ラクツロース

肝障害があり、アンモニアが上昇始めると
意識障害を認めるようになります。
これを、肝性脳症と呼びます。

肝性脳症は、肝臓の状態だけではなく、
それを悪化させてしまう誘因があります。

便秘、感染症、腸管内出血、脱水、
低K血症（利尿剤ラシックスでカリウムが低下することがあるので、
アルダクトンを併用するわけです）、
薬剤ー特に、ベンゾジアゼピン・・わかりやすく言えば、眠剤です。

がんがあって、オピオイド（医療用麻薬）を投与していると
便秘になっていることが多いのですが、
アンモニアを下げる薬剤が下剤としても有用なので、
アンモニアが上昇しそうな患者さんの便秘対策には、
モニラック（ラクツロース）を積極的に投与しましょう！

●アンモニアを下げる機序
ラクツロースは、ガラクトースとフルクトースの合成2糖類。
大腸細菌は、これらから乳酸を産生し、大腸内のPHを下げます。
それにより、アンモニアの吸収を抑制します。

10～20ml/回　一日2～3回

ただし、がん性腹膜炎があると腸管に狭窄を生じている可能性がありますので、
これではちょっと多い場合があります。


●下剤としての機序
糖類下剤に分類されます。
この合成２糖類は、高浸透圧であることから、水を腸管内に引きます。
また、分解されたのちの酸が、腸蠕動を刺激すると言われています。

10ml/回　ひとまず一日１回　朝または昼に内服し
腹痛がでないことを確認します。

内服後数時間でもよおす場合が多いので
眠前ではなく、日中の内服がよいでしょう。

糖類なので、
糖尿病の患者さんの場合は血糖値に注意が必要です。