緩和ケアチームの依頼数が増えないという悩みを聞くことがあります

最近、緩和ケアチームの質に関することをよく耳にするようになりました。

4月から診療報酬体系が変わったからかもしれません。
今までは、病院機能評価を受けたとだけ緩和ケアチーム加算が算定できていましたが、
4月からはがん診療連携拠点病院では、評価を受けていなくとも算定が可能になりました。

依頼が増えない・・という悩みを聞くことがあります。

一般診療科からは、
結局、医療用麻薬の増量と鎮痛補助薬の1剤何か加えることくらいのコメントしかない、
それなら、自分達でもできる。チームへ依頼するメリットはない・・・
などという意見もあります。




こうしたことを考える時、
基本的緩和医療と専門的緩和医療という概念による整理がまだ不明瞭なことを気付きます。

基本的緩和医療とは、だれでも、どこでも、がん診療に携わる医師が知ってい置くべき緩和医療
専門的緩和医療とは、自科以外からの相談に対応できる専門性をもった緩和医療

つまり、緩和ケアチームが、基本的緩和医療の域を越えられない内容であれば、
一般診療科の医師が行っていることと同じでレベルですから
依頼のメリットはないと感じられても、致し方ありません。

緩和ケアチームの医師が、
例えば、（あくまでも一例）　消化器系が元々専門で、緩和ケアチームをリードする立場になった時、
消化器以外の症状にも対応でき、せん妄や呼吸器系の相談にも応じられることが求められます。
今まで疼痛緩和もやっていたという自負があっても、
一般診療医が緩和できない症状を緩和できるスキルを持っていなければ、
依頼はないでしょう。

一般診療科で難渋している症例に
ある程度解決の糸口を見つけることができたり
解決が難しいことであっても、依頼して主治医がよかったと感じられることの積み上げがなければ
依頼は増えません。





そのために、何が必要か・・
病態評価がどれだけ適切にできるかというトレーニングです。
難渋している症例には、対処が必要なことが見落とされていることがすくなくありません。

例えば、医療用麻薬の嘔気がとれないと依頼を受けた症例に対し、
高Ca血症がその原因と考えられておらず、
採血を促した結果、それが明らかとなり、対処したことで、症状改善となったなど。

もちろん、除痛できていない痛みへのオピオイドローテーションの適応など
痛みの病態評価も重要です。



ちなみに、学会の緩和医療専門医は、この専門的緩和医療のレベルの認定です。




ただ、緩和ケアチームは、専門的緩和医療の力がなければ務まらないかというと
そこをチーム力で補完することはできます。

認定・専門看護師さんのケアの力、薬剤師さんの専門性、ソーシャルワーカーさんの社会資源活用力
これらを集結させると、一般診療医の医師の症状緩和を越えたケアが形成されます。



緩和ケアチームの依頼数を増やすには・・・

依頼してよかったと思ってもらえた症例を丁寧に積み上げていくこと
です・・