JCO痛みの特集とchemical coping

ある方から

「この間のJCO、痛みの特集でしたよ」

すっかり見落としていました。



JCO　最近の雑誌のページから
May 5, 2014　

Jouenal of Clinical Oncology　Early Release Articles

＜Overview＞
Pain in Patients With Cancer

＜Review Articles＞
Principles of Opioid Use in Cancer Pain

Under- or Overtreatment of Pain in the Patient With Cancer: How to Achieve Proper Balance

Pain and Nociception: Mechanisms of Cancer-Induced Bone Pain

New Opioids
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この中に、

Assessment and Management of Chemical Coping in Patients With Cancer
というものがありました。

Chemical Coping ？？？

なんだろ・・

検索してみました。

Chemical Coping
There is a vast middle ground between generally compliant drug-taking behavior and frequent or severe aberrant behaviors that are likely to be associated with addiction. A large group of patients in the middle fall between these two ends of the spectrum — those who display aberrant behaviors periodically and may have a mixed response to opioid therapy. While most research focuses on the prediction, assessment, and treatment of substance use disorders, little attention has been paid to this group of patients.⁴³ Some of these patients may be termed "chemical copers."

Palliative care specialist, Eduardo Bruera, MD, and colleagues coined the term "chemical coping" to describe a pattern of maladaptive coping through drug use that they observed in patients struggling with the stress of end-stage cancer.⁴³ Building on this notion, Kenneth Kirsh, PhD, and colleagues adapted the notion to patients with pain, in general, and ultimately developed a scale to detect chemical coping. It is important, however, to understand the current definition of this phenomenon.⁴³
（http://www.prescriberesponsibly.com/articles/patient-diversity）

43  Kirsh KL, Jass C, Bennett DS, et al. Initial development of a survey tool to detect issues of chemical coping in chronic pain patients. Palliative and Supportive Care. 2007; 5:1-8.


薬物依存とそうではない真ん中には
大きな-いわばグレーゾーンがあって、
痛みではなく、
がんや死を意識するなどしたストレス
（他の文章では、不眠、
いらいら、不安、せん妄）などに、
オピオイドを使ってまぎらわそうとするような
対処方法をとるようなパターンを
chemical coping というようです。




実際の臨床でも、まれなことではありません。

依頼の中でも、
色々やっているんですが、痛みがとれません。
頻回にレスキューを要しているので、相談にのってください。
痛みで飲んでいるというのはないような気がするんです。

というような場合、
じっと観察すると痛みではない理由で
レスキューを依頼しているケースがあり、
オピオイドではなく、
抗精神病薬などで軽快したようなケースを
経験します。





最近生じるようになった新しい概念ではなく、
今まであった現象に用語をあてはめたようなものです。

ただ、こうした言葉を知らなかった自分に
愕然としました。




この1年間、講座開設に謀殺されていたとはいえ、
でも、本当に、勉強不足だったことを
思い知った週末でした。