呼吸困難、呼吸の辛さは病態にあった対処が大切です（がん緩和ケア）

ブログを書き始めて、4300日と1日。
随分長く書いてきたものだなあと思います。

時勢も変わり、患者さんのことや
特定の薬のことを書くことは、
以前よりまして、さらに、
難しくなってきたように思います。

それでも、緩和ケアを必要な方に届けることができ、
社会の中で活用してもらえるように、
可能な範囲で続けて行こうと思います。

どうぞ、今年も、よろしくお願いいたします。



最近、情報発信したものから
呼吸困難について・・・



呼吸が苦しいと患者さんに言われたら、
指に酸素測るために
パルスオキシメーターつけて、
酸素見て、もし、正常でも
とりあえず酸素吸入始める・・・

これは間違いだと言うことは、
かなり浸透してきているように
思います。






（有賀悦子；臨牀消化器内科 31; 818-824, 2016 ）

低酸素、高二酸化炭素血症→化学受容器刺激→延髄
という経路は酸素不足などで刺激されます。

一方で、肺胞が伸びないなど伸展しないことによるもの
→（鈍痛を伝える神経のC線維を介して）機械受容器刺激
→延髄

という経路も存在し、胸水、
胸郭腫瘍浸潤（左右何れかの肺が腫瘍に鎧状に覆われてしまうような病態）、
腹水による横隔膜拳上、便秘による横隔膜拳上、
横隔膜神経障害による横隔膜運動障害などが
原因になります。

こんな時は、酸素を使うことでは改善せず、
腹腔内圧を下げることができればその処置、
ステロイドや呼吸リハビリ（腹式呼吸）、
オピオイド投与（C線維刺激を緩和）などを
検討します。

さらに、この化学受容器刺激、機械受容器刺激に加え、
高次より不安などの情動的な因子が呼吸困難を修飾（増強）します。

呼吸の辛さの緩和は、この３つの要素のアセスメントが重要で、
その上で、対応するためのプランを立てて行きます。

ご家族の立場では、室温をやや低めにする、
加湿、扇いで緩やかな風を送る、
固まっている胸郭をさする（マッサージする）など
できることもあります。

患者さんが心地よいと感じられるようでしたら、
辛い方の胸に湿布をはってみたり、
スーっとするメントールのようなにおいや
ミントやレモンバームなどのハーブを
利用してみたりすることもあります。

呼吸の辛さの緩和は本当に難しいです・・・