皆様こんにちわ。
11月に入り、慌ただしく各地を駆け巡っております。基本的に大学にいるのは月の午前中と水-金で、その他は点々としております。12月はドバイと東京と山口とバンコクへの出張が続きます。師走とはよく言ったものです。
若かりし頃は来る依頼は全て引き受けるという感じで野戦病院で診療を行っていましたが、
一度、大学という組織に入ると自分の診療と勉強以外に医学生や研修医や県全体の将来のビジョンだったり、もはや単に自分の事だけしてればいいというのではなくやるべき事は無限大となり常に追われている感じです。研究の事を考えればそれもまた無限大ですので、力も無いまま広い世界にでてしまったなぁとＧａｐを感じます。自分の師匠くらいの力があれば、この広い海もスイスイと渡っていけるのでしょうが。
最近は医師になって初めて週に半日は意図的に休むという事をするようになりました（1時間くらい走って体を酷使すると不安や悩みも吹っ飛びます）。結構この「予定を入れない半日」はお勧めです。
さて、昨夜のSSCFCは5年生も多く、盛り上がりました。
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【103G62-4, 95H7-9, 107D35】
50歳代男性、腹痛を主訴に島根大学医学部病院 医学生ミラクルＥＲへ搬送された。
【主訴】腹痛
【現病歴】
・既往は詳細不明の50歳代男性。アルコール臭著明、疎通性不良。衣服は著明に汚れている。午前11時頃に歩道橋の上で腹痛を訴え悶絶している所を通行人が救急要請。
・本人の話では、2年前に無職になり、以降路上生活。近所の残飯を食べたりしながら生活している。また最近痩せてきた事を自覚している（体重は不明）。
・腹痛が出現したのは、2週間前から特に食後に自覚していたが、飲酒だけはしていた。
発熱は認めず、呼吸器症状は認めない。また便の性状は本人曰くいつも通りとの事であったが、やや黒かったとの事。痛みであまり会話ができない。
どんな事を追加で聞きますか？
・追加病歴：腹痛の性状はO(nset）2週間前に誘因無く始まった、P(lace）痛みの場所は心窩部、Q(uality）激しく痛み PVS10/10、R(adiation）腹部全体に、S(ituation）歩行や咳で響く、T(ime course) 急激に6時間前より増悪。便の性状は軟便でどろどろしたやや黒色様。嘔吐は無し。
【社会歴】焼酎500ml毎日2年前より、タバコ10本×25年
【既往歴】特になし（詳細不明）
【内服薬】特になし
【家族歴】父親 脳梗塞・胃癌（他界）、母親 胃癌（他界）、姉
【現症】JCS1、GCS15、170cm BW 45kg、BT37.2℃、HR 120、BP 120/70、RR26、SpO2 99％RA
HEENT：口腔内乾燥あり、眼瞼結膜蒼白軽度あり、眼球結膜黄染なし。舌粘膜乾燥、齲歯著明。Ear crease sign＋。Lung：清明、心音：S1S2正常、心雑音なし。
腹部所見：腸音 低下。打診は全領域で濁音。肝腫大を認める。心窩部に最強点で全腹部にTapping painあり、Murphy Sign陽性、Mcburny圧痛なし。CVA叩打痛両側あり。肝叩打痛あり。踵落とし試験陽性。咳試験陽性。Shifting dullness陽性。
浮腫無し。皮膚は汚染著明。
【検査】
CBC：WBC 18800、Hb12.8g/dL、Hct35％、PLT6.9万
生化学：TP6.0g/dl、Alb 3.0g/dl、BUN 52mg/dl、Cre1.6mg/dl, AST 180I/L, ALT 160I/L, Na 135mEq/L, K 4.0mEq/L、CRP12.8mg/dL、HbA1c 6.5mg/dl, BS 98mg/dL, ALP 320IU/L, T-Bil 1.0mg/dl, γGTP130IU/L, アミラーゼ1200IU/L、
追加検査：何をしますか？
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知らなかった事
shifting dullness
アミラーゼ高いと膵炎は同義では無い。
痛みのOPQRSTとOnsetの丁寧な問診
フランク徴候
SIRSの定義
JCSはGCSでは見えないちょっと変を拾う
6時間以上続き増悪する腹痛はRed flags
消化管出血で下血(Melena)と血便(Hematochezia)は違う→けど広辞苑で下血となっている為に医師すら間違っている
腹痛は解剖学的位置に注意する。
Shock Indexについて