尿素窒素100からの甦り

3年以上前の依頼から。

肝がん、門脈閉塞、肝障害、腎障害（BUN100以上！）
予後は日にち単位で病状が動きつつあるような状況でした。

著しいダルさと意識レベル低下。　
主治医から、何とかなりませんか？と。




う～ん。

予後日単位でのダルさは必然的な症状・・、
BUNが100以上なら、意識混濁もあって当然のような身体状況・・
と説明しつつ、ベットサイドへ。　

2日前から、フェンタニル静脈投与が
全身の苦痛を除去することが目的で開始されていました。　

と、呼吸回数をみると、10回以下の不規則性あり。
著しい肝障害によるフェンタニル代謝遅延と判断しました。

これも、意識レベルの低下やダルさを後押ししていそうです。


下肢浮腫著明であることから下大静脈の閉塞や圧迫も推測され
この薬剤代謝の遷延から
肝機能障害に加えて、門脈閉塞も予想されます。


幾つかの病態が考えられ、ディスカッションすること30分。







一旦フェンタニルは止めて、

呼吸数が10回以上になったら
１/４量から開始としていただくこととしました。

で、ステロイドを開始。

抗炎症効果が高く、持続時間が長く、
ナトリウムなどに対するホルモン作用が生体に近いということで、
ベタメタゾン　4mg　朝　静注としてもらいました。

ただし、依頼日はまだ午後3時だったので、すぐに一度ワンショット投与で明日につなぎました。

一応、院内の一定の線引きとして
生体のステロイド分泌日内変動にあわせて午後3時までの投与としています。







で、その翌日・・・
主治医に会ったら。

「先生～ありがとうございます！！
　びっくりするくらい甦ってくれました！！！」



結果的に、蘇ってくださったのは
3日間程度しかありませんでしたが、
その間、ご家族で話合うことができたのだそうです。




こういうのって、本当に嬉しい！

でも、薬剤はちょっと手伝っただけ。　

その人に甦る力があったからだったのでした。　



人間は、どんな状況にあっても、
生きている以上、
必ず健やかな所はあるものなのです。
そこをどれだけ支援できるかなのです。