大騒ぎも楽しい！オピオイド開始編②

ご本人の気持ちとしては

「きちんと8時間毎にロキソプロフェンを飲めば何とかなる。夜中は2時がちょうどいい！以前モルヒネを飲んでいて酷い便秘で本当に辛い思いをしたので、麻薬は絶対いやだ！！」と。
横でご家族がささやきます。
（2時にちょっと遅れるともう、痛くて大変になっちゃたんですよ。）

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痛みの治療は
ぎりぎりの状況でコントロールするのはよくありません。
ちょっとした変化で
激痛となって
調整ができなくなってしまいます。

夜中の2時という時間は、寝込んでしまいがちなため
ちょっと薬が遅れて痛みが出るなら
体がずっと緊張状態が続いてしまうことになります。
休むことが出来ないと
治る傷も治らなくなります。

非ステロイド性抗炎症剤
（ここではロキソプロフェン）だけで不十分なら
便秘対策をしながら
ここにオピオイドを併用し、十分増量していくのが
基本的ながん性疼痛緩和の戦略。

ということで、オピオイドとして
オキシコドンか貼付剤か提案し
患者さんに選択してもらうことにしました。

残念ながら、オピオイドに便秘はヒッパツです。
前医で緩下剤も処方されず、本当に大変な目にあったらしい・・

どうにもならない状況なら
とりあえず貼付剤を選択してもかまいません。
（しょうがない・・）

オピオイドが始められず、苦しませるより
オピオイドを始めて動くのが楽になったら
便秘だってコントロールしやすいというものです。

とはいえ、貼っても便秘にはなりますが・・・

とにかく副作用対策をしながら
上手にオピオイドを始めることを話し合いました。

「わかってんですよ。必要だって。K先生からも聞いたし、真打登場となったし～～（ん？私のこと？？）　でも、ああ―――いいよ。貼るとか飲むとかあ゛～～　もう、口からでいい---。が～～考えるとおかしくなってしまう＝＝＝＝ひぇ～～」

心の中で囁きました。しめた！

「ひとまず任せてみて。今は細かいことは考えなくていいですよ。その代わり、私達が一生懸命考えて調整しますから。
う～ん。口からですね。そうすると・・　今の痛みだったら、オキシコドンで60mgは必要になりそうです。でも、少ない量から始めますよ。
便秘？強い見方がいるでしょ。大丈夫いっしょにやっていこう」
ということで、ぐぐっと押し切り。。

ご本人は必要性はわかっているけど
いっぱいいっぱいでもう判断つかない状態でした。

そういう時は
医療者が選択する大変さを
いっしょに背負ってあげなくては重荷すぎるます。

ということで、痛みと格闘している中で
オキシコドンを開始することになりました。（明日に続きます）
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