皆様こんにちわ。
眼がキラキラしている医学生勇士の為に放課後に週１（時に隔週）程度で縦割りの受験勉強ではない横割りの症候学（Shimane Symptomatology Clinical Fight Club）を行っています。
そんな中、いろいろと前から試してみたかった発言するのが恥ずかしい、人前で間違いたくない医学生の為にやっている方法があります。
・・KJメソッドです。かっこいいじゃないですか。KJメッソドという響き。実はカワキタジロウ先生からきています。
これは、３行の切り取れる紙があって演者が聴者に考えてもらいたい内容を３０秒から１分程度でパッと書いてもらって
隣の人へ回す。そこからインスパイアされた人がそれとはまた違う事を書くなど、いわゆるブレーンストーミングができます。
しかも、恥ずかしがり屋の日本において極めて有用であることを自覚してます。
鑑別診断を挙げてもらう時などには本当に威力を発揮して、１５人も人がいれば、病歴だけで結果的には正診に導いている事が良くあります（検査の情報は不要で確認の為に最後に必要としています。検査偏重とは異なる実臨床に近いですね）
よって、一人だけの意見ではSystem 1 intuitive diagnosis（直感的診断）であっても、それを集合体におけるSystem 2 analyteic diagnosis(分析的診断)を加える事でかなり診断に短時間で近づく事を体感するにはもって来いの方法です。
診断学的に言えば、System3という方法も兄者から唱えられておりますが。それは実臨床現場ではバズーカー並みの威力ですが、こういうカンファでは使ません。
Shimizu T, Tokuda Y. System 3 diagnostic process: the lateral approach.International Journal of General Medicine. 2012;5:873-874. doi:10.2147/IJGM.S36859.
ということで、恥ずかしがり屋の日本の医学生対策T・Wメソッドといって勝手にやってます。
双方にWin-Winの方法だなぁと以前より感じております。
またすべてその場その場で話す内容は変わりますので、その時に不明だった、わかっていない、わからなかった、知りたかった、次回知りたい、などなどを必ずメモしてもらい、いずれこれをまとめて単なる国家試験を解く（キーワードを見つけて正解を選んでいく）という勉強以外に医学生が本当は知りたいけど日本で医学生向けに注目されていない臨床教育などを発表していきたいと思っています。
医学生の質問集、それは未知なる領域の、夢の宝が満載です。
【104I47、101A19、99G20】 SSCFC Vol2の解答
45歳の男性が島根大学医学部病院 医学生ミラクル外来を受診された。
【主訴】発熱、倦怠感を主訴に来院
【現病歴】
2週間前から倦怠感、食欲不振と発熱を認めていた。1週間前から右手関節と左膝関節に痛みを感じるようになった。発熱は夕方から夜にかけて認めており、寝汗を書くこともあったという。吐き気や嘔吐はなかったが、食事摂取量は普段の半分位に落ちており、体重も4kg減少したとの事であった。
・追加病歴：海外旅行には行った事がない。性交渉歴は特に問題がない。職業は事務職。生食歴は特に問題が無い。数ヶ月前より忙しくて、皮膚科に通っておらず、アトピー性皮膚炎が増悪していた。丁寧に問診をすると、そういえば1ヶ月前に歯科治療を受けたが特に問題は無かった。周囲に同様の症状はいない。
【社会歴】酒・タバコなし
【既往歴】アトピー性皮膚炎
【内服薬】なし
【家族歴】父親 結核
【現症】JCS0、GCS15、170cm BW 72kg、BT37.8℃、HR 90、BP 130/64、RR18
HEENT：口腔内乾燥なし、眼瞼結膜蒼白は無いが赤い小斑点数個あり。
Lung：清明、心音：心尖部で最強点Levine 4/6の収縮期雑音を聴取。腹部所見：右CVA叩打痛あり。四肢：左手関節と右膝関節に熱感、発赤、腫張を認める。皮膚・四肢伸側に重度のアトピー様所見、一部掻爬により出血あり。
【検査】
CBC：WBC 10800、Hb13g/dL、Hct36％、PLT35万
生化学：TP8.0g/dl、Alb 3.7g/dl、BUN 16mg/dl、Cre0.8mg/dl, AST 30I/L, ALT 20I/L, Na 135mEq/L, K 4.3mEq/L、CRP6.2mg/dL、
追加検査は何をしたいですか？
血液培養：未着
ESR（赤沈）68mm↑、RF因子陽性、抗CCP抗体陰性
【胸部XP】心拡大なし、肺野清明
【心電図】正常所見
【心エコー】別紙参照