虫垂炎が腹膜炎を起こしているかどうかを身体所見で目安をつける方法

疼痛は大きく分けて

内臓痛
体性痛
神経障害性疼痛

となります。




この内臓痛と体性痛
体表に近ければ、診察スキルで見分けることができます。




虫垂炎ってご存知ですよね。
俗称、盲腸って呼ばれています。
これを例に、この2つの痛みの診察方法について説明しましょう。


炎症初期・・腹部全体が痛かったり、むしろ上腹部が痛かったりします。

それを過ぎると、
マクバーネーと言われるヘソと腸骨を結んだ外側1/3の所に限局して
痛みが出始めます。
このとき、患者さんの訴える痛みや圧痛が手のひら一個分位の
漠然とした痛みなら、これは内臓痛です。

さらに悪化していくと・・
炎症性腹膜炎に波及することがあります。
つまり、虫垂だけの炎症ではなく、
腹膜まで炎症が及んだ状況です。
こうなると、圧痛は、指１本でココと抑えるような
限局した痛みなります。
これが、体性痛で、膜の痛みです。



内臓痛
漠然とした疼痛

体性痛
限局した点としての疼痛




虫垂炎の場合、
この2つの痛みの違いを知っておくと、
抗生剤や手術の適応を身体所見を取っただけで
ある程度の目安をつけられるのです。


がんの疼痛の場合は、
この２つの違いを知っておくと
オピオイド（医療用麻薬）の反応予測に役立つのです。





内臓痛は、
オピオイドがよく効く。

体性痛は、
オピオイドが効き辛い場合がある。
突出痛が出やすいなど
の異なった特徴がある。

体性痛には、NSAIDｓや鎮痛補助薬を併用すると
コントロールがつきやすくなります。