痛みが取れたら、せん妄が改善しました！

最近、立て続けに経験したこと。

入院時のチーム介入依頼時に、患者さんにお目にかかってみると

疼痛があって、

若干の意識レベルのムラ（低下）、
ちょっとつじつまが合わないような会話を認めるような状況・・・




MMSEをとると、多分20点以下・・（あくまでも、推測）
つまり、認知の低下を認めている状況で、
これで、波があれば、せん妄の可能性を念頭におくわけです。

はてさて、悩むのです。
この状況で、麻薬（オピオイド）を投与したとき、
意識レベルが悪化しないだろうか・・・

神経障害性疼痛の明らかな混在（たとえば、椎体骨折の根症状）があり
鎮痛補助薬も投与したいのだけれども、
悪化させてしまわないだろうか・・・




で、病態にもっとも適格と思われるオピオイドの種類と量を選択し、
一例は、やや疼痛が強く、オキシコドン15mg/日、翌日20mg/日
制吐剤は、なし。オピオイド使用歴あったので。
一例は、全身状態不良にて、デュロテップMT２．１mgの半分に
ワンステップおくことにしました。
制吐剤は、オランザピンOD　1.25mg/回
補助薬は、両方ガバペン200mg
NSAIDｓは、併用。



主治医グループの先生とばったりエレベーターで出会いました。

「専門の先生達に診てもらうと、全然違います。
　今までやっていたようで、見よう見まねで
　改めて、こうやって体系的に考えるのか～って思ったんです
　あ・・緩和ケア研修会申し込みました！」

最初、単純に、まあ・・嬉しいっ！て思いました。
その後・・
前述のやや意識混濁があったせん妄混じりかなって思っていた患者さん。
鎮痛薬で疼痛が緩和され、
意識が実に鮮明になったことがわかりました。

・・・ああ、さっきのエレベーターの中の会話はこのことだったのかあ・・って思いました。



今まで、せん妄を疑ったら、原因をできるだけ除去して抗精神病薬。
ですから、オピオイドは原因となったり、悪化させてしまったりしますので、
抗精神病薬投与後から開始にすることも多いものですが、
今回、疼痛を積極的に緩和することがせん妄軽快に繋がることを経験しました。

逆に、このことは、疼痛はせん妄の原因になるということの証明でもありました。



やっぱり、
痛みは早く緩和した方がよいですよ～