死を受容させてあげる？？

時々もらう質問。

「患者さんに死を受容させてあげる方法を教えてください」

私自身、死を受容できるだろうか・・
そんな風に考えてみても、
今も、そしてこれからも、
死を受容するなんてできないと思っています。




加えて、

受容させてあげる・・

こう考えた時点で、
何か間違っているように思います。



患者さん自身の価値観を
外から力で変えようとしているように
感じるのです。




医療者の役割は、
患者さんの価値観を変えることではなく、
どのような価値観を持っているか、
じっくりと感じることが
まず、最初の一歩だと思います。

患者さんが感じていることを
キャッチできたら、
それが、患者さんとずれていないか
確認します。

ここまでの流れを、
私は、「思いをを馳せる」作業と呼んでいます。

その上で、時に、医療者自身の考えも示しながら、
対話をしていきます。
医療的アドバイスが必要と判断したら、
パターナリズムに陥らないように注意しながら、
提示してみます。
時には、私だったら・・という私の価値観そのものを
提示してみることもあります。
それが、必要な場合と、不要な場合もあるでしょうから、
また、修正していきます。

患者さんの価値観と
医療者または対等な一人の人としての価値観
を向い合せたり、衝突させてみたりしながら、
対話を続けます。

この繰り返しの中で、患者さんは
人生を振り返りかえったり、
これから先のことを
自分なりの承認をなさっていきます。

この患者さんなりに、ご自身で・・ということが、
とても重要なことなのです。




医療者から見ると、あたかも、その対話が
死を受け入れさせてあげたように
感じてしまったとしたら、
もう一度、自分の姿勢を見直す必要があるように思います。





ちなみに。。

認知症が進んだ患者さんの場合は、
マスクを外して、視線をきちんと合わせて
挨拶を丁寧にすることから始まり、
動作や言葉の繰り返しを中心に、
患者さんの中に入ることは、
ゆっくりと、ゆっくりとやっていきます。




こうしたプロセスを若い医療者に
学んでもらおうと、回診などで示した時、
なんと、偶然、患者さんがご機嫌になったと、
感じられてしまい、
本当に、がっかりしてしまったことがありました。

患者さんの心をノックし、
そっと、中に入ったり、出たりし、
その中で、私は、結構、挑戦的な質問をしたり、
対峙させることもあり、、
その力加減を一緒に体験してほしいと思うのですが・・

その医療者の感度なのかもしれないと思うことが
このところ、続きました・・