ゲノム遺伝子検査がもたらしていること

がん領域の医療は、

診断はがん、がんではなかった

手術をする、しない

抗がん剤治療を開始、休薬、やめる

というように、

白黒ついたものでした。

診断はがんだった

再発がわかった

抗がん治療を終了しなければいけない

そういった情報は

がん診療コミュニケーションの領域では、

「bad news（悪い知らせ）の伝え方」として、

どのように患者さんに伝えるかが、

医師に求められるコミュニケーションの課題でした。

この白黒・・

これが変わりつつあります。

医療の進歩は、

不確実なグレーな時間を

増やしているのです。

黒として伝えられるのは辛いことですが、

不確実な、不安定なグレーゾーンで

決まらない待ち時間を
やり過ごしていかなければいけないことも

楽なことではないです。

例えば・・・

がん遺伝子検査には

ターゲットとなる薬剤があって、その適応を調べる「コンパニオン検査」と

効く薬剤を探すために網羅的に遺伝子をしらべる「プロファイリング検査」

があります。

日本肺癌学会のHPに

分子標的治療の説明で以下のようなQ＆Aがあります。

 
非小細胞肺ひしょうさいぼうはいがんに対する分子標的治療薬として，EGFRイージーエフアール，ALKアルク，ROS1ロスワン，BRAFビーラフ，NTRKエヌトレク，MEKメック阻害薬，血管新生阻害薬があります（Q39参照）。これら分子標的治療薬が適応となるのは，がん細胞におけるEGFR遺伝子変異やALK融合遺伝子，ROS1融合遺伝子，BRAF遺伝子変異などのドライバー遺伝子変異があるときに限られます（血管新生阻害薬を除く）。
https://www.haigan.gr.jp/guidebook2019/2020/Q42.html

がんに、

EGFRなどの遺伝子変異があれば、

それを標的とした分子標的薬が

効果があることが分かっています。

腫瘍自体を調べます。

生検（組織の一部を取る検査）をし、

組織にターゲットした遺伝子の

変異の有無をみます。

その結果をみて、

ターゲットの分子標的薬を

投与するかしないか決めます。

コンパニオン検査の一例です。

その遺伝子の結果がでるのに、

約1～1.5か月待たなければいけません。

この待っている間が

実にグレーなのです。

白黒わからない

分子標的薬の投与ができるのかダメなのか

結果ができるまで不確実な時間が続きます。

このグレーな時間の対処は、

癌を忘れる時間を作ること

です。

もう一つのプロファイリング検査

標準治療が無い

または

標準治療が効果がなくなった

患者さんを対象に

何らか次の薬物療法を探索するために

血液（腫瘍自体ではなく）で

網羅的に遺伝子を調べる

遺伝子検査です。

最近、保険適応になりました。

それよりも以前、

この時点で患者さんは

癌治療病院と緩和ケア病棟との併診で

悪化した時の体制を比較的元気な時から

準備することができていました。

それが、

プロファイリング検査は

標準治療を受けた後の検査のため

進行がんの状態で数週間

検査結果がでるまでの待つ時間が必要となり

結果、治療はないことが明確になった時は

身体的に悪化が進み、

緩和ケア病棟への移行が間に合わない

といったことも出始めました。

このような

効く薬剤があるのか、ないのか

明確にならない時間

待機しなければいけない時間でも

医療者からすれば、

すべて選択できるよう

準備をしておくことを

お勧めしたいのですが、

心情として

投薬できる薬がないとわかるまで、

緩和ケア病棟は考えられないという

患者さんのお気持ちも理解はできるので、

緩和ケア病棟を選択肢にいれるという

気持ちになるまで待つこと

情報提供の継続を

辛抱強く続けるしかないと

感じます。

医療の進歩は、

けして、白だけ増やしているのではなく、

グレーな時間を増やしていること

その間にも、体は変化し、

苦痛が生じる前の

転ばぬ先の杖として

グレーが黒に転じた時のことも、

並行して考えていかなければいけないこと、

目の前の白黒の医療の選択だけではなく、

グレーな中で

最善の道筋の一方で、

最悪の道をとることも想像し、

選択する勇気を持つこと

そんなことが求められようとしています。

医療の進歩は

複雑な、多様なグレーな状態を増やし始めたといっても過言ではない時代にはいっているのです。

Albrecht FietzによるPixabayからの画像