モヒ服用中、でも痛い

モルヒネなどのオピオイドを服用されていて
尚、痛みがとれないとき、どのように考えるか・・

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まず、併用薬として確認する点は、
非ステロイド性抗炎症薬は併用しているか、どうか。
炎症性などのオピオイドが効き辛い疼痛の緩和に必要です。
副作用のため、服用できない時を除き、基本的には併用します。
胃潰瘍や出血しやすい時は、代替薬としてアセトアミノフェンを用います。

もう一つ、
神経障害性疼痛の有無です。
腹腔内の疾患でありながら、足が痛いといった場合
脊髄から出た神経が足に向かう何処かで刺激を受けていることがあります。
そのような場合は、オピオイドが効き辛いため
抗うつ薬、抗けいれん薬などを　うつやけいれん止め目的ではなく
少量併用すると神経の痛みを緩和することができます。
鎮痛薬ではないのに鎮痛効果がある薬剤を鎮痛補助薬と総称します。

この点を踏まえて、
オピオイドの投与状況と副作用の便秘の有無を確認します。
オピオイドの種類にもよりますが、ピークは内服後２～３時間ですので
その時疼痛がどのくらいあるか、また、効果が持続する時間から
必要量を推測します。
次の内服時間の前に痛みが強く出る時は、同量分割では不足してしまうことが多く、
大半は増量または、増量分割が必要になります。
同時に、便秘で吸収不良がないか、
オピオイドが効き辛い痛みの混在がないか、
非ステロイド性抗炎症薬は併用しているかなどを見返していきます。

このように
診察と問診、画像との照らし合わせで
オピオイドの増量か、投与経路の変更か、オピオイド・ローテーションか、
鎮痛補助薬や非ステロイド性抗炎症薬の併用か
このように多角的な判断が大切です。
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