ユーモアが隠れた源泉は歓びにあるのではなく悲しみにある。天国にはユーモアはない。

　本日４月５日は、仏教排斥を唱える物部守屋が疫病の流行の原因が仏教崇拝にあると奏上した日で、オランダ海軍提督ヤコブ・ロッゲフェーンがイースター島を発見した日で、天皇の東京滞在中は太政官を東京に置くことが決定された日で、日本・イギリスがロシア革命への干渉のため陸戦隊をウラジオストクに上陸させた日で、ソ連が日ソ中立条約の不延長を日本に通告した日で、小磯國昭内閣が総辞職した日で、ローゼンバーグ事件でスパイ容疑によりローゼンバーグ夫妻に死刑判決が下った日で、よど号ハイジャック事件の人質が帰還した日で、北京で四五天安門事件が起こった日で、ペルー大統領アルベルト・フジモリが非常事態を宣言して議会を解散させて憲法を停止した日で、ボスニア・ヘルツェゴビナ紛争でサラエヴォ包囲が始まった日で、北朝鮮がミサイル発射実験を行った日です。

　本日の倉敷は晴れしていましたよ。
　最高気温は十五度。最低気温は八度でありました。
　明日も予報では倉敷は晴れとなっております。

　或る夜。友人宅で遊んでいた時のこと。

　友人夫婦と友人のぼんくらなＤＮＡを１／２引き継いでしまったにも関わらず良い子に育っているらしい小さき者と一緒に寛いでいたのです。
　その最中に、友人夫婦と友人のぼんくらなＤＮＡを１／２引き継いでしまったにも関わらず良い子に育っているらしい小さき者を驚かせてみたいと思い、お三方に「実はわたくし、この度、結婚することになりました！」と述べてみました。
　友人の旦那様は驚愕の表情で固まりました。そ、そこまで驚きますか……。
　友人のぼんくらなＤＮＡを１／２引き継いでしまったにも関わらず良い子に育っているらしい小さき者は「〇〇（←狐の本名）、けっこんするの？」と満面の笑顔で私に訊いてきます。素直なリアクションです。良い子だ。うん。良い子だ。
　そして友人は……。「あかん。それはあかんでぇ」と何故か似非関西弁で呟き続けています。何だ？ このリアクションは。

　友人は云いました。
　「あかん。それはあかん。あかんでぇ～」
　だから何が駄目なのですか？ そして何故に似非関西弁なのですか？
　「そのネタはあかん。それだけはあかん」
　あ、こいつ。私の言っていることを信じていないな。ま、確かにネタなのだけれども。全く信じていないな。
　「ネタでしょ？ あなたが現時点で結婚する可能性は万に一つもありません！」
　云い切りやがった……。ま、確かにそうなのだけれども。
　「あなたは表情をほぼ変えないので周囲の人はあなたを落ち着いた人だと誤解しているようですが、私はあなたが小心者でくよくよする性格であることを知っています。嗚呼。でもまさか独り身であることを其処まで気にしていたとは……。気にするあまりにそんなネタを言い放つようになっているとは……。気が付きませんでした」
　ちょっと待って。大袈裟ですよ。
　「しかし述べてよいことと悪いことがあります！ 独り身であることをネタにしたとしても今まではあなたにはまだ一定の矜持が残っていました。なので一応は笑えてはいたのです」
　一応……。
　「しかし、『実はわたくし、この度、結婚することになりました！』は笑えない。あかん。サムい。サム過ぎる！ ネタとして酷過ぎます！」
　す、すみません。
　「あなたがそんなネタを繰り出すようなさもしい者になっているとは……。嗚呼。情けない……」
　其処まで云われると何だか泣きたくなってきた……。
　「泣くことは許しません！ お聞きなさい！」



　其の夜。友人のまぢ説教は深夜にまで及びました。
　友人からのまぢな説教は身に堪えます。まぢで。
　不用意なネタは災難を招く。
　私には何も考えずにネタを放つ悪癖があります。
　これからはできることならばよく考えてからネタを放ちたい。と思っているところなのでございます。

『上京ものがたり』

　昨日の夜は、映画『上京ものがたり』のＤＶＤを観ていました。

　美大へ通う為、田舎から上京してきた菜都美は、生活を支える為に水商売のバイトをはじめる。
　バイト先で知り合った良介は、性格は優しいけれども定職に就かず毎日ごろごろしている。
　菜都美はバイト先での見知らぬ人達と接する仕事に精神的に参ってしまい、顔面神経痛になる。
　ある日、バイトの先輩の娘と知り合い、その娘に絵を描いてあげたところ……。

　監督は、森岡利行。
　出演者は、北乃きい、池松壮亮、谷花音、松尾諭、木村文乃、黒沢あすか、西原理恵子、岸部一徳、瀬戸朝香、など。
　原作は、西原理恵子の同名の漫画です。
　「女の子ものがたり」の主人公の菜都美の学生時代を描いた作品となっています。




　何かを生み出してそれを生活の糧とする場合、才能とか技術とか志の高さよりも先に作品を完成させて人に見せて次の作品に取り掛かるバイタリティが必要となります。
　最初の段階では、人に見せた時に１００万人に一人の大天才でない限りはふるぼっこにされます。

　精神が崩壊するくらい酷評されます。

　それでも次を作り人に見せる。作って人に見せるを繰り返す。そしてフルボッコにされ続けられる。それでも作る。

　そんな膨大なエネルギーと精神的なタフさが必要となります。

　作品に完璧さを求めて延々と作品に手を入れて完成しない。このタイプのお方はクリエーターに向いていません。

　どこかで見切りをつけて作品を完成させないと人に見せることが出来ないですから。

　最下位には最下位の戦い方がある。というのはその通りで、自分の能力を見切ることはとても重要です。
　人が霞を食べて生きていけるのならば好きなように生きていけますが、人は霞を食べて生きていけません。
　何かを生み出してそれを生活の糧とするならば、お金の問題が必ず発生します。
　この問題をクリアするバイタリティもクリエーターになろうとする人には必須となります。

　才能や技術や志の高さがあっても、それ以前の問題で淘汰される。何かを生み出してそれを生活の糧とする人達はそんな世界に住んでいます。


　主人公は、能力の高い同級生や志の高い同級生達を目の当たりにしてぐらぐらと揺れます。
　自分の作品を酷評されて地の底まで落ち込みます。
　それでも異様なバイタリティがあります。そして物凄くタフです。いいなぁ。
　私はメンタルが豆腐並みに柔なので何かを生み出すことが出来ないのですよ。羨ましいなぁ。


　面白かったですよ。
　楽しめました。

恐怖は、マラリアや黒熱病よりも恐ろしい病気である。マラリアや黒熱病は体を蝕む。しかし、恐怖は精神を蝕む。

　以下の文は、日本感染症学会の『新型コロナウイルス感染症に対する臨床対応の考え方―医療現場の混乱を回避し、重症例を救命するためにー』と題したリリースの転載です。

　　　　　　　　『新型コロナウイルス感染症に対する臨床対応の考え方―医療現場の混乱を回避し、重症例を救命するためにー』

　新型コロナウイルス感染症の爆発的増加と蔓延が世界中で進行する中で、日本おいては４月１日現在、何とか持ちこたえているという状況が続いています。

　行政・専門家委員会によるリーダーシップに加え、医療現場の先生方のご尽力、一般市民の方々の行動変容によるご協力の成果と理解しています。
　しかし一方で、ここ１～２週間で複数の地域での感染爆発のリスク上昇が報じられる状況になってきました。

　日本感染症学会、日本環境感染学会としては、重症者の命を守ることを第一に、医療機関の混乱を減らすための軽症者の自宅待機の促進、感染者への差別が起きないよう、また医療従事者の心のケアに配慮した対応を進めていきたいと考えています。

　国内における新型コロナウイルス感染症者が２０００人を超えようとする状況となり、感染症病棟のベッドの占拠率が高まっていく中で、感染症診療の在り方を柔軟かつ適正に変えていくことが必要になります。
　以下の方針はこれからの診療体制の変化の方向性を示しています。

　すでに実行されている項目に加え、今後対応が求められる項目も記載させていただきました。

　行政に対して医療現場の声をしっかりと届けていけるように、何よりも感染患者の命を守る医療が継続できるように、引き続きご理解とご協力を宜しくお願いいたします。

　　１．新型コロナウイルス感染症に対する検査
ž　PCR 法等による遺伝子検出法（鼻咽頭ぬぐい液、あるいは喀痰）に加えイムノクロマト法による抗体検出法（血液、血清）の利用が検討されている。
ž　イムノクロマト法による抗体検査は発症から2 週間以上経過し、上気道でのウイルス量が低下しPCR法による検査の感度が不十分であることが想定される症例に対する補助的な検査として用いることが望ましい。
ž　地域の流行状況によるが、PCR 検査の原則適応は、「入院治療の必要な肺炎患者で、ウイルス性肺炎を強く疑う症例」とする。

　軽症例には基本的にPCR 検査を推奨しない。

　時間の経過とともに重症化傾向がみられた場合にはPCR 法の実施も考慮する。

　指定医療機関だけでなく、全ての医療機関において医師の判断において検査が行える体制を整える。
ž　抗体測定法を用いて、地域の感染率（既感染）に関するサーベイランスを実施する。
　　２．軽症例を受け入れる施設の認定および自宅安静の判断
ž　感染症指定医療機関のベッドが重症例で満床になるような場合には、軽症例を受け入れる指定医療機関以外の施設を用意する必要がある。

　特に、新型インフルエンザ等特別措置法に規定されている、指定公共機関や指定地方公共機関に該当する医療機関は、事前に作成したBCPに基づき、診療体制の変更を行い、地域全体での診療体制を調整する必要がある。

　それでもベッドが不足する事態が想定される場合には自宅安静の選択肢も考慮する。
ž　全身状態が良好で、胸部画像、血液検査からも軽症と考えられる臨床診断例（イムノクロマト法陽性例）で、基礎疾患の有無などからも入院は必要ないと判断される症例は自宅安静で対応することも考える。
ž　ただし、高齢、基礎疾患の存在、独居などの要因から重症化が予測される場合には入院とする。
ž　自宅安静となった患者に対して、１日１回電話連絡による健康状態の確認ができるような体制を確立する（体温測定、食欲、だるさなどを２週間）。

　症状の悪化がみられた場合には、医療機関と連絡を取りながら、飛沫・接触感染防止策を徹底した上で公共交通機関を使わない方法での受診をお願いする。
ž　自宅安静となった場合、家族内での感染が広がらないよう、こまめな換気に加え飛沫・接触感染対策の徹底を指導する。

　家族に感染症状がみられた場合には速やかに医療機関に連絡するように説明する。
ž　外来（開業医などの）オンライン診療と処方、保険診療の認可について検討する。
　　３．重症例を見逃さない、救命のための対応
ž　肺炎画像の広がりの程度、低酸素血症の存在、血液検査異常（リンパ球減少、血小板減少、CRP高値など）などを指標に重症化を察知し対応する。
ž　長引く倦怠感、食欲不振、高熱の持続なども参考に重症例を見逃さないように対応する。
ž　低酸素血症が強く、酸素化が維持できないような症例に対しては人工呼吸器装着、膜型人工肺（ECMO）などの適応も考慮する。

　ECMO は限られた施設で行われる対処法であり、その導入に関しては日本感染症学会ホームページの情報を参考に専門機関と相談する。
　　４．治療法の選択
　ž現時点での特異的な治療薬はないことから対症療法が中心となる。
ž　アビガン、クロロキン、オルベスコ、カレトラなどの薬剤の有効性が報告されているが、確立した治療法ではない。

　現在、日本感染症学会も関与して臨床試験が進行中である（アビガン、オルベスコについては学会ホームページ参照、問合先：covid-19@fujita-hu.ac.jp）。これら薬剤は適応外となるが、その早期使用の必要性も含めて議論されている。
　ž日本感染症学会ホームページで公開されている症例報告の治療経験を参考にする。
ž　挿管期間が長くなる場合には２次性の細菌性肺炎の合併率が上昇することにも留意する。
　　５．退院基準と退院後のフォローアップ
ž　全身状態および呼吸器症状が改善し、血液検査および画像所見の改善をもって退院を考慮する。
ž　症状の軽快後もPCR検査の陽性が持続する症例を考慮し、症状の改善を指標とする退院基準を考える必要がある。
ž　退院後も２週間は電話連絡などによる健康チェックを行う。

　この間はできるだけ外出を控えるように指導する。
　　６．海外からの帰国者への対応
ž　海外からの帰国者に関連した症例の急激な増加が認められている。
ž　海外からの帰国者は、無症状であっても基本的に2 週間は自宅待機とする。

　発熱、呼吸器症状などがみられた場合には帰国者・接触者相談センターに連絡する。
ž　帰国時に症状がある場合には帰国者・接触者外来への受診へ誘導する。

　その後の対応は上記に従う。
　　７ 感染者および医療従事者に対する精神的ケアの必要性
ž　感染者が退院したのち、あるいは２週間の観察期間の中で、地域の中で差別が生じていないかどうか、電話連絡などで確認する体制が必要となる。
ž　医療従事者は、診療・感染対策にあたって細心の注意を払っていることもあり、強い精神的ストレスを受けていることが多い。

　新型コロナウイルス感染症の診療・感染対策に従事している者に対しては、精神科医・産業医などによる定期的なこころのケアを受けられるシステムを構築しておく必要がある。

　　　２０２０年４月２日
　　　一般社団法人日本感染症学会
　　　理事長 舘田 一博

　　　一般社団法人日本環境感染学会
　　　理事長 吉田 正樹