生している場合ではないと思います。JNPや看護師や他の医療職全ての職務を再考する日本を願いたい。そして医療報酬制度の見直しを。外から願っています。