こんにちは！
社会保険労務士の吉野千賀です。
１０月になり、保険料控除証明書が届き始めました。
いよいよ年末の気配がしてきましたね。
さて、令和３年度の社会保険審査状況が公表されましたので、
その結果と不服申立の現状について書いてみます。
【社会保険の不服申立制度とは】
社会保険の不服申立制度は「二審制」です。
———————-
保険給付等の決定に不服があれば・・・
↓
① 社会保険審査「官」へ審査請求（第一審、地方厚生局）。棄却されたら↓
↓
② 社会保険審査「会」へ再審査請求（第二審、厚労省本省）する
————————
このうち、第二審の「社会保険審査会」の
令和３年度 社会保険審査状況が公表されました。
前年度との比較では、とりわけ大きな変化は感じませんが、
過去１２年の審査状況を比較すると、数年単位の波があるようです。
たとえば、
社会保険審査会の審査委員が交代 → 容認裁決が少なくなったり、多くなったりする
日本年金機構の審査が厳しくなる → 不服申立件数は増える
ガイドラインなどが浸透してきた →不服申立件数は減った
などの波はあるように思います。
【不服申立制度は障害年金が８〜９割を占める】
令和３年度の社会保険審査会の「裁決」の内訳によると
障害年金の占める割合は、
障害厚生年金保険は社会保険の84.5%
障害基礎年金は国民年金の90.3% です。
社会保険で次に多いのが健康保険の「傷病手当金」ですが、
件数でいうと
障害厚生年金の514件に対し、
傷病手当金は３９件ですから
障害年金の１０分の１にも及びません。
社会保険の不服申立≒障害年金と言えると思います。
【どうしてそんなに障害年金の不服申立が多いのか】
老齢年金や遺族年金、健康保険の療養費などは
よほどのことがない限り、必要書類を揃えて提出すれば通ります。
たとえば、
老齢年金は一番重要な要件が「年齢」です。
一定の年齢（現在では原則６５歳）に対して、不服の持ちようもありません。
一方、障害年金で一番重要な要件は・・・
「初診日はいつか」や
「どれくらい症状が重いか（等級に該当するかどうか）」です。
フワッとしていますよね・・・。
一応、障害認定基準や初診日認定の基準はありますが、
カルテが廃棄されていて初診日を証明できなかったり、
医師の判断によって診断書の内容が異なったり、
加えて、認定する側によっても判断が変わることもあり、
グレーゾーンが大きいことが
障害年金の不服申立が多い要因ではないかと考えます。
【裁決の容認率は低めで推移】
令和３年度の社会保険審査会の処理状況をみると・・・
処理件数 1,467件のうち
容認 ９３件
棄却 1,151件
却下 ５１件
取下げ １６８件（うち、事実上の容認で取下げ１４６件）
「事実上の容認で取下げ」とは、
社会保険審査会より保険者（厚労省）へ再検討を促した結果、
保険者が訴えを認め、再審査請求を取下げた件数です。
なので、容認９３件＋事実上の容認１４６件＝２３８件は、
不服申立を行って、良い結果が出た件数ということです。
良い結果が出たのは、全体の16.2%・・・
なかなか厳しい現状は変わりません。
なお、「棄却 １，１５１件」は訴えが認められなかったことで、
「却下 ５１件」は、２ヶ月の期限を超過したなどの理由で審理もされなかったということです。
【不服申立で決定を覆すことは難しいと考えて準備する】
繰り返しになりますが、
一度下された決定を覆すことができたのは、
令和３年度はわずか16%です。
それだけ、不服申立のハードルは高いということ。
最初の裁定請求ですんなり受給できることを考えて
はじめから社労士へ相談して欲しい・・・と思います。
令和３年度の社会保険審査状況 はここをクリック！
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【関連記事】障害年金請求サポート専門社労士吉野千賀ブログの「社労士の障害年金」記事一覧
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【ご相談はこちらへ】
よしの社労士事務所では、障害年金に関するご相談は無料です。専門家としてアドバイス致します。
無料相談は、メール(info@cyoshino-office.com)でご連絡ください。
なお、匿名でのご相談は受けておりません。
※名前も名乗らずに、いきなり「聞きたいことだけ聞く」電話が多いため、電話での相談は受けておりません。
【お知らせ】
現在、新型コロナウイルス感染症のため、面談なしでも受けています。
従来より遠方の方向けに行っているメール・電話・郵便でのやりとりで業務を行う方法です。
【ご面談なしでの進め方】
１ 初回お問い合わせ後、メールや電話で病歴や初診日の確認を行います。
２ 年金事務所の委任状を郵送し、ご返送いただきます。
３ 納付要件を確認してから、契約書等を郵便で取り交わします。
４ ご契約後は、通常通りに進めています。
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Have a nice day!
Chika Yoshino
障害年金請求サポートの「よしの社労士事務所」 吉野千賀
社会保険労務士の吉野千賀です。
１０月になり、保険料控除証明書が届き始めました。
いよいよ年末の気配がしてきましたね。
さて、令和３年度の社会保険審査状況が公表されましたので、
その結果と不服申立の現状について書いてみます。
【社会保険の不服申立制度とは】
社会保険の不服申立制度は「二審制」です。
———————-
保険給付等の決定に不服があれば・・・
↓
① 社会保険審査「官」へ審査請求（第一審、地方厚生局）。棄却されたら↓
↓
② 社会保険審査「会」へ再審査請求（第二審、厚労省本省）する
————————
このうち、第二審の「社会保険審査会」の
令和３年度 社会保険審査状況が公表されました。
前年度との比較では、とりわけ大きな変化は感じませんが、
過去１２年の審査状況を比較すると、数年単位の波があるようです。
たとえば、
社会保険審査会の審査委員が交代 → 容認裁決が少なくなったり、多くなったりする
日本年金機構の審査が厳しくなる → 不服申立件数は増える
ガイドラインなどが浸透してきた →不服申立件数は減った
などの波はあるように思います。
【不服申立制度は障害年金が８〜９割を占める】
令和３年度の社会保険審査会の「裁決」の内訳によると
障害年金の占める割合は、
障害厚生年金保険は社会保険の84.5%
障害基礎年金は国民年金の90.3% です。
社会保険で次に多いのが健康保険の「傷病手当金」ですが、
件数でいうと
障害厚生年金の514件に対し、
傷病手当金は３９件ですから
障害年金の１０分の１にも及びません。
社会保険の不服申立≒障害年金と言えると思います。
【どうしてそんなに障害年金の不服申立が多いのか】
老齢年金や遺族年金、健康保険の療養費などは
よほどのことがない限り、必要書類を揃えて提出すれば通ります。
たとえば、
老齢年金は一番重要な要件が「年齢」です。
一定の年齢（現在では原則６５歳）に対して、不服の持ちようもありません。
一方、障害年金で一番重要な要件は・・・
「初診日はいつか」や
「どれくらい症状が重いか（等級に該当するかどうか）」です。
フワッとしていますよね・・・。
一応、障害認定基準や初診日認定の基準はありますが、
カルテが廃棄されていて初診日を証明できなかったり、
医師の判断によって診断書の内容が異なったり、
加えて、認定する側によっても判断が変わることもあり、
グレーゾーンが大きいことが
障害年金の不服申立が多い要因ではないかと考えます。
【裁決の容認率は低めで推移】
令和３年度の社会保険審査会の処理状況をみると・・・
処理件数 1,467件のうち
容認 ９３件
棄却 1,151件
却下 ５１件
取下げ １６８件（うち、事実上の容認で取下げ１４６件）
「事実上の容認で取下げ」とは、
社会保険審査会より保険者（厚労省）へ再検討を促した結果、
保険者が訴えを認め、再審査請求を取下げた件数です。
なので、容認９３件＋事実上の容認１４６件＝２３８件は、
不服申立を行って、良い結果が出た件数ということです。
良い結果が出たのは、全体の16.2%・・・
なかなか厳しい現状は変わりません。
なお、「棄却 １，１５１件」は訴えが認められなかったことで、
「却下 ５１件」は、２ヶ月の期限を超過したなどの理由で審理もされなかったということです。
【不服申立で決定を覆すことは難しいと考えて準備する】
繰り返しになりますが、
一度下された決定を覆すことができたのは、
令和３年度はわずか16%です。
それだけ、不服申立のハードルは高いということ。
最初の裁定請求ですんなり受給できることを考えて
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【関連記事】障害年金請求サポート専門社労士吉野千賀ブログの「社労士の障害年金」記事一覧
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現在、新型コロナウイルス感染症のため、面談なしでも受けています。
従来より遠方の方向けに行っているメール・電話・郵便でのやりとりで業務を行う方法です。
【ご面談なしでの進め方】
１ 初回お問い合わせ後、メールや電話で病歴や初診日の確認を行います。
２ 年金事務所の委任状を郵送し、ご返送いただきます。
３ 納付要件を確認してから、契約書等を郵便で取り交わします。
４ ご契約後は、通常通りに進めています。
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Chika Yoshino
障害年金請求サポートの「よしの社労士事務所」 吉野千賀
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