重症病床がすぐに一杯になってしまう理由・トリアージ目前の医療

（PIRO4DによるPixabayからの画像）

いつの間にか、今年も後4日。

新しい年が良い年でありますように・・

と願いつつも、厳しい始まりになりそうです。

幸せなことを幸せだと感じられる自分を大切にして、
皆様の健やかな新たな年を心からお祈りしています。

12月13日の記事

最初つけていたタイトルは、

実は・・「コロナやばい・・」でした。

さすがに
やわらかな表現に変えましたが・・

でも、予想通り、あれよあれよと
東京はやばい状況に・・

朝の情報番組で、
医療者は今まで、まだ、大丈夫といってて、

急に、ひっ迫した状況だと言い始めるとは、

この間、半年もあったのに
やるべきことをやってこなかったのではないかと

言っていたコメンテーターがいました。

この話を聞いて、悲・・・

所属病院では、軽～中等症25床、重症6床で
重症は人工呼吸器が必要となった患者さんのための病床として

整備しています。

一般的な救急医療での集中治療ベットは、

緊急入院後、3日以内には患者さんは一般病棟等に移動します。

つまり、6床では、

1か月60人以上の患者さんを受け入れることができます。

でも、コロナでは、

重症病棟は挿管された人工呼吸器管理の患者さんであり、

抜管できるまでが長く、1～2か月位、

そのまま病床を使い続けることになります。

6床では、

1か月3～6人の患者さんにしか使うことができません。

最近は、軽症、中等症病棟でも

病状の悪化で挿管することを念頭に

置かなければいけない患者さんが増えてきました。

つまり、病床のこの回転の悪さによるスタックが、

すぐに病床不足に陥ってしまい、

ベット運用状況が急に悪化する原因の一つなのです。

アメリカでは、

挿管後、回復困難と予測される状態になった時は、

人工呼吸器や病床を

より回復する可能性がある患者さんに使用できるように

人工呼吸器のスイッチをオフにすることは

日常的になっていったと言われています。

オフにするとは、
そこで患者さんは死亡することを意味します。

つまり、6床、6人しか使用しないことを、

一人の患者さんの回復の予測から終了とする時を
平均2週間となれば12人

1週間で24人

となるわけです。

コロナの重症病床で

「トリアージが必要となる可能性」という言葉が

国内の情報番組でも使われていることがありますが、

このことを指しています。

前述のコメンテーターの方の言葉、

医療機関は何もやってこなかったのか・・

ではなく、これが感染症なのです。

海外ではその結果、

手厚いケアは避け（看護の手が足りないため）

トリアージを行い（回復の見込みがないと判断すれば人工呼吸器を終了し）

病床を生きる可能性がある人に

使えるようにしていったわけです。

そうした現場の医療者の多くが、

医療とは何なのか、医療者の悩み苦しい思いが

ＳＮＳなどで発信されています。

日本では、

まだ、そこに至る手前に居て、

必死にそうならないよう、
必要とするケアに手を尽くし（その結果、看護師が不足し）

トリアージを避け、
すべての方にできうる医療を提供し続けている・・

そういう状況なのです。

本当に、大変な一年でした。

皆様と共に何とか乗り越えることができました。

新たな年になっても、急に天が晴れるわけではなく、

この連続の先にあることはわかっています。
粛々と、自分の立ち位置で、
果たすべきことに取り組んでいきたいと思います。

今に感謝しつつ・・
皆様、どうぞ、この年の暮れを
お大切にお過ごしください。