お知らせ

２つのお知らせを・・・



一緒に働いてくれる医師を探しています。



私は、現在、都内大学病院に勤務しています。
緩和医療の常勤医師を一人募集しています。

経験によって、ポジションは変わりますが、
大学の緩和医療の教育、臨床等にご尽力いただける方、
ご一報ください。
コメント欄にご連絡先をお願いします。
個人的な内容の記載されているコメントは、アップしませんので、ご安心ください。
当方から連絡を入れさせていただきます。

緩和医療の専門的な技能を身に着けている方・・もですが、
むしろ、
コミュニケーションをとることができる方、
緩和医療をより専門的なスキルアップをしたいと望まれている方、
是非、宜しくお願いいたします。

 

 

再掲の本のご紹介です。


実際の症例を何度も書き換え、架空症例でありながら臨床例に近い形で55症例。
2年半・・かかりました。

「緩和ケア５５　緩和ケアチームコンサルテーションの実際」

中身を少々・・



鎮痛補助薬が有効だった頸部リンパ節転移痛

70歳代　肺腺がん、リンパ節転移

依頼文
　2 カ月前まで、サードライン化学療法を施行していた患者さんです。ここ1カ月で
右頸部リンパ節転移が増大し、1週間前から右肩に広がる疼痛を、2日前から右上腕
痛も認めるようになりました。オキシコドンを開始しましたが、疼痛強いため、夜も
眠られていません。次のラインの化学療法を検討中です。



返　信
WBC ・・・・・・・・・・　採血データ

＃１．疼痛

　現在の内服は
　　セレコキシブ（200mg）2錠 分2
　　オキシコドン徐放錠（5mg）2錠 分2
　　レスキュードーズ　オキシコドン速放散剤 2.5mg/回

この内服下で、右頸部から右上腕外側に知覚鈍麻が混在した知覚過敏があります。
服がこすれた時の疼痛はアロデニアと思われます。NRS 8～10/10で、レスキュー内
服後も、ほとんど変化していません。
疼痛は、神経障害性疼痛、局所の炎症性疼痛からなるものと思われ、オピオイドの
増量と鎮痛補助薬の併用を検討したいと思います。

コメント　　++++++++++
オピオイド増量し、疼痛再評価してから、鎮痛補助薬併用としたいが、疼痛
が極めて強いこと、夜間不眠であることなどから、増量と同時に併用を開始す
ることにした。
++++++++++++++++++++++++++++

＜推奨処方例＞
１）　セレコキシブ　同量
２）　オキシコドン徐放錠（10 mg）3 錠 分3（８時間毎）→翌日　4 錠 分2
ただし、眠気がでれば増量せず、3錠のままで経過を観察してください
３）　レスキュードースとして、オキシコドン速放散剤5 mg/ 回に増量してく
ださい。30 分開ければ上限なし。必要量分を定時薬に振り分けていきま
すので、呼吸数 10回/ 分以上あれば、積極的に促してください
４）　ガバペンチン（200 mg）1 錠 分1　夕
オキシコドンの量と眠気を見ながら2 錠に増量する場合があります。増
量時には、担当医師に電話連絡を入れた後、緩和医療科で対応するよう
にします
　１）～４）　にても、除痛が図れない場合は、ステロイドの併用が必要と思われ
ます。化学療法の方針が出ましたら、ご連絡ください。また、放射線治療の
適応につき、放射線科にコンサルテーションお願いします。

コメント+++++++++++++++++++++
２）オキシコドン徐放錠を10mg錠で1日3錠の後、4錠にする時、20mg錠1
日2錠でも良いが、増減を行いやすくするため、量が決定するまで10mg錠を
用いることを患者と話しあった。
+++++++++++++++++++++++++++


結果
1) ～・・・・・・で、NRS 1～3 / 10 となった。



このような形で55例を書きあげています。
書き手は、これ、結構力作で面白いと思っているのですが・・

どうでしょうか。
面白いと感じて頂けるでしょうか。

是非、手にとってご一読くださると嬉しいです。

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