上腕神経叢症候群の疼痛緩和に効果があった鎮痛補助薬

がん性疼痛に、神経障害性疼痛が混在していると
オピオイド（医療用麻薬）が効かない（効きが悪い）時があります。

そのような時、
神経の疼痛に効果的な鎮痛補助薬というグループの薬剤を併用します。
抗うつ薬、抗けいれん薬、抗不整脈薬、NMDA受容体ブロッカーなどが
これに相当します。
（余計なことですが・・押尾学が使用したのは、MDMAで別物です）



メキシレチン（メキシチールなど）は、抗不整脈薬ですが、
この鎮痛補助薬にも分類され、
神経障害性疼痛の緩和に効果があるとされています。

糖尿病の末梢神経障害に対しては、保険適応になっています。

末梢神経のNaチャンネルのブロックが
疼痛緩和機序とされています。

ただ、RCTレベルでの有意差はなく、
エビデンスは低いという位置づけになっています。






ガバペンチンが日本で発売される前のこと。

肺がんで右上葉に腫瘤があり、
右頸部リンパ節に転移がある方がいらっしゃいました。

右肩から上腕外側にかけて、
8/10点程度の知覚過敏性神経障害性疼痛（ビリビリ痛いようなしびれ）で
コンサルテーションを受けました。

ホルナー徴候はなく
神経障害性疼痛の広がりから
責任病巣は右頸部リンパ節転移と診断できました。

典型的な上腕神経叢症候群でした。




すでに、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイドは投与されていました。
オピオイドの速放剤が急な痛みや強い痛みに準備されていましたが
このレスキュードースは、まったく無効でした。

そこで、鎮痛補助薬としてメキシチール（100）３Cap　分3　を併用開始しました。


このような鎮痛補助薬の特徴として
速効性に欠けるということがあります。
効果判定に数日かかるのです。

メキシチールは、典型例では5日と言われています。

この方にも、その旨説明し、
少なくとも、1週間は副作用がない限り飲み続けることの了解を頂いていました。

投与開始後・・・
3日目、まったく変わりません。8/10点のままでした。
4日目、ちょっと、雪解けのような感じと表現してくださいました。
が・・NRS（疼痛を数値化する方法）では、7/10点でした。まだまだ・・・
5日目、いいんですよ～と患者さん。NRSで、2/10点まで、改善です！

ぴったり5日目！
著効でした！！！





エビデンスが弱い薬剤でしたので、
どうかなあ・・と思いながらの処方でしたが、
以前、上腕神経叢症候群の方や
肺線がんの神経障害性疼痛に著効した経験があったので、
患者さんが、チャレンジしてみるよと言ってくださったのでした。

メキシレチンの投与で好ましくない点としては
・痛みによっては、効かないことがある
・一日3回内服しなければいけない
・カプセルなので、喉にくっついて飲み辛い方がいらっしゃる
・脱カプセルすると苦くて飲めない
・副作用は、消化器症状。
・心疾患がある場合は、注意を要する
などなど・・

鎮痛補助薬の選択は、本当に難しいです。

でも、この方のように、見事に、5日目にして、
こんなにも切れ味よく効いてくれると
本当に、本当に、ホッとしたのを覚えています。