不安を整理するための病状説明

前回に続きます。

漠然と不安を訴えていた患者さんとの会話
（今までの経験を集約させたフィクションです）から
病状説明が必要であることがわかりました。




ここで大切なことは
単に、今、がんはどこにどうあって、
今後どんな治療をするかというような説明ではなく、

治療前後での、抗腫瘍効果としてどう変化したか、
副作用は、どの程度今後の生活に影響していくか
効果として、得られているものが、マーカーや画像以外にないか
ある程度長期的な見通しの中で、生活を変更するべきことはあるか

などといったことに焦点を絞ることです。



家族、特にお子さん達とも一緒に
説明と双方向のやり取りができるような場を設定することがプランできます。




病状説明は、ご家族にだけするという場合があったり
ご家族が患者さんご本人には話してほしくないとする場合があります。

これは、医療者からの一方的な説明ではなく
ご本人の不安を整理するための場であること
ご本人とご家族の間の共通認識を持ってもらう場であることを
スタッフ間、家族間に理解してもらい、
話の内容も、事前に検討しておく必要があります。

日本では、この目的を事前にお伝えしておくことがとても大切です。




医師から話があると聞くと
ご家族は、どのような話なのだろうか
そのことで、さらに心が辛くなるのではないだろうかと
不安になられることがあります。

でも、病状説明には、
一方的な、厳しい現状を伝えることではなく
抱える不安を整理するための説明があることを
是非知っていただきたいと思います。

何もわからず宙ぶらりんなことほど不安定なことはありません。
立ち位置を共に確認する作業と言い換えた方がよいかもしれません。
そうすると、これから、患者さん、ご家族も共に治療チームの一員として
できることが見出せるのです。

 

前回書いた一例の場合、
患者さんの感情のフォーカスは以下と整理できます。

・　副作用の程度
・　効果ー抗腫瘍効果（その他の効果の存在は感覚的に実感がない）
・　家族の一員としての、今後の自分の立ち位置が見えない

これらについて、腫瘍の縮小や生存期間という医療的側面からではなく
患者さんの生活がどのように変化するのか
よりよく生活するためには、どのような工夫ができるのか
といったことを中心に話合います。

この患者さんの生活からみた病状説明というのが
本当に医療者は上手くないのです。
よく、病気になって初めてわかったという医師がいますが
まさしく、病気になって生活の変化を実感し
その中でなにをすればよいか見出そうとするプロセスで
初めて、こういうことだったのか・・と理解するのだろうと思います。

長男がまだ乳児だったとき
母親の立場で、医療を経験することがあり、随分考えさせられました。
医療者の何気ない一言の残酷さも
日常診療の延長線上にある説明の無機質さも
これがなかったら、多分今の私はいなかっただろうと思います。