精神科訪問看護）医療収益構造について精神科は儲かる理由

今回の記事は、以前私が所属していた、株式会社Nフィールドの訪問看護duneの事業について書いていきたいと思います。

大概、訪問看護事業は、社会福祉協議会や医療法人が母体でやっているのですが、この会社は株式会社が母体となって看護師が集まって開始された事業です。

平成２９年の決算書類を見て見ましょう。

・・・・・・・（2018/02/07平成29年12月期 決算短信〔日本基準〕（非連結）（376KB））

１．平成29年12月期の業績（平成29年１月１日～平成29年12月31日）

（１）経営成績 (％表示は対前期増減率)

      売上高     営業利益     経常利益    当期純利益 

29年12月期 8,024（＋31.8％）563（＋15.8％）561（＋14.8） 315（＋25.9）

28年12月期 6,089 (＋39.9%)     486(△5.6)       488(+0.5)       250 (△5.1)

・・・・・・・・・（転載ここまで）

簡単に見ていくと、今年の売上げは８０億円、営業利益（経常）は５億６千万円、純利益３億１千万

となっています。

私は株をやっていませんが、おそらくかなりの成長株だと思います。

営業利益は１４．２％、とてつもない数字ですね。

毎年３０％成長とは、、これまたとてつもない数値です。

精神科訪問看護は儲かるという話は有名ですが、その理由を現場で働いていた感覚、視点で少し話していきたいと思います。

簡単に見ていくと、１回の訪問が３０分、移動時間が３０分１時間で焼く８，５００円の売上げをしています。

診療報酬の内訳は完全に忘れてしまいましたが、診療報酬自体は１件につき５，５００円程度、管理料が３，０００円が合算されて１件について８，５００円だった記憶があります。

月初は１０，０００円くらい毎月初回管理料が入りました。

精神科訪問看護は自立支援医療という国の税金を使えるため、利用者負担は１割で済みます。

毎週３回、４週間利用すると、１２回となります。

単純計算で１２×８５００＝１０２，０００、訪問看護だけで約１０万円の医療費となります。

健康保険を使うと、３割負担ですから、３万円が患者負担になります。

ここで国の自立支援医療を使うと、負担が１割になります。

つまり、１０万円の１割なので１万円となるのです。

さらに、自治体の特別制度＝医療証を使うと、１割負担の１万円も自治体が負担してくれます。

結果、負担が０円となります。

ただし、世帯収入に応じて１割負担の上限が変わります。

生活保護を受けている方は医療券が発行されるため健康保険に加入しなくてもよいため、指定医療機関になれば全額免除ｔなります。

精神科の訪問看護の強みは、

「自立支援医療」という制度があり、３割負担じゃないところ

自治体の医療証による負担金免除規定がある２点です。

 話を戻します。

１日訪問看護を６件がDUNEでは平均ですから

８５００×６＝51,000円

週５日 51,000×５＝255,000

４週  255,000×４＝１，０００，０００

看護師一人当たり１００万円の売上げとなります。

で、訪問看護ステーションDUNEでは、基本給１５万円、資格手当て３万円、訪問看護手当て６５０円【１件につき】

 ですから、１日６件、週３０件、月１２０件

１２０×６５０＝７８，０００円

の手当てが入り、１５＋３＋８＝２９

一人当たりの人件費が３０万円となります。

車のリース代が１台あたり月２万円

駐車場代１０，０００

訪問時パーキング代２０，０００

１日走行距離５０キロ～８０キロ

ガソリン代１日１，０００円

２０日間で計算すると月２０×１，０００＝２０，０００（月）

アイフォン１台６，０００円（月）

印刷代月額一人２，０００円

とりあえずこんなもんでしょうか？

実際事業をされている方はもう少しシビアに計算されるかもしれませんが、おそらく経費が相当すくないと思います。

実際はじき出してみましょう。

１００万ー（人件費３０万＋車リース２万＋駐車場１万＋訪問パーキング２０，０００＋ガソリン代２万＋印刷代２，０００＋アイフォン６，０００）

＝６２万円

ここからさらに事務所賃料＋光熱水道＋通信費１５万、事務員１人２５万円

計４０万円 （一人当たり１０万円の負担）

１ステーション４人看護師がいるとすると

１人あたり、約６０万円利益ー１０万（事務所、事務員代）＝５０万円

の営業利益がでます。

それが４人ですから、１事業所あたり、２００万円の営業利益が出ることになります。

売上げでみると、１００万×４＝４００万

経費でみると、２００万

となります。

経費合計が５０％なんてありえませんね！

ちなみにここに医者が入ると経費が狂ってきます。

医者の月平均が１００万円ですから、

訪問看護事業だけでみれば医者１人で３人分も負担がかかっていることになります。

それでも売上げ４００に対し、経費３００としても営業利益は２０％弱。

恐ろしい数字ですね。

ちなみに私がいたステーションは看護師５人、事務員１人で月平均６００件

１２月は６５０件で事業計画９８％達成していました。

お隣のステーションは看護師５人で月７００件、１２月は７５０件たたき出していました。

なぜかというと、そのステーションにはエリアマネージャーがいて、その人が一月１８０件以上

１２月は２００件回っているからです。

大阪本社の経営会議を休日扱いにして、それ以外は訪問に回っていました。

１日８件週に６日間

年収は役員報酬になるため１０００万円くらいあったみたいですけど

年間休日２日もなかったはずですから可愛そうでしたよ。

外車に乗ったり、高級腕時計をしたりしていましたが、幸せそうには見えませんでした。

やり手の人だったので独立すればいいのになぁと思っていましたが、そこまでの野心はないみたいでした。

 

さて、営業利益を適正にするために、看護師一人当たり、５０万円としても

営業利益２０％は叩きだせるので

本社はどれだけぼったくっていたのかわかりませんね。

ちなみに、Nフィールドの賞与、ボーナスは実績ですと、年１回、基本給の１．０ヶ月分

１５万円でした。社会保険やらなんやら引かれて手取り１０万円。

DUNE出身の人が独立して訪問看護ステーションを立ち上げて、経営されていますが、かなり利益を出していて税金対策で大変だという話も聞いています。

是非、独立したい人はDUNEで修行すべきでしょうね。

私は精神科訪問看護は株式会社では２度とやりたくないですけど。

その理由は、医療保険＝保険税を使っている段階で

「患者、利用者はお客様ではない」

からです。

国民の税金で社会保険料で食わせてやっているんですから、変なお客様意識はいらない。

と感じるからです。

「患者＝金づる」という図式なため、世の中に益となりません。

利益最優先の民間にやらせるのでなく、精神障害者に関しては、公立民間病院、精神保健福祉センターや保健所、社協が訪問看護をすべきです。

現に、訪問中に患者に殴られて、骨折した看護師もいました。

本来刑事事件ですが、会社はそれをもみ消してしまいました。

こういう事実は表に出ません。

精神障害者は病院や福祉施設でみるしかないです。

その理由は刑法にありますから過去の記事を参照してください。

司法精神医療に求める真実

司法精神と自立についての考察

『脱施設化の先に、ノーマライゼーションの嘘』

『精神科医は逮捕権を持っている、ハードな介入強制入院と逮捕の種類』

看護学生は読んではいけません。医療従事者としての葛藤 

さて、医療経営という視点で見ていきましょう。

・・・・・・・（福祉医療機構のデータに基づき、平成 27 年度の病院の経営状況について分析を行った結果）

医業利益率は一般 1.1%、療養 5.6%、精神2.4%と前年度からほぼ横ばい】
機能性に大きな変化はなかったため、収支についても目立った変化はなかった。
医業収益対医業利益率（以下「医業利益率」という。）は一般病院が平成 26 年度から横ばいの 1.1%、療養型病院が 5.7%から 0.1 ポイント低下の 5.6%、精神科病院が横ばいの 2.4%、経常収益対経常利益率は、一般病院が横ばいの1.5%【３０００万円、療養型病院が 6.6%から 0.3 ポイント低下の 6.3%【６４００万】、精神科病院が 3.1%から 0.4 ポイントの増加で３．５％【２２００万】であった。

・・・・・・・・・（転載ここまで）

経常利益だけみれば、療養型病院の経営効率がいいですね。

経費内訳を見てみると、

人件費、医療材料費、給食材料費、その他経費、減価償却費

があります。

人件費が一番高くどの業態も５０％以上なのですが

一般病院だけが、医療材料費が２１％

療養型、精神は８％、７％と低く抑えられています。

その分、人件費は高値を示していますが、医療材料費も馬鹿になりませんね。

 

一般病院で９８．９％

療養型で９４．３％

精神で９７．６％

となります。

（ちなみに、病院本体では利益はそこまで沢山出せていませんが、製薬会社からのリベートなどもあるでしょうから、職員は潤っているはずです）

ここまで見てみて、いかに精神科の訪問看護が恐ろしい利益率をたたき出しているかお分かりになるでしょうか？

株式会社Nフィールドのような大企業で約１５％も経常利益をたたき出している。

医療業界ではありえないことですね。

他の業態と違い、精神科訪問看護は経費が本当にかからない、利益のでる業態だといえます。