入院数日後に、せん妄を起こし、
専門医の診断も受けた患者さん。
その治療薬も投与されているのですが、
昼は落ち着いていて、夜がだめなんです。
未だ、寝られていないんです・・・
緩和ケアチームへ依頼を受けている方ではありませんが、
こんな相談がありました。
せん妄の原因は?
脳転移とその照射によるものかと。。
採血データはあまり、問題ありません。
画像を見ると、脳転移は、小脳。
前頭葉だけが、随分委縮しています。
その他、胸椎に転移がありましたが、
椎体骨から脊髄へ浸潤しているほどの画像でもなく、
髄膜炎を疑うほどでもないような・・
前頭葉委縮といえば・・・
アルコールはどの位飲んでいた方?
あ・・聞いてません。
たまたま、そばにいらっしゃったので、
認知のムラと、急に話かけることになったことから、
ユマニチュードスキルを十分使いながら、
声をかけました。
マスクはとって、
目線をしっかり合わせてから、
満面の笑顔で自己紹介。
夜は、眠れますか?
いいえ、全然・・・
眠れないのは、なぜ、なんでしょう。
背中が痛いんです。
起きているときは、いいんですが・・
後ろに回って、
そこを見せていただいてもよろしいでしょうか?
お願いします。
痛みの場所は、
胸椎転移の部位に一致していました。
しっかり、会話もできます。
目線も合わせてくださり、
関係がとれたな・・と思ったところで・・
お酒はいかがですか?
やめました。
どのくらい飲んでいらっしゃったのですか?
まあね・・
そこそこ。
それは、すごいですね、お止めになられたとは!
中々難しいものです。
5合です。
毎日?
はい。
本当に、すごいです。よくおやめになられました。
いつまでお飲みでしたか?
入院する前までです。
たばこはいかがですか?
毎日40本です。
入院の前まで?
そうです。
がんばりましたねえ。
病気ではしょうがないですから。
入院した後のせん妄は、
アルコールとタバコの禁断症状。
すでに、その影響は少なくなっているようでした。
もちろん、脳の器質的なものも影響はあったでしょうが、
それは原因というより後押ししたもの位かと思います。
そして、今の不眠は、疼痛
と、診断しました。
せん妄治療薬の増量の前に、
まずは、疼痛治療が必要ですね・・と
伝えました。
入院時、アルコールとタバコは、
疾病との関連で問診するだけではなく、
入院生活に及ぼす影響や
せん妄に至る可能性をキャッチするために、
大切な情報です。
日頃の診療では、アルコールよりタバコの方が
影響が大きいように感じます。
もし、タバコを沢山吸っていた方なら、
ニコチンパッチを短期間でも使用してもらうことで、
予防していきます。
アルコール・・5合は、中々、厳しいですが、
外来から待機入院となる場合は、
入院に合わせて、減量していくことも、
事前に説明した方がよいように思います。
入院によるアルコールやタバコの中止による影響は少なくありません。
入院加療が必要と判断した患者さんの
アルコールとタバコ歴は、
積極的に聞いていきたいものです。
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