腎動静脈の閉塞による乏尿からの回復

某がんで、腹腔内リンパ節転移により多彩な症状を呈している方がいらっしゃいました。

疼痛、嘔気、高血圧、尿量は数100ml、身の置き所の無さ、意識のムラ、
いかんともしがたい状況で、依頼がきました。

どう緩和するかは、病態評価がどこまで出来ているかということにかかってきます。
疼痛があるからオピオイドの増量・・・
では、この患者さんは数日内に鎮静を必要としていたでしょう。

画像を確認しました。
リンパ節転移は大変大きく、
両側の腎動静脈を浸潤し、
門脈、胆道などもほぼ閉塞しているような状況でした。

採血データは、クレアチニンは４を超え
K、Caともに高く、致死的な数値になりつつありました。
アンモニア、ビリルビンも上昇し、
日単位の変化にありました。
高血圧で、乏尿でした。

腎動静脈の血行障害が病態の根底にありました。
主治医に話しました。
「ここの血流が改善するか、ステロイドの投与をチャレンジするかどうかでしょう。
例えば、改善すればレニン系からくる高血圧は改善するでしょうが、ステロイドがそこにどう働くかは、この日単位では読めません。多彩な症状が緩和されるのか、予想を越えたリスクを生じるか読めません。ゼロではないでしょう。」

そのままでは数日でした。
血行障害を改善させるには、抗炎症作用が高いステロイドを選択したいからということで
ベタメタゾン　8mg　朝　30分～1時間投与
を一例としてあげました。

病状説明、これらのメリットデメリットの説明も促しました。

結果・・・
このステロイドの連日投与で
次第に、クレアチニンは低下し、尿量も増えました。
血圧も改善、肝機能も安定し、ビリルビンも低下（改善）はじめました。
血糖はすでにインスリンを投与されていましたので
スライディングで調整可能でした。
疼痛、嘔気・嘔吐もコントロールできました。
そして、外出、外泊もできました。
日単位の状況から1ヶ月以上、落ち着いた時間がありました。

ステロイドはここぞという時に、本領発揮してくれます。
本当に強い味方になるツールです。

お亡くなりになる数日前、
ご本人から「急に悪くなるものですね」と言われました。
「いいえ。ステロイドを使い始めたとき、あの時が最期の時かと誰しも思っていました。1ヶ月以上、命が延びたのですよ。がんばりを見せてくださって、本当にありがとう」
「ああ・・そうだったのですか。よかった。」
そう、微笑まれました。
不安そうに見守られていたご家族に
「よく、支えて差し上げられましたね。皆さんの力の賜物の1ヶ月でした。」
とお伝えすることができました。

また、一つ宝物が増えました。