頭頸部癌の除脈

頭頸部癌の患者さんでした。
当時、90歳近い女性で、喉頭癌でしたが、
頚部リンパ節転移があり、
縦隔リンパ節転移も疑われていました。

抗がん治療の担当医から、
迷走神経反射を起こすことがあり、
硫酸アトロピンの投与中であることが
情報提供書に記載されていました。

今から20年位前の話です。



頭頸部や縦隔を走行する迷走神経が
浸潤などで刺激を受けると、
副交感神経優位となり、
除脈や血圧低下を突然起こしたり、
持続的に認めることがあります。

浸潤による神経絞扼等の刺激が病態ですから、
ステロイド―抗炎症効果が高いものとして、
デカドロンやベサメタゾンなどを用います。
また、この症例のように
除脈を認めるようであれば、
硫酸アトロピンの適応にもなります。



硫酸アトロピンは、代謝が遷延する因子-
高齢者であることや再発進行がんによる衰弱などがあると、
中毒域に達してしまう可能性があるため、
あまり、積極的には用いてきませんでした。

硫酸アトロピン1.5㎎　分3　といった処方でしたが、

結果的には、デカドロン4㎎　分2　朝昼
を追加し、その後、アトロピンを減量、
中止へと変更することができました。




事前にご家族に、急に心停止を起こす病態であり、
対処は行っていても、がんの進行により、
避けがたいものであることの説明を行いつつ
万一に備えるようにしました。

その予測の通り、残念ではありましたが、
ご家族の面会時間に、ご家族が反対側を向いていて、
はっと患者さんを見た時には、
心停止となってしまいました。

このように、迷走神経反射を起こすと、
数十秒で死亡されてしまうこともあり得ます。

ご家族や患者さんに
事前の説明がとても大切になります。

伝えるだけではなく、
突然の心停止ですから、
お気持ちをたずねることを
忘れないようにしなければいけない病態です。