現在釧路です。今夜の夕日は虹までかかり格段にキレイで、気分が良いので久々に日常を更新します。
先輩からの紹介で釧路の基幹病院で週単位で働いているのですが、ココは忙しいですが抜群に働きやすいです。頑張る人を優遇する雰囲気もとても気にっております。
東京城東YearからMahidol Yearの生活にかけて、非常勤医師としてできるだけ常勤の先生の役に立ち、患者さんを丁寧に診るように配慮して色々な病院で働いてきました。
慢性的な人不足でどうしても非常勤医師に頼らざるを得ない事も多々あるのが日本の医療現場の問題ですが、私にとって今回の病院が働き安い理由を考えてみました。
一番に家庭医や総合診療医的なマインドを持った先生方が常勤医として固まって働かれているからだと思います。
電子カルテが重要です。
医師達の散文的な自分の興味ある内容だけを記載した一行カルテでは、慢性期の患者さんの的確な把握を短時間で行うことは非常勤医師にとって極めて困難です。一から1人1人全てのプロブレムを挙げて、内服を纏めて、検査異常を調べてなど行うのが本当に時間がかかります。
その意味で、紙カルテの功罪もありますが、電子カルテの長所としてコピー＆ペーストを上手く利用すれば短時間でのサマライズが可能です。
私の持論では、診療は点ではなく線で診るべきだ、ですのでピンポイント診療は逆にストレスになったりします。
ココは、全患者に対して医師だけでなく、ナースなども含めてプロブレムリストをできるだけ挙げて皆が分かるように整理しており、スタッフ皆が協力して書いている文化があるようです。よって、ピンポイントで非常勤の医師がコロコロ変わっても弊害が出にくいように皆が監視し上手くリスクヘッジが出来るのかと思います。
患者さんも地域の方なので、ナース達が大まかに把握しており、健診や1年に1回のチェック、ワクチン摂取の有無や、各種定期チェックまで含めて一覧表で抜けていないかフォローされておりました。これには驚きです。
さらに非常勤医師といっても色々な分野の出身の先生方がおられるので、異常値や少しでも問題があれば常勤の先生方へカルテチェックが行くようにシステム化されております。
煩雑な医師の書類業務は無く診療のみに専念できるようになっており、オーダー等もシステマティックに整理されてました。
これ等はいつの日にか電子カルテの病院で自分が病棟や外来を管理し、非常勤の先生達と上手くやっていく中間管理職に立った際に役に立つであろうポイントでした。早く、的確に、より多くの患者さんを網羅的に非常勤の先生達になるべくストレスかけずに診てもらうか、色々な工夫されており、とても勉強になりました。
さて、現在その合間に自分の勉強がてら市立夜間急病センターで1人夜勤も欲張っています。自分の中の良い医師像に近づく為に足りない事が多く、最近本気で苦悩しております。ただ単に惰性で診療をしているだけでは自己の学びに限界を感じる事もあり、毎日少しでも疑問があれば調べて勉強する事が地味ですが王道なのだとつくずく感じる次第です。
色々な複雑な事例も一つ一つが考えさせられるもので、急病センターで数ヶ月前から食事を食べれなくなってきた、嚥下が半年前から出来なくなってきた等の高齢者の方が初診で受診される度に、かかりつけ医とは？という事に対して考えさせられます。
今でも手を上げれば誰でもかかりつけ医に成れますし、40才を過ぎて勤務医が嫌になれば何科でも理論上誰でも開業可能です。
しかしながら、かかりつけ医になる為のトレーニングは今まで日本に存在しておりませんでした。
何科の先生でも今まで務めてきた経験からある程度のことはできるという自負があるのも十分理解できるのですが、見る人が見れば、おそらく同じ慢性期の外来診療でも全く異なる視点と診療内容であることが一目瞭然です。
本来かかりつけ医として開業しようと考えられている方はそのようなトレーニングを受けた後で開かれた方が、患者さんの為だけでなく、医院の経営問題の上でも、医師の自己満足感や達成感、生涯学習の点など全ての上でベネフィットが勝るような気がします。
短期間でも良いので、私が個人的に尊敬している家庭医の先生方のように学ぶ機会があればもっと日本の地域医療は良くなるだろうなぁと、ふと感じた当直の夜です。