経口薬が飲めなくなったら、どうしましょう・・

経口モルヒネの徐放剤を
一日60mg飲んでいる方がいらっしゃいました。

誤嚥性肺炎になりかかったため、
経口薬をすべて中止することになりました。

坐薬モルヒネにするには
どうすればよいでしょうか・・・

皮下注や静注にするとしたら・・・




経口：坐薬：皮下注：静注＝１ ： 2/3 ： 1/2 ： 1/3
として計算します。

海外では、坐薬　１、　静注　1/4、とする場合もあります。
国内で、静注　1/2　とする医師もおります。

どれも間違いではありません。
ひとまず目安に切り替え、
個々の患者さんにとっての適正量になるよう
アップ、ダウンをして調整することが大事です。




経口モルヒネ　30mgを一日2回　12時間毎に内服している場合
一日60mg。
経口モルヒネ　60mgを一日1回　24時間毎に内服している場合も
一日60mg。


これを坐薬にするには
60mg×2/3＝40mg

アンペック坐薬は、8時間毎投与なので
10mg－10mg－20mg
とします。
端数が出るときは、特別な理由がなければ夜分を多くします。





0.05ml刻みで調整できる皮下注ポンプなら
60mg×1/2＝30mg/日
原液1％モルヒネなら、10mg/mlなので
0.15ml/hで　3.6ml/日 ≒ 36mg/日
となります。



ディスポーザブルタイプ　0.5ml/h　60ml/本　5日間タイプ
に設定されたものを使うときは

１％モルヒネ（10mg/ml）　15A = 15ml
生理食塩水　　　　　　　　　　　   45ml　　/全60ml

これで、0.5ml/hで一日3A分（30mg）が持続的に投与できるわけです。



実際に、患者さんへ投与する量を計算するときは
他の方に手伝ってもらって、ダブルチェックをしてもらってください。
一人で投与量を決めなければならないときは
必ず、検算してください。
後ろ（結果）から計算して、最初の量になることを確かめてくださいね。


一旦切り替えたら、次はタイトレーションです。
次回は、タイトレーションの方法をお伝えしたいと思います。