神経の痛みって色々あるんです：化学療法CIPNの鎮痛療法の論文も

体の神経の痛み（末梢）は
大きく分けて２種類

単神経障害性疼痛

と
多発神経障害性疼痛

＜単神経障害＞

■特徴

１本の神経が何らかの原因で障害

その神経の領域にビリビリと痛みが走る

四肢は縦に痛み

■原因

例えば
ヘルペス後神経痛
椎間板ヘルニアの下肢痛
顔の三叉神経痛など

潜んでいたウイルスや
外傷や
突出してくる何か（ヘルニア、変形、腫瘍など））で障害を起こしたり・・

＜多発神経障害＞
■特徴

複数の神経の障害

手や足の遠いところ（末梢）から
 手袋-ソックス型の痛み

四肢は横に痛み

■原因

例えば、糖尿病性末梢神経障害、化学療法誘発性末梢神経障害（CIPN）など
内科的な疾患などで全身性に障害を起こしている状態

手の痛みでも

単神経障害では
　薬指と小指が痛むといった
　縦に痛みが部分的に生じます
腋窩（脇の下）のリンパ節など診察の時に気を付けて確認します

多発神経障害では

　5本の指先が全部痛むけれど

　痛みは手掌まで（横断的）で
　手袋の範囲といった具合です
化学療法の薬剤を確認したりします

■治療

薬物
　内服：鎮痛補助薬（プレガバリン、ミロがバリンなど）

　　　オピオイド（トラマドール他）

　貼付剤

　局所アプローチ：ブロックなど

非薬物

　局所アプローチ：パルス高周波法を用いたブロック

　心理療法、認知行動療法

ただし、
多発神経障害では
　局所アプローチは病態によって検討が必要です
　内科的疾患では（糖尿病など）現疾患の治療を十分に行うことが重要です。

医療者向け情報です

CIPNに対するミロガバリンとプレガバリンの比較試験の紹介
BMC Cancer volume 21, Article number: 1319 (2021) 

FORFIRINOXまたはGnPを受けた膵癌患者（163人）でCIPNを生じた患者（34人）において、ミロガバリン（13人）またはプレガバリン（21人）を投与された２群間ではいずれの薬物が鎮痛に有効だったか。

調査対象期間：2014～2021年
評価尺度：CTCAE v5.0
評価方法：治療開始後2、4、6週間後に評価

　左：ミロガバリン　　右：プレガバリン

ミロガバリン最大15㎎、プレガバリン最大150㎎で両方グループとも治療開始前と比較して有意な改善を示した。
 　　*P<0.05、** P<0.01

CIPNの改善率は、2週間目からミロガバリンの方がプレガバリンより有意に高かった。

CIPN　: 
Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy  
化学療法誘発性末梢神経障害

CTCAE :
Common Terminology Criteria for Adverse Events
有害事象共通用語基準

日常診療でも
プレガバリンでも
ミロがバリンでも
効果は感じます。
この論文の通り
ミロガバリンの方が
よく効いている感覚があります。
眠気も少ないように思います。

化学療法の薬の種類によって、

神経障害のターゲットが
変わってくることもあり
個人差があるので、
いずれかを投与始めた後
切り替えることも念頭に
その患者さんに合ったものを
選択していくようにしています。

StockSnapによるPixabayからの画像