Three Types of Measures *
*http://www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/ScienceofImprovementEstablishingMeasures.aspx
研究では QIでは
| 目的 | 仮説や新しい知見 | 日常診療を改善する |
| 方法 | 一回きり | 基本的には連続的、次へ繋ぐ |
| バイアス | バイアスをコントロールして評価 | テストとテストの間のバイアスを安定化 |
| データ | Dataは出来るだけ多く | 次のプロセスに移動するための必要な量だけを |
| 期間 | 時間がかかる | 小さいが効果が大きいテストを繰り返す |
測定無くして改善なし、医療の質の改善を考慮する場合に考慮する三つのアウトカム （メインは前者２つ）
Outcome Measures
How does the system impact the values of patients, their health and wellbeing? What are impacts on other stakeholders such as payers, employees, or the community?
アウトカムを主体にしているために、患者や施設の成果や指標（一般的でわかりやすい）
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For diabetes: Average hemoglobin A1c level for population of patients with diabetes
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For access: Number of days to 3rd next available appointment
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For critical care: Intensive Care Unit (ICU) percent unadjusted mortality
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For medication systems: Adverse drug events per 1,000 doses
Process Measures
計画通りに進んでいるか、もしくはいないか？
Are the parts/steps in the system performing as planned? Are we on track in our efforts to improve the system?
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For diabetes: Percentage of patients whose hemoglobin A1c level was measured twice in the past year
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For access: Average daily clinician hours available for appointments
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For critical care: Percent of patients with intentional rounding completed on schedule.
Balancing Measures (looking at a system from different directions/dimensions)
異なる方向/次元からシステムを見る：システムのある部分を改善するために設計された変更は、システムの他の部分に新たな問題を引きおこすか、よくなるか？（この辺りが、Balancing measureはわかりにくい）Are changes designed to improve one part of the system causing new problems in other parts of the system?
- For reducing time patients spend on a ventilator after surgery: Make sure reintubation rates are not increasing
- For reducing patients' length of stay in the hospital: Make sure readmission rates are not increasing
IHIビデオからは、実際にそのシステムのバランスは保てているのか、それともそれによりどちらか一方に傾いているのかを確認すること。システムが乱されているかどうかを反映しているかどうかを理解。