髄膜炎の鑑別
| 細菌性 | ウイルス性 | 結核性 | 真菌性 | 癌性 | |
| 進行速度 鑑別！ |
１週以内 | １週以内 | ２〜６週 | ２〜６週 | ２〜６週 |
| 起因菌 | 年齢による | エンテロ コクサッキー |
結核菌 | クリプトコッカス（最多） | – |
| 髄液所見（優位細胞） | 多形核白血球↑ 蛋白↑ |
単核球↑ | 単核球↑ | 単核球↑ | 単核球↑ |
| 髄液所見（糖） | ↓ | 正常 | ↓ | ↓ | ↓ |
| 診断 | 細菌培養 グラム染色 |
抗体検査 PCR |
ADA↑ Ziehl-Neelsen染色 PCR |
墨汁染色 ラテックステスト？ |
細胞診 |
| 治療 | 培養結果を待たずに広域抗菌薬 副腎皮質ステロイド併用（肺炎球菌の時抗菌薬投与前に入れる？） |
対症療法： 安静 補液など |
抗結核薬 | アムホテリシンB フルシトシンの併用 または フルコナゾール静注 |
脳脊髄液の糖が減少しているか
髄液の糖が減少していれば以下の可能性がある。
・細菌性
・結核性
・真菌性
・悪性腫瘍の髄膜浸潤
ウイルスは糖を使わないので、糖は減少しない。
そのため、糖の減少の有無は、ウイルス性かそれ以外かの鑑別のポイントとなる。
細菌や結核菌、真菌、腫瘍細胞は糖を消費するので、糖の減少が見られる。
糖が減らない：ウイルス性
糖が減る：それ以外（細菌性、結核性、真菌性、悪性腫瘍の髄膜浸潤）
単核球優位、多形核球優位のどちらか
髄膜炎の鑑別には、単核球優位か多形核球優位かが重要。
細菌性かそれ以外かを鑑別できる。
単核球とは、リンパ球や単球などのこと。
多核球とは、好中球、好酸球、好塩基球などのことだが、多くは好中球が占める。
細菌感染では、好中球が増多するから多核球優位なら細菌性であると考える。
単核球優位なら細菌性以外と考えればよいか。
髄膜炎は細菌、ウイルスによって引き起こされる髄膜の炎症であり、 菌類 または 寄生虫。細菌性およびウイルス性髄膜炎は同じです。病歴、検査所見、調査方法、治療プロトコルは同じです。ただし、調査結果、特定の治療、予後は異なります。ウイルス性髄膜炎は細菌性髄膜炎であるか、細菌性髄膜炎がより深刻であり、髄膜炎が疑われる場合は遅滞なく治療を開始する必要がある場合、ウイルス性髄膜炎は長期的後遺症がないため、正確な診断を下すことが重要です。この記事では、髄膜炎について詳しく説明し、その臨床的特徴、症状、原因、調査と診断、予後、治療、および細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎の違いについて説明します。
髄膜炎はキラーであり、それはすぐに殺します。大腸菌、ベータ溶血性連鎖球菌、リステリア菌、ヘモフィルス、髄膜炎菌、肺炎球菌などの生物
処理 髄膜炎のためにテスト結果が到着するまで遅らせるべきではありません。髄膜炎が疑われる場合、静脈内抗生物質を遅らせるものはありません。気道、呼吸、および循環を維持する必要があります。フェイスマスクを介した高流量酸素療法は良いです。治療法は発表内容により異なります。敗血症の徴候が多い場合は、腰椎穿刺を試みるべきではありません。患者がショック状態の場合は、蘇生が指示されます。プレゼンテーションで髄膜炎の特徴が支配的である場合、頭蓋内圧の上昇の特徴が存在しない場合、腰椎穿刺を試みるべきです。静脈内抗生物質を投与する必要があります。呼吸不全の兆候がある場合は、挿管を遅らせるべきではありません。
合併症 髄膜炎は脳浮腫、脳神経病変、聴覚障害、および脳静脈洞血栓症です。腰椎穿刺は診断に不可欠です。頭蓋内圧上昇の特徴がない場合は、腰椎穿刺を行う必要があります。頭蓋骨内部の圧力上昇の特徴がある場合、CTは腰椎穿刺に先行する必要があります。グラム染色、ツァイル・ニールソン染色、脳脊髄液の3本のボトルを送る必要があります、
危険因子 髄膜炎は、過密、頭部外傷、感染症の焦点、非常に若い、非常に古い、補体欠乏症、抗体欠乏症、癌、鎌状赤血球症、およびCSFシャントです。急性細菌性髄膜炎の死亡率は未治療で70〜100％です。髄膜炎菌は西部で全体の死亡率が15％です。生存者は永続的な神経障害、精神遅滞、感音難聴、脳神経麻痺のリスクがあります。
細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎の違いは何ですか？
•細菌性髄膜炎の予後は不良ですが、ウイルス性髄膜炎は自己制限的であり、予後は良好で、長期の後遺症はありません。
•腰椎穿刺時、CSFは細菌性髄膜炎では混濁しているように見えますが、ウイルス性髄膜炎では透明に見えます。
ウイルス性髄膜炎では単核細胞が優勢であり、細菌性髄膜炎では多形が優勢です。
•CSFの白血球数は、ウイルス性髄膜炎では1000未満ですが、細菌性髄膜炎では1000を超えます。
ウイルス性髄膜炎
概要
ウイルス性髄膜炎とは、ウイルスが原因で発症する髄膜炎を指します。
髄膜炎の原因としては細菌や結核など多くのものが挙げられますが、そのなかでもウイルス性髄膜炎は頻度の高いタイプです。ウイルス性髄膜炎を発症すると、頭痛や吐き気などの症状がみられますが、多くの場合は後遺症を残すことなく治療が可能です。ただし、ヘルペスウイルスなど、病気が悪くなる可能性の高いウイルスに感染することもあるため、髄膜炎症状がみられる際は、早期に医療機関を受診することが大切です。
原因
原因となる代表的なウイルスはエンテロウイルスで、ほかにも、エコーウイルスやコクサッキーウイルスなどが主流です。エンテロウイルスは小児によくみられるウイルスで、主に急性胃腸炎、手足口病、ヘルパンギーナなどを引き起こしますが、感染した方の一部がウイルス性髄膜炎を発症する可能性があります。
原因となるウイルスは、上記以外に以下のように多岐にわたります。
症状
ウイルス性髄膜炎を発症すると、髄膜での炎症反応を反映して頭痛や吐き気、嘔吐、易刺激性（ささいなことですぐに不機嫌になる性質）、光に対しての過敏性、意識障害などの症状が現れます。また、発熱や倦怠感、食欲低下、哺乳力の低下なども同時に起こることがあります。こうした症状はウイルス性髄膜炎だけにみられるというわけではなく、髄膜炎に広くみられる症状です。
ウイルス性髄膜炎はさまざまなウイルスが原因で発症するため、髄膜炎症状（頭痛や吐き気など）以外の症状に注目することが大切です。エンテロウイルスに関連したものであれば、下痢や腹痛、皮膚の発疹や口内炎などがみられます。ムンプスウイルスの場合は、流行性耳下腺炎（おたふく風邪）の原因ウイルスであるため、耳下腺の腫れがみられます。インフルエンザウイルスが原因であれば、全身倦怠感や筋肉痛が全面に出たり、咳や痰などの気道系の症状が現れたりします。水痘帯状疱疹ウイルスが原因であれば、水疱瘡や帯状疱疹特有の皮疹がみられます。
ウイルス性髄膜炎は、一般的には1週間ほどの経過で治癒することの多い病気です。しかし、まれに非常に重い経過を辿ることがあります。単純ヘルペスウイルスに関連する中枢神経感染症では、髄膜炎や脳炎など命にかかわる可能性のある症状がみられることがあり、治癒した後も何かしらの後遺症を残すことがあります。
検査・診断
髄膜炎を調べる検査や原因となっているウイルスの種類を明らかにする（同定する）検査が行われます。
髄膜炎の診断では、髄液を採取して検査する髄液検査が重要です。この検査によって、糖分やタンパク質、細胞数などが測定されます。髄膜炎はウイルスのほか細菌などの病原体により引き起こされる場合があるため、こうした項目を検討することで、原因がウイルスなのか細菌なのかを調べます。髄液グラム染色、髄液糖／血糖比、髄液タンパク質量値が両者の鑑別に重要な情報をもたらします。
原因となっているウイルスの種類を明らかにする方法として以下が挙げられます。
- ウイルス分離
- ウイルス特有の遺伝子を検出するPCR法
- 原因となっているウイルスに対する抗体検査 など
また、上記の検査項目は最終確定のために必要ですが、ウイルスによっては検査キットを利用してより速く原因が推定できることがあります。髄膜炎の原因としてインフルエンザウイルスが考えられる場合にはインフルエンザ迅速検査が有効です。
治療
ウイルス性髄膜炎の治療方法は、主に対症療法（症状に対する治療）です。
頭痛や発熱があれば解熱鎮痛剤が検討されます。脱水が引き起こされているときには補液が行われます。
一方、インフルエンザウイルスや単純ヘルペスウイルスなどが原因である場合、抗インフルエンザ薬や抗ヘルペス薬など、各ウイルスに対する特異的治療薬が選択されることがあります。
また、ウイルス性髄膜炎では、ワクチン接種により感染を予防できるケースがあります（インフルエンザウイルス、ムンプスウイルス、麻疹ウイルス、風疹ウイルス、水痘帯状疱疹ウイルスなど）。
ここまで
新型コロナウイルスが存在することを証明した人は世界に誰一人としていません!!
それを政府も厚生労働省も「新型コロナウイルス」と呼びます!
またPCR検査が新型コロナウイルスを検出できることを証明した人も世界に誰もいないのに「陽性」だの「陰性」だのと大騒ぎします!!
イソジンや重曹でうがいしてPCR検査をうけると「陰性」となります!!従いまして無症状の人がこの新型コロナウイルスを人に伝播させるということを証明した人もいません!!
病原体を説明することが出来ないものに対してワクチンを作れるはずもありません!!
だから「コロナワクチン」はワクチンではありません!!
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遺伝子を確認しないとPCR検査も作れない!!
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