レビー小体型認知症は腸から始まる？！

土曜日、便秘のテーマで、
消化器内科、腎内科、認知症、
緩和医療からは私が参加し、
講演会が開催されました。

他分野の専門家の話はとても勉強になります。

今回、例えば、消化器内科の先生の話では、
ラクトバチルスビフィズスなどの、腸内細菌（俗にいう善玉菌、
最近は、医学用語的には善玉菌と言ってはいけないそうです・・）を
増やす方向に推奨はされないとのこと。

要するに、ヨーグルトなどを沢山食べて、
腸内細菌（俗にいう善玉菌）を増やすと、
中間帯の必要な菌が少なくなり、
全体的な菌分布が崩れてしまい、
逆効果になるのだそうです。

身に覚えがあります。

多量にあるヨーグルトを食べたとき、
見事に便秘になってしまいました。
なぜだろうと思っていたのですが、
これを聞いて腑に落ちました。

このことを、一般臨床に応用するとしたら、
ビオフェルミンなどの使い方です。

漫然と続けていた患者さんに
中止しましょうと言ったら、いやだと言われ
根拠がなかったので患者さんが望まれるならと
そのままにしたことがあります。

明らかな下痢などの病的な状態のときに限り
投与されるべきで、
悪玉優勢ではない時に、ビオフェルミンなどの
善玉菌の薬剤を使い続けるのは、
マイナスになることがわかりました。
今度は、きちんと理由を説明できますので、
無益な整腸剤は中止したいと思います。




認知症では、レビー小体型認知症を専門にされている
横浜新都市脳神経外科病院真鍋先生の話は驚きでした。

記銘力障害を起こしてくるよりもずっと前、
10年から20年くらい前から便秘の症状があらわれ、
その後、レム睡眠障害などを認め、
そして、パーキンソンニズムとなり、認知症となるのが、
レビー小体病の特徴のようです。

診断基準

この順番が腸管のアウエルバッハ神経節から始まり、
上行していくようで、
上行性末梢神経の不完全切断では、
レビー発症は不完全に抑えられ、
完全に切断するとかなり抑えられることから、
腸から神経を上行し、脊髄にはいり、
さらに上行し、中枢に至る可能性が高いとのころ。

ええ～っ

認知症が腸から始まり、脳に至るの・・・？！

便秘がその一症状の表れなのか、
便秘を放置していると認知症になりやすくなるのか、
そこはまだわかっていないようですが、
便秘を管理していくことは大変大切なことのようです。





腎機能障害と便秘の関係があるようです。
東北大学阿部先生の講演から。

ここでも、以前、ＰＵＢＳの紹介をしたことがありましたが、
紫尿は便秘が原因で、
腸内細菌によってつくられた色素によって
尿が色着きます。

腸内細菌叢のアンバランスによって、
産生される様々な物質が
腎機能を悪化因子となる可能性があるようで、
腎機能を維持するための
便秘の管理にも言及されていました。




私からは、オピオイド誘発性便秘
(Opioid induced constipation; OIC)
の話をしました。
オピオイドの副作用としての便秘と
その管理の流れを絞めさせていただいたのですが、
一番フロアの方に興味を持っていただけたのは
腹部膨満感はOICの症状の一つにならないという話だったようです。

ずっと、このことはレクチャーなどで話をしてきたのですが、
ＯＩＣに対するある下剤のランダム化試験で、
プラセボ群と介入群で
便秘の腹部症状の有意差を見る結果から、
便の硬さや排便の困難感などは差がありながら、
腹部膨満感では二群間に差がなかったという報告を
最近の論文に見つけ、
「患者さんがお腹が張ったと言わないから、
便秘ではないと言わないでください」
と強調することができました。




それにしても・・・

レビーは、便秘から始まる・・・
腸から認知症？！

これは、驚愕の仮説・・
いえ・・神経切断実験結果から
結構可能性が高そうです・・

（すみません、根拠になる論文は探せていません）

この数年間、便秘が悩みの種になってきた私ですが、
１０年、２０年後がちょっと心配になってきました・・