龍野 紅葉狩り 的場山 2023.11.23
Dances With Wolves - The John Dunbar Theme
岡山駅→姫路駅→本竜野駅→的場山
姫路駅から姫路城
姫路駅から姫新線に乗って本竜野駅から的場山
姫新線駅名
童謡赤とんぼの故郷
とんぼ荘
鶏籠山けいろうさん
如来寺
龍野城 門前紅葉
的場山の頂上は景色は今一歩
白露山公園に降りてきた
童謡の小径と哲学の小径がある
一路 本竜野駅に向かって
的場山と鶏麓山をバックに
ヒガシマル醬油工場
本竜野駅構内 的場山と鶏麓山をバックに
龍野 紅葉狩り こころ休まる癒しの山登りでした
９ 総合医療医 ドクターＧ 熱があってだるい 「1」 成人女子 62歳 副腎不全 コルチゾール不足
８ 総合医療医 ドクターＧ 激しい腹痛 「316」 成人男性 70歳 腹部アンギーナ
3 総合診療医 ドクターＧ せん妄状態 2017.07.14「308」 主婦 肺炎球菌
① 総合診療医ドクター
「吐き気」編 2017.06.01
クスマウル呼吸とは･･･
クスマウル呼吸（くすまうるこきゅう、Kussmaul breathing、Kussmaul respiration）とは、深く速い呼吸が規則正しく持続する異常呼吸である。
一見して苦悶した状態を呈する呼吸様式である。クスマウル大呼吸ともいう。
深く速い呼吸により肺胞換気量を増加させ、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）を低下させて、代謝性アシドーシスを補正しようとする生体反応による代償性の呼吸である。
呼吸リズムの乱れや無呼吸はみられない。
尿毒症や糖尿病性ケトアシドーシスなど代謝性アシドーシスの患者にみられ、
ドイツの内科医アドルフ・クスマウル（Adolf Kussmaul）が、糖尿病性ケトアシドーシスの患者に特有な異常呼吸パターンの存在を発見したことにより、クスマウル呼吸と命名された。
ケトン体は、脂肪酸が分解されて生成されるアセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸、アセトンの総称で、エネルギー源として利用されます。
ケトン体は、主に肝臓で生成され、血液中に放出されます。
糖質（グルコース）の供給や利用が制限されている状態、たとえば飢餓や糖尿病、糖質制限、激しい運動、高脂肪食摂取などによって生成されます。
総合診療医ドクター 「吐き気」編 2017.06.01「304」
次のページ 2 総合診療医 ドクターＧ 心臓の関連痛 2017.06.08 「305」
② 総合医療医 ドクターＧ
熱が出ておなかが痛い
肺炎球菌の主な感染経路は、飛沫感染です。 肺炎球菌は、主に、子どもがもっていますが、
咳やくしゃみで広がり、抵抗力の低下した高齢者に感染した場合には、肺炎を起こし、肺炎球菌感染症は重症化しやすいことがわかっています。
インフルエンザ菌の主な感染経路は、飛沫感染と接触感染です。
③ 総合診療医 ドクターＧ
心臓の関連痛 2017.06.08 「305」
微小血管狭心症の主な症状は、胸の痛みや圧迫感、息切れなどです。
これらの症状は通常、身体活動やストレスの増加などで悪化する傾向があります。
比較的女性（特に閉経前後）に多く認められ，胸痛は労作時のみならず安静時にも生じ，10分以上持続することもあります．
女性の症状は胸痛のほかにおなか、背中、喉、肩など広範囲に表れる 狭心症や心筋梗塞の症状には性差があります。
男性が典型的な胸痛が主であるのに対して、女性は胸の症状以外に腹痛や背部痛、あごや喉の痛み、吐き気や嘔吐など実に多様。
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④ 総合診療医 ドクターＧ
せん妄状態 肺炎球菌感染症 2017.07.14
肺炎球菌の主な感染経路は、飛沫感染です。
肺炎球菌は、主に、子どもがもっていますが、咳やくしゃみで広がり、
抵抗力の低下した高齢者に感染した場合には、肺炎を起こし、肺炎球菌感染症は重症化しやすいことがわかっています。
インフルエンザ菌の主な感染経路は、飛沫感染と接触感染です。
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⑤ 総合医療医 ドクターＧ
内蔵痛から疝痛 「309」 成人女性 34歳
腎臓は、立っている時よりも横になっている時のほうが、重力の影響で位置が少し下がります。
また、息を吸うと横隔膜は下がるため腎臓も下がり、息を吐くと横隔膜が上がるため腎臓も上がります。
この様に、腎臓は体の動きにあわせて一定の範囲で動いています。
しかし、中には腎臓が生理的な範囲を超えて下がる人がいます。
ひどいケースでは下がった腎臓が骨盤の中に入り込むこともあります。
このように腎臓が普通の位置よりも下がってしまう状態を「遊走腎（ゆうそうじん）」といいます。
腎臓が下がっただけなら問題はありませんが、極端に下垂すると、それにつられて血管が引っ張られたり、
尿管が折れ曲がったり、下がった腎臓が他の臓器を圧迫したりして、症状が出てくるときがあります。
⑥ 総合医療医 ドクターＧ
話がかみ合わない 大動脈解離 成人男性 63歳
大動脈解離（だいどうみゃくかいり）とは、“外膜”、“中膜”、“内膜”という3つの層でできている大動脈の内膜が
縦方向に剥がれるように裂ける病気です。
血管が破裂する一歩手前の段階で、緊急で治療が必要となることもあります。
大動脈とは心臓から全身へと血液を送る血管のことで、心臓から出て首まで上に向かう“上行大動脈”と
首からお腹まで下に向かう“下行大動脈”に分かれます。
大動脈解離は、心臓に近い上行大動脈が裂ける“スタンフォードA型”と、
心臓から少し離れている下行大動脈が裂ける“スタンフォードB型”に分けられます。
大動脈解離の主な原因は高血圧です。
そのほか、マルファン症候群などの生まれつきの病気や、事故などで胸を強く打ち付けることなどによっても発症することがあります。
⑦ 総合医療医 ドクターＧ ふらついてころぶ
ビタミンB12欠乏症 成人男性 79歳 「314」
ビタミンB12が不足するとどんな症状が出ますか？
貧血が起こり、蒼白、筋力低下、疲労が生じ、重度の場合には息切れやめまいも起こります。
重度のビタミンB12欠乏症によって神経の損傷が起きることがあり、手足のピリピリ感や感覚消失、筋力低下、反射消失、歩行困難、錯乱、認知症が起こります。
ビタミンB12欠乏症の診断は、血液検査の結果に基づいて下されます。
総合医療医 ドクターＧ 索引⑧ 総合医療医 ドクターＧ
激しい腹痛 腹部アンギーナ
腹部アンギーナとは. 腹部アンギーナは、腹部の動脈が狭くなること. により、
食後の腹痛、体重減少、嘔気などが起こ. る病気です。
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⑨ 総合医療医 ドクターＧ 熱があってだるい
お仕事、育児、介護のストレスや食生活などが原因で発症する病気です。
副腎は腎臓の上にある小さい臓器で、抗ストレスホルモン（コーチゾール）を分泌しています。
ストレスで副腎が疲弊してくるとホルモンの分泌が悪くなりストレスに対処できなくなり、慢性疲労やうつ症状などの症状が出ます。
副腎不全 コルチゾール不足
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10 総合医療医 ドクターＧ 立ちくらみ 成人男子 58歳 ⅠℊＧ4関連疾患
IgG4関連疾患とは、血液中の免疫グロブリンG（IgG）という抗体成分のうちIgG4という成分が上昇することと、
全身の臓器にIgG4を作る形質細胞という細胞などが浸潤して腫れてくることを特徴とした原因不明の疾患です。
IgG4関連疾患は全身のいろいろな臓器が腫れたり、硬くなったりする原因不明の疾患であり、
臓器別に分類すると、自己免疫性膵炎、IgG4関連硬化性胆管炎、IgG4関連涙腺・唾液腺炎、IgG4関連眼疾患、IgG4関連腎臓病などがある。
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11 総合医療医 ドクターＧ 「26」
20歳女子 異所性子宮内膜症
子宮内膜症は，子宮内膜ないし子宮内膜様組織 が，解剖学的な子宮内膜以外の部位に発生した状 態である．
このうち子宮，卵巣以外の部位に生じ たものを異所性子宮内膜症といい，腹膜や腸管な ど腹腔内に発生するものと，肺，皮膚など腹腔外 に発生するものに大別される．
