子どもの肥満はなぜいけないの？

学校健診で「肥満があるので医療機関を受診してください」と通知を出しても、実際に受診する生徒は少数派です。

時間をやりくりして学校健診に出かける小児科医の立場として、残念でなりません。

以前、教育委員会にも「受診率を上げる努力をしてください」と意見しましたが、のらりくらりと建前を述べられて終わりました。

なぜ受診しないのでしょう？

理由は簡単です。

１．症状がないから

２．困っていないから

等々。

一方、医療者が「肥満は健康上の問題がある」とする理由は何でしょう？

こちらも理由は簡単です。

ア）生活習慣病のリスクがあるから

イ）身体・精神健康上の問題があるから

等々。

問題は生徒と医師の頭の中のギャップです；

「現在困っていないし、何十年も先のリスクがあると言われてもピンときません」

しかしここであきらめるわけには生きません。

この項目ではアの生活習慣病のリスクを具体的なデータで示し、理解することにより、生徒自身が肥満対策に取り組める方法を探ってみたいと思います。

＜ポイント＞

・幼児期以降の肥満は成人肥満につながる確率が高い。

・小児期に肥満である場合、成人期に心筋梗塞を含む心血管疾患を発症するリスクが2倍以上になる。

上の２点に尽きます。つまり、

「学校健診の場で肥満と評価されたら病気の予備軍であることを意識し、将来の心筋梗塞・脳卒中のリスクが２倍になると考え、その日からリスクを減らすために取り組む必要がある」

ということ。

現在困っていなくても、すでに病気の種を抱えている肥満の生徒に、

将来を想像する能力があれば行動は変わる可能性があります。

以下に調べた内容を備忘録として残しておきます。

肥満について調べる際にいつも感じることですが、

まず小児と成人では評価方法が違うこと、用語の混乱、病気のリスク評価がバラバラで、

単純化することが難しいですね。

それを築いつ拾っているとわかりにくい説明になりがちです。

▶ 用語解説

・肥満：身長に比べ体重が大きい状態を指す。病気を意味するものではない。体格指数 (BMI = 体重[㎏]/身長[m]2) が18.5以上25未満であれば普通体重。18.5未満なら低体重、25以上なら肥満に分類される。

・肥満症：肥満（BMI ≥25）であって、肥満による11種の健康障害（合併症：耐糖能障害［2型糖尿病など］、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風など）が1つ以上あるか、健康障害を起こしやすい内臓脂肪蓄積がある場合に診断される。減量による医学的治療の対象となる。

・メタボリックシンドローム：別名「内臓脂肪症候群」。「肥満」か否かによらず、内臓脂肪の蓄積および血圧、血糖値、血清脂質値のうち2つ以上が基準値から外れている場合に診断される。

 

▶ 肥満の評価方法は小児と成人では異なる

・成人の場合はBMI（注1）、6～18歳の子どもは肥満度（注2）を使って肥満かどうかを計算する。

・BMIは25.0以上で肥満。

・子どもの場合は、

　✓ 男児なら肥満度が25％以上、

　✓ 女児なら11歳未満で30％以上、11歳以上で35％以上になると肥満。

注1）BMI ＝ 体重（kg）÷｛身長（m）×身長（m）｝

　18.5未満　   → 低体重

　18.5-25.0　 → 普通体重（22が標準）

　25.0-30.0　 → １度肥満

　30.0-35.0　 → ２度肥満

　35.0-40.0　 → ３度肥満

　40.0以上　   → ４度肥満

注2）肥満度 ＝［100×（現在の体重‐標準体重）／標準体重］

肥満の増加傾向は日本に限らず全世界的な現象であり、WHOは「男性の18％と女性の21％が2025年までに肥満になる」と推定しており、これは個人の40％がBMI≥25に達することを意味する。

▶ 他の幼児期・学童期の肥満評価方法

・幼児にはカウプ指数、学童にはローレル指数が用いられる。生後3ケ月未満の乳児には使用できない。

✓ 幼児 (３ヶ月〜５歳) → カウプ指数 = 体重(kg) ÷ 身長(m)2

✓ 児童・生徒（小・中学生） → ローレル指数 = 体重(kg) ÷ 身長(m)3 × 10

・成人(高校生以上)は「ボディマス指数（ＢＭＩと適正体重)」を使う。

▶ 小児肥満が成人肥満につながる確率

・幼児期肥満の25％

・学童期肥満の40％

・思春期肥満の70〜80％

 → 乳児期肥満の多くは幼児期には自然に解消していく生理的な肥満であり、将来の肥満との関連は少ない。一方、幼児期肥満は学童期肥満、思春期肥満と関連し、さらにその後の成人肥満～生活習慣病へとつながっていく。したがって、幼児期に肥満にならないことが大切。幼児期に健康的な生活習慣を身につけることが、その後の肥満予防においてとても重要。

▶ 思春期肥満とつながる生活習慣

・朝食を食べない

・時間を決めずにおやつを食べる、ジュースの摂取が多い

・夜食頻度が多い

・就寝時間が遅い、睡眠時間が短い

・テレビ視聴時間が長い

・室内での一人遊びが多い

▶ 日本人小児の肥満頻度

・11歳男児の13.31％、女児の9.36％が肥満度 20%以上（注1）の肥満傾向児（2020年）

・福島県の調査では、小児健診受診者の３～４％がBMI ２SD以上（注2）の肥満

注1：2005年度まで、性別・年齢別に身長別平均体重を求め、その平均体重の120％以上の体重の者を肥満傾向児としていたが、2006年度から、性別、年齢別、身長別標準体重から肥満度（過体重度）を算出し、肥満度が20％以上の者を肥満傾向児としている。肥満度の求め方は次のとおり。
肥満度（過体重度）＝〔実測体重(kg）－身長別標準体重(kg）〕／身長別標準体重(kg）×100（％）

注2：BMI（体重（kg）／身長（m）2）≧ SD（年齢別に算出された標準偏差）× 2

▶ 肥満が健康に及ぼす影響

・成人肥満は、高血圧症や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病につながる。

・生活習慣病は動脈硬化を促進するため、将来的に心筋梗塞や脳卒中となる危険性が高まる。

・生活習慣病は、大人だけでなく子どもでも発症し、子どもの頃から動脈硬化が進行することがある。

・脂肪肝や睡眠時無呼吸をおこすこともある。

▶ 肥満と生活習慣病リスクの具体的なデータ

（negative）

・小児期に肥満である場合、成人期に心筋梗塞を含む心血管疾患を発症するリスクが2倍以上になる。

・肥満のある65歳未満の男性と50歳未満の女性では、10年間に心筋梗塞や脳卒中のリスクが25～60％上昇する。

・14歳の時点で肥満だった女性は、脳卒中を発症する可能性が87％高く、31歳の時点で肥満だった女性は、脳卒中を発症する可能性が167％高い。肥満は、たとえ一時的なものであったとしても、長期的に健康に大きな影響を与える可能性がある。

・心血管疾患による死亡の相対危険度は，BMIの増加とともにJ字型を示す（下のグラフ）

 

→ 心血管疾患による死亡相対危険度は、男性ではBMI25を超える（１度・２度肥満）となだらかに上昇し、30を超える（３度肥満）と急激に増加し2倍を超える。

（positive）

・女性では、果物をよく食べているグループでは、あまり食べていないグループに比べ、心血管疾患による死亡のリスクが10%減少し、心血管疾患による死亡のリスクは13％減少した。

・糖尿病予防プログラムでは、7％の体重減少が、4年間の追跡調査で糖尿病を発症するリスクが58％低いことに関連していた。

▶ 具体的な肥満対策

・早寝・早起き・朝ごはんの規則正しい生活リズムを身につける。

・１日３回の食事と１回の間食（おやつ）を基本とし、カロリーや塩分の多い加工品や外食、甘い飲み物は減らす。

・ゲームやスマホ、テレビを利用する時間を減らし、その時間で体を動かす。

＜参考＞

・子どもの肥満について詳しく知ろう（福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター）

・日本小児科学会ホームページ 「幼児肥満ガイド2019」
・小児内分泌学会ホームページ 「病気の解説　肥満」
・肥満症と血管合併症、岸田 堅〔日内会誌 100:958~965，2011〕

・子どもの肥満（ke!san）

子どもの人権を守る学校健診とは？

2022年の学校健診に関する京都新聞の記事が目にとまりました。

1件の盗撮事件を起点に、学校健診を「半裸健診」というネガティブイメージを持たせた単語で表現し、

学校健診全体を悪と追い詰める内容です。

1件のインパクトあるトラブルから、市民の興味や不安を煽り、大きな社会問題化していくメディア…

しかしほとぼりが冷めて間違いだったとしても責任を取らないメディア…

もう、うんざりです。

例えば、HPVワクチン事件。

接種後に不随意運動をきたした女性の動画がSNSで拡散し、

政府は積極的勧奨を止めざるを得なかった…

しかし勧奨停止の間にも、日本では約3000人の女性が毎年命を奪われていた。

例えば、兵庫県知事問題。

1人の自殺者を起点に、メディア総動員で知事を責めて、再選挙に追い込んだ。

その結果は、皆さんご存知の通り。

メディアはちょっと反省の弁が聞かれましたが、ほとんどスルーしています。

過多情報でなにが正しい情報なのか、判断しにくくなっている現在社会。

心して情報に向かい合う姿勢が必要です。

さて話を戻します。

学校健診は健康状態の生徒を問診・診察して病気のスクリーニングをする医学的な処置です。

ここで医療者と検診を受ける生徒･家族側でギャップが発生すると感じています。

医療者は「症状がない状態で病気を拾い上げる目的のため神経を使って診察」します。

生徒･家族側は「健康なんだから肌を見せて診察するのは大げさ、必要ない」と考えがちです。

子どもが恥ずかしがるから健康診断の目的を黙殺して儀式的にこなすことが、

子どもの人権を守ることでしょうか？

小児科医である私は、子どもの健康状態をチェックして病気を未然に防ぐことが、

子どもの人権を守ることだと考えています。

ですから、還暦過ぎの満身創痍の体で学校へ出向き、

数時間診察を続けています。

所見が取れないような診察方法、以上のチェックが不完全になる診察方法が選択されるなら、

目的が達せられませんから、即、学校医を辞退する所存です。

▢ 「学校での半裸健診、早くやめるべき」医師盗撮逮捕で教員から怒りの声

（2022/07/18：京都新聞）

　「盗撮は最悪の事態で許せない。京都市立学校で行われている半裸健診も、とにかく早くやめるべき」。岡山市内の中学校の定期健康診断で下着姿の生徒を盗撮していたとして医師が京都府警に逮捕された事件を受け、京都市立中のある教員が京都新聞社に怒りの声を寄せた。京都新聞社は2020年、一部の自治体や学校の健診で、児童生徒に上半身裸にさせていることに対する保護者の疑問や校医の見解を報じたが、いまだに健診を巡る不安の声は絶えない。今回は、現場の教員の声や専門家の意見から、安心安全な健診の在り方についてあらためて考えたい。

■中学での一律脱衣健診は少数派

　京都市教育委員会は、学校の定期健診時に児童生徒の上半身を脱衣させるよう、市立の全ての幼小中高校と総合支援学校に通知している。市学校医会と協議した結果といい、脱衣の理由を「見逃しのない診察をするため」と説明する。

　一方、京都市を除く京都府内では、脱衣をさせない学校も一定ある。府医師会が京都市を除く府内全公立小中学校を対象に行った2018年度アンケートによると、背骨のゆがみを診る検査を男女とも上半身脱衣で実施したのは小学校で70.9％。だが生徒の心身が大きく変化する中学校では32.1％にとどまる。他の政令指定都市でも、一律に脱衣で健診を行っている自治体は少数だ。

　京都新聞社に声を寄せた教員は訴える。「思春期の生徒が半裸を強制される気持ちの悪い独自ルールに、生徒からは毎回助けを求められ、保護者からは苦情が来る。ただ教育委員会が方針を変えないため『決まりなので』と返すしかない。私たちは生徒の心を守ってやれないのでしょうか」

　この教員は以前から「半裸健診」を問題視し、養護教諭に相談してきた。だが現状は変わらず、管理職や養護教諭から「生徒から反対意見が出ても教師は同調したり共感したりしないように」と言われたという。健診の在り方を疑問視する教員は他にもいるが、職場ではこの話題を持ち出してはいけない雰囲気で、声を上げづらいと漏らす。

　市立高教員も「裸を嫌がって生徒が逃げたり、脱がない生徒に校医が声を荒らげたりという話はこれまで何度も聞いた」と話す。半裸にさせる必要性については「学校側は疾患を見逃さないためと言うが、効率よく健診を済ませたいというのが本音。少なくとも私は必要性を理解していません」ときっぱり。「会社の健診とか、大人には同じことやらないでしょう。子ども相手だったら無理強いが許されると思っているのか」と指摘した。

■学校の性被害防止に取り組むNPO法人代表　亀井明子さんに聞く

　「今回の盗撮事件を、逮捕された医師個人の問題で済ませるべきでない。学校健診は昔から性的なトラブルを抱えやすい場だった」と指摘するのは、学校の性被害防止に取り組むNPO法人スクール・セクシュアル・ハラスメント防止全国ネットワーク（大阪府守口市）の亀井明子代表だ。健診をめぐる課題と対策について、亀井代表に聞いた。

　－健診に関する相談は。

　「毎年十数件寄せられる。ある生徒は、かかりつけ医でもある校医に久しぶりに健診で会った時、胸に聴診器を当てられたタイミングで『大きくなったね』という声を掛けられ、非常に不安に思ったという。触診に違和感を持ったという声も少なくない」

　「私は中学校教員だった20年以上前から健診での性被害に問題意識を持っていた。『校医にいやらしい目で見られた』と打ち明ける生徒がいたり、特定の生徒だけ診察が長いのでは、という相談があったりした。今でも裸で健診をさせている学校があるのは驚きだ」

　－生徒が健診の悩みを打ち明けると「自意識過剰だ」で済まされると聞く。

　「自意識過剰は性被害者によく向けられる言葉だが、私は二次加害だと考える。それによって被害の声を上げづらくなる」

　－今回の盗撮を、医師個人の資質の問題だと捉える意見もある。

　「それは違う。教員によるセクハラもそうだが、学校での性加害は、弱い立場にある生徒が、嫌でも断れないという力関係の中で起きている。健診の脱衣も力関係の中で強制され、児童生徒と保護者の不安や、盗撮のような性被害のリスクにつながっている。盗撮は職業や場所に関係なく起こる。どこにどんな問題が潜んでいるか分からないという視点で、学校は健診の在り方を見直すべきだ」

「学校は、どのような人間関係や環境でセクハラが起こるかを知り、予防することが大切」と訴える亀井さん（大阪府守口市）

子どものロコモティブシンドローム その３：子どもロコモを改善するために親子でできること

子どもロコモ解説、その３は“親子でできること”。

読み終わって感じたのですが、

学校健診の「運動器検診」のチェック項目は、

「運動しなさすぎ → ロコモ」

の他に、

「運動しすぎ → スポーツ障害」

もあります。

３回シリーズのこの記事ではロコモのみ扱っており、

スポーツ障害については記載がなく、

“片手落ち”の感が否めません。

学校健診の短時間の流れ作業の中で、

あれやこれやとすし詰めのチェック項目をこなすのは無理というモノ。

運動器検診はやはり言い出しっぺの整形外科医が、

学校健診から独立して担当すべきだと思います。

＜ポイント＞

・体前屈ができない子は、単に股関節が固いだけでなく、肩甲骨まわりが固い硬い子が多い。

・姿勢で一番注意すべきなのが、骨盤を立たせること。

・日常生活で子どもロコモを改善できる方法は片足立ちがおすすめ。日常生活では、歯を磨くときなどに１～２分行うとよい。

・食べること、休養をとること、運動すること。この３つは、子どもロコモ改善にはとても大事。

■ 危険な「子どもロコモ」　改善策はストレッチ・体操・睡眠・食事…

整形外科医・林承弘先生に聞く「子どものロコモティブシンドローム」　

＃３　子どもロコモを改善するために親子でできること

　整形外科医:林 承弘

（2024.01.11：コクリコ）

　１回目では子どもロコモの原因と症状、チェック項目について。２回目では子どもロコモを放置したまま成長するリスクと対策について解説してもらいました。３回目では、実際に親子でできるストレッチや体操と、睡眠・食事についてお話しいただきます。

＜目次＞

• 「子どもロコモ体操」は親子で！
• 片足立ちでロコモを改善
• 運動機能を身に着けることが大切
• ロコモ改善には朝食も大切
• しっかり眠ることも子どもロコモの改善に

▶ 「子どもロコモ体操」は親子で！

──子どもロコモを改善するためには、やはり親の役割が大きいのでしょうか？

林承弘先生（以下、林先生）：そうですね。私はいつも「子どもロコモ体操」をレクチャーするときには、必ず「お母さん、お父さんも一緒にやってね」と伝えています。
　というのも、子どもの姿勢をチェックすることでかなり変わってくるからです。それと、デスクワークが多い親御さんも、一緒にやることで効果が期待できますよ。

　では早速、以下の方法で一緒にやってみましょう！

【子どもロコモ体操】

① 両手を後頭部にあて、息を吸って肩甲骨を寄せる。

② 息を吐きながら両肘を前に。数回繰り返す。

③ 両手を組み、手のひらを天井に向けて両手を頭上に上げる。

…すべて引用：全国ストップ・ザ・ロコモ協議会「子どもロコモ」

──実際にやってみると、肩甲骨がぐっと動くのがわかりますね。

林先生：そうなんです。肩甲骨の動きがよくなると体前屈もできます。体前屈ができない子は、単に股関節が固いだけでなく、肩甲骨まわりが固い硬い子が多いんです。
　そして、姿勢で一番注意すべきなのが、骨盤を立たせることです。腰のところに手を当てて前にぐっと押してみましょう。すると骨盤が立ちます。骨盤が立つと背骨が連動して猫背が解消されて姿勢がよくなります。

▶ 片足立ちでロコモを改善

──日常生活で子どもロコモを改善できる方法は何かありますか？

林先生：片足立ちがおすすめです。日常生活では、歯を磨くときなどに１～２分行うといいですね。親御さんは、キッチンにいるときや、デスクワークの合間などに。
　ちなみに、歩行中に両足がついている状態は２割程度で、８割は片足立ちです。片足立ちをしっかりやるとバランス能力や筋力がついてきて、歩行や階段昇降が楽になってきます。
　スキマ時間の中でロコモ改善運動の要素を入れるといいですね。

▶ 運動機能を身に着けることが大切

──ところで、スキャモンの発育曲線（※）のピークを逃すと運動機能を取り戻すことは難しいのでしょうか？

　スキャモンの発育曲線をみると、10歳前後で神経系はすでに成人の95.6％に達しています。10歳前後では、動きのもと（コーディネーション）を習得することが大切。

（※）スキャモンの発育曲線

1930年、スキャモンが人の身体諸属性は大きく４つのパターン（神経型、リンパ型、生殖型、一般型）に分類されることを提唱しました。神経系は10歳前後で成人の95.6%発達し、さまざまな神経回路が形成されることがわかっています。

林先生：無理ではないですが、子どもの成長曲線に合わせて身につけるのが一番いいと思います。ピークを超えてからでも遅すぎることはないのですが、そのときにやったほうが、動きの質を高めることができて、スポーツを楽しんだり、日常生活で安全に身を守ることにつながります。
　ロコモとは関係ないですが、小学生ぐらいの子どももダイエットしていると耳にします。一番困るのは、骨の成長に関してですが、最もスパークがかかる小学校高学年でダイエットをしてしまうことです。骨の成長のスパークに乗れず、骨密度が低いまま大人に……。
　特に女性の場合は、閉経を迎えると骨密度がグッと下がってしまいます。はじめの骨量をきちんと上げておくには、もちろん運動も必要ですし、過度なダイエットは避けるべきです。小学校高学年の女子がなぜ太るかというと、この時期は骨に刺激を与えるためでもあります。痩せてしまうと栄養もそうですし、骨にとっても良くないんです。
　だからこの時期は、体重を落とすのではなく、しっかりと食べてカルシウムなどの栄養素を十分摂っておくことが大切です。骨は20歳ごろに完成します。20歳の時点で骨量が少ないと、将来的に骨粗しょう症に早く入ってしまうことになります。これを伝えることも、子どもロコモ啓発のひとつになると思っています。

▶ ロコモ改善には朝食も大切

──ロコモ改善のためには、生活習慣改善という意味で、食生活も大切になってきますか？

林先生：そうですね。主食、主菜、副菜のそろった食事でバランスよく食べることが大切です。特に１日の原動力になる朝食とたんぱく質をしっかり摂ること。
　以前、埼玉県で運動器検診のモデル事業を行ったとき、食事内容のアンケートも取りました。すると、約９割は朝食を摂っているという回答だったのですが、バランスよく摂れている子どもは、約３割でした。「パンだけ」「牛乳だけ」といった内容が多くみられました。
　朝食をバランスよく摂れているかどうかによって、学力も運動能力も明らかに違ってきます。文部科学省「平成31年度（令和元年度）全国学力・学習状況調査」のデータにもありますように、朝食がしっかり摂れている子は、算数や国語の成績も良く、かけっこやボール投げなどの運動能力も高いことが報告されています。

▶ しっかり眠ることも子どもロコモの改善に

──現代は「眠育」という言葉もあるほど、睡眠時間の短さが問題になっています。睡眠も子どもロコモに影響するのでしょうか？

林先生：睡眠時間が短いと、寝不足と寝坊して時間がないため、朝食がしっかり摂れないことが多くなります。食べること、休養をとること、運動すること。この３つは、子どもロコモ改善にはとても大事です。
・・・

子どものロコモティブシンドローム その２：子どもロコモの対策方法

子どもロコモ解説、その２は“対策”です。

＜ポイント＞

・外遊びが減ったことで、体の使い方がわからない子どもたちが増え、ケガや骨折のリスクが高まっている。

・小・中学生のとき、スマホやタブレットゲームばかりして、外遊びをあまりしていないと、中高生になって身体能力の低下に気づく、というケースが多い。

・保育園や幼稚園のころの３～５歳ぐらいは、バランス能力や空間認知能力がもっとも伸びる時期。この時期に外遊びをしないと、小さなケガをしたり、痛みを感じたりする機会がなく、「危険回避能力」が身につかない。

・危険回避能力がないまま、中高生になって、いきなり激しい部活を始めると、大きなケガをしたり、骨折したりしやすくなる。

・オススメの外遊びは、鬼ごっこやジャングルジム、それからラジオ体操。

・スマホをしていると、猫背といった悪い姿勢になりやすい。

・「体が硬い」と言われている子どもは、実はそれほど硬くなくて、体の使い方がわからないことが多い。

■ 急増する「子どもロコモ」を放置…　心身の成長に与える「悪影響」〔専門医が解説〕

整形外科医・林承弘先生に聞く「子どものロコモティブシンドローム」　

＃２　子どもロコモの対策方法

　整形外科医:林 承弘

（2024.01.10：コクリコ）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　子どもが、体の使い方を学ぶ機会を失ったまま放置しておくと「転倒してもとっさに手が出ない。すぐ疲れてしまい、さらに体を動かすのが億劫になるなど、心身の成長に悪影響を与える可能性があります」とは、林整形外科院長・林承弘先生。
　さらに大人になったときには、生活習慣病への懸念もあるといいます。

＜目次＞

• 運動の減少によってケガのリスクが増加
• 子どもロコモ対策には適度な運動と外遊びが大切
• 姿勢を正しく保つことを日ごろから意識すること

▶ 運動の減少によってケガのリスクが増加

──１回目では、子どもロコモが起きる原因と症状、チェック項目についてお話いただきましたが、部活で本格的にスポーツを始める中高生のころになると、ロコモの症状は改善されるのでしょうか？

林承弘先生（以下、林先生）：工業高校の養護教諭の先生が以前、「体前屈ができない生徒が一定数いる」「最近の高校生は、小・中学生のころにあまりケガの経験がなく、入学後に初めてケガをするケースが多い」とお話しをされていたことがありました。
「靴ひもを結べない」「マット運動で前転したときに船酔いのような気持ち悪さを感じる」なども耳にします。小・中学生のとき、スマホやタブレットゲームばかりして、外遊びをあまりしていないと、中高生になって身体能力の低下に気づく、というケースが多いですね。
　また、1970年からの骨折患者でみると、約40年間で保育園児・幼稚園児の骨折はやや減少、小学生で増加し、中高生では３倍に増えています。
　幼稚園や保育園で骨折の件数が少ないのはなぜかというと、「危ないから……」といった理由で、外遊びをさせる機会が減ってしまったことが考えられます。ケガをすると子どもへの対応に加えて、親御さんへの対応も必要ですから。
　しかし、保育園や幼稚園のころの３～５歳ぐらいは、バランス能力や空間認知能力がもっとも伸びる時期です。この時期に外遊びをしないと、小さなケガをしたり、痛みを感じたりする機会がなく、「危険回避能力」が身につかないことになります。
　危険回避能力がないまま、中高生になって、いきなり激しい部活を始めると、先ほどの話のように大きなケガをしたり、骨折したりしやすくなります。
　ほかにも、2023年２月にさいたま市のN小学校で「コロナ禍の子どもロコモ」というタイトルで講演会に行ったときの話です。養護教諭の先生に「廊下を歩いていると生徒同士がぶつかってしまうんです」という話をお聞きしました。

──「空間認知能力」がないため、相手を避けられないということでしょうか？

林先生：はい、特に低学年に多く見られるとおっしゃっていました。今の低学年の子どもたちは、コロナの自粛生活のときが３～５歳前後。空間認知能力を獲得する時期に体をほとんど動かしていないため、運動機能が低下したままきてしまったというのが原因と考えられます。

▶ 子どもロコモ対策には適度な運動と外遊びが大切

──子どもロコモの対策として、サッカーや野球など、スポーツ系の習い事をするのは効果的でしょうか？

林先生：習い事で運動をしていても、必ずしも運動機能がいいとは限りません。原因はうまく体を動かせていないこと。運動をしている子も、していない子と同じように、子どもロコモの兆候が出ていることがあります。
　例えば、「肩を上げなさい」「体前屈しなさい」と言っても、必ずしもすべての子どもができるとは限りません。運動をやりすぎることで、体の硬さやバランスにひずみが出てしまうこともあるので、ほどよい運動、外遊びが大事です。

──具体的にどのような外遊びがおすすめでしょうか？

林先生：鬼ごっこやジャングルジムがいいですね。今は「危ないから」といって、やらせない親御さんも見かけます。しかし、大人が見守っている中であれば危なくないですし、避け続けるといつまでたっても危険回避能力が身につきません。
　あとは、素足で行うトランポリンもおすすめですね。バランス能力と姿勢がよくなります。

▶ 姿勢を正しく保つことを日ごろから意識すること

──スマホが日常の現代の子どもたちは、操作中の子どもの姿勢についても気になるところです。

林先生：そうですね。大人もですが、スマホをしていると、猫背といった悪い姿勢になりやすい。たとえば、大人の頭の重さを約５kgとして、首を15°前傾すると首にかかる負荷が約10kg、30°だと約15kg、45°だと約20kgの負荷がかかると言われています。真下を向いた姿勢（60°）では小学３年生の体重にあたる27kgもの負荷がかかることに。
　そうすると、肩甲骨まわりや股関節がガチガチに固くなってしまい、疲れやすさやイライラするといった体の不調から運動機能全体が落ちてしまいます。
　先日、私のクリニックに手を骨折した子どもが来院しました。ドッジボールをしていて、後ろへ下がったときにバランスを崩して手をつき、骨折してしまったのです。
　その子を診ると、体が硬いし、しゃがむと尻もちをついてしまう。ドッジボールでもバランスがとれなくて倒れてしまった結果、変な手のつき方をして手首を骨折してしまったんですね。
　このように、運動をやっていてもやっていなくても、基本的な姿勢と、肩甲骨と股関節をしっかり動かせるかどうかがとても大切なのです。

──大人も肩甲骨まわりと股関節が固いと、姿勢が悪くなって腰痛や肩こりの症状が出ますよね。何か、効果がある取り組みはありますか？

林先生：良い姿勢がとれるか、維持できるかがとても重要です。良い姿勢を保ちながら、肩甲骨と股関節の動きをよくする。これが運動機能を改善・維持するために一番重要な要素です。
　取り組みとしては、体育の授業の準備体操でよく行われている、ラジオ体操がおすすめです。ただ、きちんとやらないと効果がありません。数分でいいから、しっかり股関節と肩甲骨を意識してやることによって、ずいぶん変わってきます。

──子どもや親御さんが、現在「子どもロコモ」に危機感を覚えていると感じられますか？

林先生：あまり意識していないように思います。それが一番問題ですね。車で例えると、ガチガチで余裕のないハンドルだと事故を起こしやすいので、ある程度ハンドルにもゆとりが必要です。
　体も同じで、関節の可動域も余裕が必要で、可動域が小さいとケガをしやすい傾向にあります。「体が硬い」と言われている子どもは、実はそれほど硬くなくて、体の使い方がわからないことが多い。
　例えば、びんの蓋の空け方がわからなかったり、雑巾が絞れなかったりする子どもがいますが、これは一度きちんと教えるとできるようになります。やったことがないものは、想像が付かないからできないわけです。
　子どものときには、体のゆとりを最大限に持っておいても、大人になるにつれて体が硬くなってくる。しかし、姿勢を良くしたり、肩甲骨と股関節をしっかり動かしたりすることによって、ある程度の可動域を得られ、すると大人になってもケガのリスクが少なくなるのです。

子どものロコモティブシンドローム その１：原因と症状、５つのチェック項目

私は小児科医で学校健診も担当しています。

現在の学校健診には「運動器検診」が含まれます。

整形外科医が提案し、他科医師（学校医の中で整形外科医は5％だけ）が担当するというねじれのある内容です。

ふだんの診療で扱わない疾患群を早期発見するミッションであり、

気を遣います。

「言い出しっぺの整形外科医が担当すべきだよなあ」

と思うこともしばしば。

現在社会問題化している“側弯症検診”も、

現場の混乱をよそに、

整形が会は高みの見物をしていますから。

解説・啓蒙記事を見つけたので、

知識の確認目的で読んでみました。

＜ポイント＞

・ロコモティブシンドロームとは、英語で移動することを表す「ロコモーション（locomotion）」と、移動するための能力があることを表す「ロコモティブ（locomotive）」からつくられた造語で、移動するための能力が不足したり、衰えたりした状態を指す。

・大人のロコモの兆候は「階段が上がりづらくなる」「速く歩けない」「すり足になってつまずきやすい」の３つで、老化現象による運動器の障害を指します。これらの兆候がコロナ禍の長期休校明けに、子どもの１割弱に見られた。

・子どもの外遊びが圧倒的に減ってきていることが子どもロコモの増えた大きな原因ではないか。

・子どもロコモチェック項目；
　① ５秒以上ふらつかずに片足立ちすることができない
　② しゃがみ込むとき、途中で止まったり、後ろに転んだりする
　③ 両手を上げたとき、手の先から肩にかけて垂直にならない
　④ 立って体を前にかがめたとき、ひざを伸ばしたまま手の指を床につけられない
　⑤ 手をグーにしてひじを引いたあと、パーに開いて腕を前に出す動作をスムーズにできない

・学校健診における「運動器検診」で特に気になっていることは、子どもたちの姿勢が猫背なこと。そしてアゴが前に出ている子どもが多いこと。

・子どもロコモ３つの原因
　① 運動習慣の変化：成長期の運動不足あるいは激しい運動のしすぎにより、からだの柔軟性が低下
　② 生活習慣の変化：外遊びをする機会が減ったことにより、小さなケガをすることも少なくなり、危険回避能力が低下
　③ 姿勢不良：長時間のテレビゲームやスマートフォンの使用により、あご出しやねこ背など姿勢が悪くなりやすい

・外遊びをしないでいると、股関節周りが固くなり、体前屈ができなくなる。しゃがむと転倒して床にお尻をついてしまうことも。今回のコロナ禍で、さらに増えた。身体の使い方がわからない子が増えている。

・体の柔軟性の低下は、肩甲骨や股関節をしっかり動かすことによって改善できる。親子で毎日１日数分間、「子どもロコモ体操」をやるよう指導すると、およそ１～２週間継続することで改善され、２ヵ月後にはきれいな姿勢になる。

■ ５歳で腰痛！　「子どものロコモ」３つの原因と症状・５つのチェック項目

整形外科医・林承弘先生に聞く「子どものロコモティブシンドローム」　

＃１　原因と症状、５つのチェック項目について

　整形外科医:林 承弘

（2024.01.09：コクリコ）より一部抜粋（下線は私が引きました）；

　近年、子どもの遊びはゲームが主流に。また、現代の子どもたちは習い事が多く、外で遊ぶ時間が少なくなったことで、体を動かす機会が減っています。
　そのため、「転びやすくなった」「姿勢が悪い」「疲れてすぐ座りたがる」などの症状が出る子も。そこで心配されるのが、子どもの運動機能低下を指す「子どものロコモティブシンドローム」、通称「子どもロコモ」です。
「コロナ禍で子どもロコモが一層進んだ」と話すのは、子どものロコモ予防・対策に取り組む林整形外科院長・林承弘先生。子どものロコモについて、原因と症状を林先生に解説していただきました。

＜目次＞

• 子どもロコモと大人のロコモの違い
• 子どもロコモ５つのチェック項目
• 子どもロコモ３つの原因
• ５歳の子どもに腰痛の症状

▶ 子どもロコモと大人のロコモの違い

──まずは、子どものロコモティブシンドロームについて教えてください。

林承弘先生（以下、林先生）：ロコモティブシンドロームとは、英語で移動することを表す「ロコモーション（locomotion）」と、移動するための能力があることを表す「ロコモティブ（locomotive）」からつくられた造語で、移動するための能力が不足したり、衰えたりした状態を指します。通称「ロコモ」と呼ぶことが多いですね。
　これまではロコモというと、バランス能力や柔軟性の低下、不良姿勢など、40代以上の中高年の運動器機能低下として指摘されていましたが、最近では子どもにもロコモの症状が見られるようになりました。
　ただ、大人のロコモと子どもロコモでは兆候が異なります。大人のロコモの兆候は「階段が上がりづらくなる」「速く歩けない」「すり足になってつまずきやすい」の３つで、老化現象による運動器の障害を指します。興味深いのは、これらの兆候がコロナ禍の長期休校明けに、子どもの１割弱に見られたことです。
　しかし、子どもロコモのチェック項目は大人とは異なります。

▶ 子どもロコモ５つのチェック項目

　子どもロコモには、以下の５つの項目をチェックします。

【子どもロコモチェック項目】
① ５秒以上ふらつかずに片足立ちすることができない
② しゃがみ込むとき、途中で止まったり、後ろに転んだりする
③ 両手を上げたとき、手の先から肩にかけて垂直にならない
④ 立って体を前にかがめたとき、ひざを伸ばしたまま手の指を床につけられない
⑤ 手をグーにしてひじを引いたあと、パーに開いて腕を前に出す動作をスムーズにできない

＜参考＞

▢ 子どもロコモ：チェックポイント（動画）

▶ 子どもロコモ３つの原因

林先生：子どもにとって、普段の運動や、外遊び、生活習慣がとても大事なこと。私が十数年ずっと子どもたちを見てきて、子どもの外遊びが圧倒的に減ってきていることが子どもロコモの増えた大きな原因ではないかと思っています。さらに今回のコロナ禍で、その傾向が増している印象です。2020年に自粛生活を送った、今の小学校低・中学年は、特にそうだと言えるのではないでしょうか。
　また、2016年から、小学１年生から高校３年生までの全学年を対象に、学校健診において「運動器検診」が必須化されたのですが、この検診で私が特に気になっていることは、子どもたちの姿勢が猫背なこと。そしてアゴが前に出ている子どもが多いことです。姿勢が悪い子どもは、腕がまっすぐ上に上がりません。これは肩甲骨まわりが、ガチガチに固くなっている状態だからです。

【子どもロコモ３つの原因】
① 運動習慣の変化：成長期の運動不足あるいは激しい運動のしすぎにより、からだの柔軟性が低下
② 生活習慣の変化：外遊びをする機会が減ったことにより、小さなケガをすることも少なくなり、危険回避能力が低下
③ 姿勢不良：長時間のテレビゲームやスマートフォンの使用により、あご出しやねこ背など姿勢が悪くなりやすい

林先生：外遊びをしないでいると、股関節周りが固くなり、体前屈ができなくなります。しゃがむと転倒して床にお尻をついてしまうことも。これは以前から多かったのですが、今回のコロナ禍で、さらに増えたと感じています。身体の使い方がわからない子が増えていると考えられます。

──林先生が、子どもにロコモの症状が出ていると気づいたのはいつごろでしょうか？

林先生：埼玉県教育委員会と協力して、埼玉県のモデル事業として「埼玉県学校運動器検診」を2010年～2013年に行いました。その際、校長先生や養護の先生から、「どうも最近、子どもたちの体の様子が変」という話をよく聞くことがあったんです。
　例えば、「雑巾がけをしていて、体を支えきれずにあごをついて倒れてしまう」「転倒したときに、手が出ず頭を打ってしまう」「先生とキャッチボールをしているとき、たった数メートルの距離でもボールが顔面に当たってしまう」などです。

▶ ５歳の子どもに腰痛の症状

林先生：私自身、診察中に子どものロコモに気づくということはありませんでした。しかし、養護の先生たちの話を聞いてから注意深く診てみると、ケガした子どもの中で、体が硬いとか、バランス能力がうまく整っていない子が多いことがわかりました。
　ある５歳の男の子の話ですが、お母さんから「この子は姿勢と体の動きが悪い。さらに腰痛があります」と、来院された子がいました。
　体の柔軟性の低下は、肩甲骨や股関節をしっかり動かすことによって、その場で改善できます。親子で毎日１日数分間、「子どもロコモ体操」をやるよう伝えると、およそ１～２週間継続することで改善され、２ヵ月後にはきれいな姿勢になり、腰痛もなくなっていました。
　よくなってからその子に「前の悪い姿勢をやってごらん」というと「いやだ」というのです。なぜかというと、悪い姿勢は自分にとって気持ちがいいものではないことがわかったから。姿勢が良くなると運動機能も良くなってきます。大人がそういう気づきを起こさせることも大事だと思いました。
　残念なことに、今の時点では子どものロコモに気づける人があまりいません。整形外科医も子どものロコモの視点で見ていないと、見逃してしまうことが多いのが現状です。
　ほとんどの子どもが整形外科に来院する理由はケガや故障。「バランスが悪い」「体が硬い」などの症状で受診したとしても、「体が硬いのはしょうがないね」と、そのまま返されてしまうケースが多くあります。
　私としては、運動器検診で「体が硬い」と指摘され来院された親子には、まずは丁寧に診ること。そして子どもロコモの対策と、親子で改善できる体操を教えるようにしています。
　しかし、まだまだ「なんでもない」と診断され、すぐに帰されることが多いといいます。もっと子どもロコモの認識が広まればと、日々活動を続けているところです。