がん疑いも末期？在宅医療

昨日に続きます。

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在宅での注射薬を
安易に許可すると
安易に薬剤をじゃんじゃんと
投与するような医療者が現れることが
懸念されているのかもしれません。

実際、私は、在宅を勉強させてもらって
クリニック毎にスタンスがあまりに違うことに驚きました。
事務が前に立つクリニックで
ここまでして算定するのか
と驚くようなこともありました。

例えば、7年ほど前のことですが
一度上部内視鏡でびらんが見つかり
胃がんの疑いが否定できないから一度生検をすべき
と紹介状に書かれていた90代の男性に
胃がんと病名をつけ
在宅末期医療総合診療料を
算定し続けているケースに出会いました。

これを算定するには
おおむね予後2週間程度のがん患者さんに
看護師と医師含めて週4回以上訪問すれば
連日・・つまり、訪問していない日も
約15000円／日（院外処方交付なければ17000円／日）
算定することができます。
どんな診療内容であろうと
これだけの報酬が確保できるので
一時、在宅のスーパーマルメと言われていました。

ゴールデンウィーク中に
休みの日に院長が来て
血圧だけ測って5分か10分で帰っていったと
患者さんから聞きました。
これは、この週4回の訪問数の確保のために
訪問したものでした。
おおむね予後2週間を目安とする
この在宅末期医療総合診療料。
そのクリニックは延々算定しているようでした。
詳しくは知らされませんでしたので
私の理解不十分な可能性はあります。
ですから、ここは、どうぞ、差し引いて読んでください。

でも、これが在宅の極論的な実態として経験できたのは
私にとって、とてもよい勉強でした。

こんなことやってしまうようなクリニックでしたら
きっと、てんこ盛りの薬剤にしてしまうかもしれません。

明日に続きます。
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