先日、Mさんの嚥下サポートチームのカンファレンスがあり、担当ナースとヘルパーサ責のAさんが、その報告をしてくれました。Ｍさんは、このまま一生残るはずだった気切孔をふさぐ手術を終え、次の段階である摂食訓練を本格的に行う事となっています。
病院での嚥下評価もまあまあだったので、1.5％のトロミ水からの開始です。
じゃあ1.5％ってどのくらい？
というわけで、実際にトロミの付き具合をみんなで試してみました。
簡単にトロミをつけるためのトロミ剤には、たくさん種類がありますが、今回栄養士の方がおすすめしてくれたのが、水・お茶用のトロミ剤「トロミアップパーフェクト」です。
 | トロミアップ パーフェクト 3g×50本 |
| 日清オイリオ | |
| 日清オイリオ |
トロミアップって昔はかなり不味くて、粉っぽいしダマニなるしであまりいい印象はなかったのですが、最近のものはそんなこともなくなり、使いやすくなっているようです。
今回の嚥下評価では、空気を飲み込んでしまう事や、若干ながら梨状陥凹に残ることもあり、1.5％のトロミ水からの直接訓練を開始することになっています。
今回どれなら飲みやすいかな？と言う事も検討し水とお茶でお茶作ってみることになりましたが、以前どうしてもビールを飲ませたいというご家族がいたことを思い出し、炭酸のジュースでも作ってみました。
一番手前が1.5％の水です。
水150㏄に対して、トロミ剤0.75ｇ(4分の1包）の割合です。
でも、お水よりも冷たいお茶のほうが美味しい！というみんなの意見でウーロン茶でも作成。
さらに３％、それ以上と作ってくれました。
びっくりしたのが炭酸ジュース。
トロミ剤を入れてかき混ぜた途端、モコモコモコモコと膨れ上がり溢れてきました。
「わー！！」と大騒ぎをしましたが、ある程度で止まり、写真のような感じになりました。
飲んでみての感想です。
1.5％でも結構トロミが強いと言う事です。
なので3％になると口の中でネトネトしてきて気持ちが悪い。
それ以上になると、口の粘膜にべったりくっついて、飲み込みずらくてかえって危険な感じ。
みんなトロミが嫌なはずですよね。正直まずいです。
ただ、お茶の1.5％以下なら何とか飲めそう。
炭酸ジュースもこういうデザートだと思えばまあいけるかも。
ビールは・・。
喉越し命なので、きっと残念な感じだと思います。
訓練方法としては、お口の中を清潔にして、うがいをしてから行う事。
直接訓練の前に、間接訓練を行う事。
関節訓練は、深呼吸、首のストレッチ、シャキア訓練（首上げ訓練）、咳払い、発声などを行い、その後トロミ水を飲む。
トロミ水は、20分以内に飲めるだけ行い、途中カラ咳や発声を入れること、背中をトントンしてげっぷを出すこと。とします。
しばらくこれで訓練をして、問題なければ次の形態へと移行していくわけですね。
まあ、あんまり楽しい訓練じゃないので、本人にはちょっと憂鬱かもしれませんね。
でも、誤飲性肺炎を繰り返し、イレウスも繰り返してきたＭさんなので、今度こその思いを込めて周囲も愛のムチってところでしょうか。
早くもっとおいしいものが食べられて、ＩＶＨも終了できればいいのですが。
ちなみに、窒息事故を起こすこんにゃくゼリーですが、あれはちょど気管の太さにぴったりなのだそうです。
吸い込むような食べ方を、子供は良くしますから、何かの拍子にスポッと喉の奥にはまってしまったら、自宅ではどうにもなりませんね。
同じようにバナナも実は窒息事故になりやすいそうです。
良く潰すとか、子どものころからなんでも良くかむ習慣が大事ですね。
時々お子さんで、寝っころがりながら口に物を入れていたり、いわゆる「ながら食べ」をさせている親がいますね。
親の責任においてちゃんと座って食事に集中させることが、子供を守ることにつながるのだと言う事を、もっとわかってほしいですよね。
うちの子供は、小さい時から遊び食べ、ながら食べだけはさせませんでした。
それから、食事の姿勢ですが、臥床している方は60度程度ギャッチアップで（壁に座椅子で持たれてもいい）首は軽度前屈し、飲み込むことに集中します。
うちのおじいちゃんは、いつもテレビの方を向いたまま食べていて、何を食べているのかわからないんじゃないのかと思ってしまいす。時々「おじいちゃん!これ食べて！」とおきい声で呼びかけてはいますが・・。
今まで、ここまで丁寧な摂食訓練はしませんでしたが、Ｍさんはこれからまだまだ可能性を持っています。
どこにでも行けて、なんでも食べられるようになるという・・。
そのゴールに向けて、嚥下サポートチームは頑張ってくれています。