ＰＴＳＤと（m）ＴＢＩ（（軽度）外傷性脳損傷）、ＭＩ（道徳的負傷：モラルインジャリー）（３） ～「軽度外傷性脳損傷」（ｍＴＢＩ）と「むち打ち」～

しかしＴＢＩは、戦場ならずとも、平時でも交通事故等において、決して珍しくありません。

その場合、圧倒的に多いのは「軽度外傷性脳損傷」（ｍＴＢＩ）です。ｍＴＢＩは2003年のアメリカＣＤＣセンターによる疫学的調査によると、

年間150万人のＴＢＩのうち70～90％（75％）を占め、多くは受傷後3カ月以内に症状が回復するけれども、10～20％は慢性化し、

毎年10万人以上が遷延する症状に苦しみ、毎年この傾向は続いているため

（しかも診断されたのは実数よりはるかに低いと、1998年にNIHは警告しています）、

「公衆衛生上の問題」とされています［石橋 2009,pp.14-5；山口 2020,pp.11,86］。

アメリカでは1996年、「外傷性脳損傷法」（The Traumatic Brain Injury ACT）という法律も議会を通過し、制度的に機能しています［石橋 2009,p.15］。

そうした法律もなく、直接には戦争に関わっていない日本でも、ｍＴＢＩは毎年2000人は下らず出現しているとみられています［山口 2020,p.86］。

 

しかもｍＴＢＩは、ＴＢＩよりもかえって、受傷直後の意識障害が「軽度」である分だけ、ＰＴＳＤの併発を来たしやすいことも重要です［同,pp.26-7］。

 

ｍＴＢＩに最初に注目したのはアメリカの神経病理学者ゼネレリで、

1974年に頭部に直接的な打撲が及ばずとも、つまり頸部以下の部位の打撲によっても、頭部が揺さぶられて加速・減速のエネルギー負荷

（振動により、頭蓋骨に接する脳表に何らかの圧がかかって対向性損傷となり、さらにエネルギーが求心性連鎖で皮質→皮質直下の白質→深部白質（脳梁）

→基底核→脳幹→脳神経と内部に次第に伝播してゆく）ないし回転性のエネルギー負荷（脳深部が脳表部よりも遅れて回転することにより、

ねじれた結果、脳梁や大脳辺縁系など深部の神経の軸索が強く引っ張られ、断裂して剪断損傷となり機能を失う）により、

脳の損傷が生じるものとの仮説を発表しました［Ommaya et Gennarelli 1974；山口 2020,pp.10,15］。

 

とすればこれは、いわゆる「むち打ち」の延長上にある病態と言えないでしょうか？　そうなのです。

ただし、気をつけないといけませんが、「むち打ち」という損傷は、現在の医療の現場では、あまりにも軽視されすぎています

――ただただ脳画像上の異常所見を見い出しにくいという理由ゆえに（実はこの点では、ｍＴＢＩも全く事情は同様なのを、次回に見ましょう）。

しかし近年の研究では、「むち打ち」においてすら、頭部の加速・減速運動により、脳の実質の微細な器質的損傷が生じることが推測されてきており

［山口 2020,p.14］、かえって逆に、ｍＴＢＩの方を「むち打ち関連脳症」（whiplash-associated encephalopathy:ＷＡＥ）として扱う立場もあります

［石橋 2009,p.9］。

とすれば、ＰＴＳＤと（ｍ）ＴＢＩの併発は、ＰＴＳＤと「むち打ち」（ＷＡＥ）の併発という形をとることも少しも珍しくありません。

私の臨床現場でもしばしば経験してきましたが、特に交通事故によるトラウマを抱える方などの場合、心身両面からのトラウマ治療によって、

ＰＴＳＤと「むち打ち」（ＷＡＥ）の双方が同時に治癒可能であり、両病態の密接な関連を確信せずにはいられません。

＜文　献＞

石橋　徹、2009　『軽度外傷性脳損傷』金原出版。

Ommaya, A.K. & Gennarelli, T.A., 1974  Cerebral concussion and traumatic unconsciousness. Correlation of experimental and clinical observations of blunt head injuries, in Brain,

　　vol.97, pp.633-54.

山口研一郎、2020　『見えない脳損傷MTBI』岩波書店。

 

 

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