四）腰痛
腰痛一症很少单独出现，往往兼有其他症状，可见于表证，也可见于里证。
其脉象常有脉浮和脉沉两种表现。
1. 脉浮
《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，
脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
条文中的“体痛”包括“腰痛”，其脉象多表现为三部脉皆浮，若患者又有恶寒、
发热，口中和，可与麻黄汤。
若患者腰背部疼痛，恶寒发热，可与葛根汤。
若患者脉浮紧，发热恶寒，口干，烦躁，腰背疼痛，可与大青龙汤。
若患者寸脉浮细，重按无力，寸脉沉，又有周身关节尤其是腰部酸痛，
可以用麻杏苡甘汤。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第21条：
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”
生薏仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”
2. 脉沉
脉沉主里，当责有水。腰痛部位相当于下焦部位，脉沉多表现为尺脉。
若患者腰痛连带后背不舒，尺脉沉，这时亦可以用葛根汤加减。
《伤寒论》中葛根汤的条文有两条，第31条：
“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”
还有地32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”条文中没有明确提到葛根汤的具体脉象，通过药物分析，葛根汤的脉象应该是浮脉，
为太阴病。
但若患者体内有水饮，这时的脉象往往是沉脉，这时多为少阴病，
方中可以加用利湿的药物如茯苓、苍术、附子等药物。
去年，我治疗了一个男性患者，27岁，腰痛不舒10余年了，口中和，大便干，舌淡红，
苔薄白，脉沉细无力。
我辨证为少阴病，就用葛根汤加茯苓、苍术、附子；另外，患者大便偏干，
我又加了一味大黄，用了2克，有大黄附子汤之意。
因“久痛必入血”，取大黄“入血分通络”之功。
患者吃了7付药以后，腰痛消失若无，而且脉象也变浮了，大便也通畅了。
因此，临床上只要有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，多可以考虑用葛根汤。
葛根具有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特点，
故《神农本草经》中谓葛根治“诸痹”。
尺脉沉，寒湿之气下注，且聚到腰的部位，就会出现腰痛、腰凉，有时候臀部、
下肢也凉。女性白带增多，带下如水，男同志阴囊部位潮湿、发凉，可以用肾着汤。
肾着汤的腰凉痛，是从里往外来的，表面上没有腰痛，只是里边发空、发凉的那种感觉。
因此，肾着汤的主证为腰痛，下半身好像坐在水里一样，腰痛融融如坐水中，
腰重如带五千钱。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》第16条：
“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，
形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，
腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
我前段时间治疗了一个腰痛的患者：杨某，女，25岁，腰痛，腰部怕凉，
总感觉腰部像没穿衣服似的，还一直有风在吹着，口中和，带下量多，舌质淡，苔薄白，
脉沉滑。
我当时就考虑为寒湿下注所致的肾着汤证，用肾着汤原方治疗了一周，腰痛完全消失了。
另外，后世的逍遥散也有肾着汤的底子，就是在肾着汤的基础上加了当归、白芍、柴胡、
薄荷，若女性患者除了腰痛外，还有情志不畅、月经不调、乏力失眠等症，
可以加用逍遥散。
经方是时方的根，有些时方就是根据经方演化来的，若经方理解好了，方根用好了，
时方照样会运用自如，而且自己亦可以根据经方的方根组方运用。
所以说，要想用好经方，还要有很深的经方基础。
现在很多人包括老百姓都知道，一提到“腰痛”，联想到“腰为肾之府”，就说是肾虚，
往往吃金匮肾气丸或六味地黄丸，实际并不如此。
金匮肾气丸就是六味地黄丸加肉桂、附子，就是治疗所谓的虚证，虚在哪？就是虚在下焦。
患者往往除了腰酸腰痛外，脉象多表现为尺脉沉细，舌质淡红或红，苔薄白或苔少。
临床上对于有舌苔白厚腻或黄腻苔等湿热较重患者，一定要忌用金匮肾气丸或六味地黄丸。
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