なぜ、モルヒネで鎮静をかけてはいけないのか・・

4月20日のアビシニアンさんからの質問です。

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＞「じゃあ、モルヒネでセデーションして何が悪いの？
　耐えがたい苦痛を感じさせることの方が罪悪なのでは？」
　と（もし、万が一）言われたら、なんと答えるべきか
　今でも悩みつづけています。

この質問、実は、講演させて頂いた数箇所で頂いています。
ある意味、現場ならではの的を得た質問だと思います。

オピオイドの理想的な至適量とは
眠気がなく痛みもない量です。（あくまでも理想です）

モルヒネで鎮静をかける（眠る）とは
それ以上の多い量、つまり過量にして鎮静を得る状態となります。

意図的にモルヒネで眠りを作ろうとするということは
過量にして副作用領域にもっていくことを意味することになり
安全域を超えることになります。

ですから、鎮静をかけるなら
鎮静剤ーつまり良い眠りを作る目的の薬剤で
安全に目的を達成すべきだと思います。

ただし、意図的に過量にしなくとも
全身状態から鎮静状態になってる場合もあり
モルヒネを使っていて眠ってばかりいるから
副作用領域かというと必ずしもそうではありませんので
どうぞ、誤解のありませんように。

 

＞ただ、そこに「疼痛緩和＝積極的安楽死」という
　妙な考えが芽生えてしまうのが怖いのです。


モルヒネなど症状緩和薬を
これを使用すると命が短くなると思いながら
用いることは倫理的に問題があると思います。

“症状緩和のために用いた結果
副次的に生命の短縮をまねくような場合”
これは、実は間接的な安楽死の要件の一つにあたります。

ですから
「オピオイドを用いると呼吸が止まるかもしれません」
などといった説明をするべきではありませんし
そのような意識で薬剤を投与してはいけないと思っています。

病状が悪いときにオピオイドを用いなくてはならない場合は
「オピオイドを用いるとき、副作用には細心の注意を払いますが
全身状態がすでに悪いため
一つ階段をおりたように悪化することがあります。
病状がとても悪い状態だということをご理解ください」
というような説明をし、
そして、言葉の通り
私たちは細心の注意を払っていくべきだと思っています。
具体的には、呼吸数が１０回／分を維持すべく
薬剤の微調整を行っていきます。

アビシニアンさん・・回答になっていますでしょうか・・・
皆様のご意見も是非に・・
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