ICUにおける発熱のガイドライン2008

IDSAとSCCMによるICUにおける発熱のガイドラインが改定されました。
"Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America"

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4

http://www.learnicu.org/SiteCollectionDocuments/NewFever.pdf
（誰でも無料でPDFをダウンロードできます）

特にびっくりすることは書いてありませんが，当り前のことを確認するのには適しています。

血液培養は最低２セット（そろそろ日本でも，少なくともICUでは定着してもよいのでは？）
１セット＝最低20ml血液
発熱＋下痢→CDを疑え
提出するのはCD toxinA/B
便培養は普通しない（「便からMRSAが培養されたのでMRSA腸炎」なんて発表をいまだにたまに聞きます）
術後72時間以内は，発熱だけを根拠に胸部レントゲンや尿検査をしない
待てないと判断した場合は，適切な培養検体を出してからエンピリックセラピーを
エンピリックセラピーには感染臓器，アンチバイオグラムを考えよ（皆さんのICUはアンチバイオグラムをもってますか？カルバペネム＝最強なんて神話です）
非感染症で発熱の原因となる疾患一覧

林　淑朗