最近、保険適応拡大していた鎮痛効果がある薬剤

保険適応拡大されたもので
気がついていなかったもの

１．アミトリプチリン（トリプタノール®）
末梢性神経障害性疼痛

2．デュロキセチン（サインバルタ®）
変形性関節症に伴う痛み

（リンク先：PMDAサイト内添付文章）


１は、公知申請されていたものが認められて
適応拡大となったということでしょう。
本薬剤の末梢神経障害性疼痛に対する鎮痛効果は
沢山臨床研究報告があります。

（公知申請：保険適応外使用について、
薬理学的、医学的に有効性が確認されているものについて
臨床試験を新たに実施しなくても保険適応拡大の承認申請が
できる制度）



2は、変形性関節症では
複数の疼痛が混在するので、
デュロキセチン・・か・・・・
と、ちょっと考えてしまいました。

機序としては、下行性抑制系の賦活化による
鎮痛効果が考えられているようなので、
関節に分布するニューロン活動電位を抑制する
ということなのでしょう。
ただ、変形による骨膜刺激の体性痛の緩和は
神経が過敏になる前に、骨膜が刺激される機序に、
RANKLのような骨代謝、骨免疫なども関係するため、
非ステロイド性抗炎症薬がそこに関わる鎮痛機序とは
異なると思われるため、SNRIである本薬剤単剤では
どうかなあと思うわけです・・・

と、すると、変形性関節症は高齢の方に多いため、
効果以上の副作用が生じることも想定され、
注意を払う必要があります。

整形外科領域の先生方で効果の手ごたえを
教えていただけるとありがたいなあと思います。