今日は、昨日の朝の勉強会の内容を紹介します。後期研修医の橋川先生が、診療のなかでの疑問からテーマを選んでやってくれました。アドヒアランスの問題含めて、義肢が必ずしも導入できない方もいますよね。コントロールの悪い糖尿病がベースにある方も多いですし。そのようななか、在宅でどのように下肢切断者をみていけばよいのかを疑問に思い、調べてくれました。
＜下肢切断者の在宅診療での注意点＞
★背景
下肢切断者は近年増加、高齢化。
60歳以上がほとんど。
原因は末梢循環不全でASOとDMが85％。
（高齢者切断の義肢 －処方の実学－ Jpn J Rehabil Med 2008;45:331-348）
★下肢切断の生命予後
30日死亡率
大腿 16.5％ 下腿 5.7％
（原因：敗血症、心疾患、創部感染、肺炎）
1年生存率
大腿 50.6％ 下腿 74.5％
DMあり 69.4％ DMなし 70.8％
CKDあり 51.9％ CKDなし 75.4％
5年生存率
大腿 22.5％ 下腿 37.8％
DMあり 30.9％ DMなし 51.0％
CKDあり 14.4％ CKDなし 42.2％
（JAMA Surgery April1,2004,Vol 139,No4
Major Lower Extremity Amputation outcome of a modern Series）
★下肢切断後合併症
断端痛、 幻肢痛
皮膚病変
抑うつ 1年後21％に発症
（動けるか、痛み、フラストレーションが関与。）
健側下肢にも病状進行
健側膝関節・股関節に炎症や変形
健側肢の皮膚病変
筋力低下
（Ann Vasc Surg. 2015 Feb 26. pii: S0890-5096(15)00082-5. doi:
10.1016/j.avsg.2014.12.005. [Epub ahead of print]
Domains that Determine Quality of Life in Vascular Amputees.）
★下肢切断者QOL決定因子
Mobility 65%
Pain60%
Progression of disease in the remaining limb 55%
Depression/Frustration 54%
（Ann Vasc Surg. 2015 Feb 26. pii: S0890-5096(15)00082-5. doi: 10.1016/j.avsg.2014.12.005.
Domains that Determine Quality of Life in Vascular Amputees.）
★まとめ：下肢切断者の在宅診療で気を付けること
皮膚所見
健側・切断側ともに。
健側のフットケア
筋力低下
関節痛
創部痛/幻肢痛
抑うつ
個人的には生命予後も結構悪いなというところと、やはり健側の状態をいかに保つか、精神的なケアなどが重要だなと感じました。訪問看護との連携は重要かなと思います。
＜下肢切断者の在宅診療での注意点＞
★背景
下肢切断者は近年増加、高齢化。
60歳以上がほとんど。
原因は末梢循環不全でASOとDMが85％。
（高齢者切断の義肢 －処方の実学－ Jpn J Rehabil Med 2008;45:331-348）
★下肢切断の生命予後
30日死亡率
大腿 16.5％ 下腿 5.7％
（原因：敗血症、心疾患、創部感染、肺炎）
1年生存率
大腿 50.6％ 下腿 74.5％
DMあり 69.4％ DMなし 70.8％
CKDあり 51.9％ CKDなし 75.4％
5年生存率
大腿 22.5％ 下腿 37.8％
DMあり 30.9％ DMなし 51.0％
CKDあり 14.4％ CKDなし 42.2％
（JAMA Surgery April1,2004,Vol 139,No4
Major Lower Extremity Amputation outcome of a modern Series）
★下肢切断後合併症
断端痛、 幻肢痛
皮膚病変
抑うつ 1年後21％に発症
（動けるか、痛み、フラストレーションが関与。）
健側下肢にも病状進行
健側膝関節・股関節に炎症や変形
健側肢の皮膚病変
筋力低下
（Ann Vasc Surg. 2015 Feb 26. pii: S0890-5096(15)00082-5. doi:
10.1016/j.avsg.2014.12.005. [Epub ahead of print]
Domains that Determine Quality of Life in Vascular Amputees.）
★下肢切断者QOL決定因子
Mobility 65%
Pain60%
Progression of disease in the remaining limb 55%
Depression/Frustration 54%
（Ann Vasc Surg. 2015 Feb 26. pii: S0890-5096(15)00082-5. doi: 10.1016/j.avsg.2014.12.005.
Domains that Determine Quality of Life in Vascular Amputees.）
★まとめ：下肢切断者の在宅診療で気を付けること
皮膚所見
健側・切断側ともに。
健側のフットケア
筋力低下
関節痛
創部痛/幻肢痛
抑うつ
個人的には生命予後も結構悪いなというところと、やはり健側の状態をいかに保つか、精神的なケアなどが重要だなと感じました。訪問看護との連携は重要かなと思います。