オレゴンOHSU特派員かおりさんレポ Vol.3~医学生地域医療・家庭医療海外研修~

皆さんこんにちは。オレゴンで地域医療・家庭医療研修中の島根大学５年河野香織です。Day3の今回もOutpatient clinicについてお伝えしますが、Day2とは違う診療所でのレポートです。お読み頂ければ嬉しいです。

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Day3はRichmond という、SE (South East)に位置するエリアで2箇所のクリニックを訪れました。1箇所目はRichmond clinicというところです。この診療所では、医療保険の有無や収入、言語やその他患者の持つ様々な背景によらず、SEエリアの住人なら誰でも診療を受けることができます。また、所得や家族サイズに応じて医療費の少額割引も行っています。さらには、クリニックの近くには誰もが採って帰ることのできる野菜畑もあります。Richmond clinicでもCHHと同じように、behavioral scientistやpharmacist, psychologistなど様々な職種の人が働いており、出会った患者のうち、mental problemを抱える患者に対しては診察後すぐにpsychologistによるカウンセリングが行われていました。

Richmond clinicでは、CHHではあまり出会わなかった低所得層の患者に多く出会いました。幼少期に親からtraumatic abuseを受け、定職に就けず薬物漬けの日々を過ごしていたり、昼夜逆転の低収入の仕事で不摂生が止められなかったり、そうした色んな人達の瞳の奥からは、言葉では表せないような暗く、曇ったようなものを感じました。疾患のみに焦点を合わせるとbiological approachのみで治療しようとしてしまうかもしれません。ですが、恐らくどんな人にも、biologicalに加えsocial and psychological approachも必要で、”病気を診ずして病人を診よ”という言葉の意味が、少し分かったような気がしました。

2箇所目はRichmond clinicから3ブロックほど離れたところにあるWalk-in Clinicです。Walk-inという名前だけあって、予約せずに受診できる外来を専門としていますが、健診などのroutine careも行っています。ここでは、3種類の保険加入者を対象としています。Medicaid、Medicare、そしてChildren’s Health Insurance Program (CHIP)です。CHIPは、Medicareの資格を得るには収入が多すぎる親を持つ子どもに対して提供される低コストの医療保険です。無保険の患者に対しては、Richmond clinicと同様に医療費の割引を設けています。私はNurse practitioner (NP)の先生の診察を見学したのですが、実は、こちらにはphysicianはいません。NPが医師と同じように診察、診断、治療を行っています。ここで、NPについて説明したいと思います。

アメリカの看護師は准看護師(Licensed Practice Nurse, LPN)、看護師(Registered Nurse, RN)、そして高度看護師(Advanced Practice Registered Nurse, APRN)の3つに大別されますが、NPはAPRNのうちの一つです。4年制の看護大学を卒業後RNとして2〜3年勤務し、2年間の博士課程を修了して州立試験を受験するのが一般的でしたが、更に高度な専門性を身につけること、自律性を高めるといった背景により、2015年からnursing degreesの中でも最高峰にあたるDoctor of Nursing Practice (DNP)の教育プログラムに変更しようという動きが出ています(1)。NP数ですが、American Association of Nurse Practitioners (AANP)によれば、2019年1月時点で27万人以上います(2)。 また、Bureau of Labor statisticsのoccupational handbookによれば、全米のRN数は2018年時点で約305万人います(3)。年度は違いますが、単純に計算するとRNのうちNPとして働いているのはわずか9％弱になります。NPになるには、狭き門を通らねばならないのですね。

次回はOHSUの先生、学生のSmall group sessionについて報告します。Small group sessionって何でしょうね。どんな人達が何人いて、何についてやるのか分からないまま飛び込んでみたら、それは楽しい2時間でした。お楽しみに。

＜参考＞
1）レンデマン美智子, アメリカにおけるNPとCNSの役割と責任, 日本小児看護学会誌 Journal of Japanese Society of Child Health Nursing Vol.25 No.3; 116-120, 2016 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jschn/25/3/25_116/_pdf
2)AANP | The American Association of Nurse Practitioners　https://www.aanp.org/about/all-about-nps/np-fact-sheet
3)U.S. Bureau of Labor Statistics Latest Numbers https://www.bls.gov/ooh/healthcare/registered-nurses.htm#tab-1