アトピー性皮膚炎をこころで治す ー２－

　　アトピー性皮膚炎をこころで治す　　ー２－

　　　　　　　　　　　　アトピー性皮膚炎の治療

アトピー性皮膚炎の治療は、

　皮膚の治療と　繰り返して起きる発疹を予防することの二つです。

〇皮膚の治療は

第一は、ステロイド外用薬で治すことです。ステロイドによる、かゆみと炎症の治療です。

　1)外用ステロイド剤の使い方

　2)ぬり薬の使い方

　3)外用薬ごとの使い方

         以下に書きましたので参照してください。

　4)アトピー性皮膚炎の子どものスキンケア

　5)アトピー性皮膚炎の診断

　6)こころで治すアトピー性皮膚炎

          これらは前回述べました。

第二は、かゆみをおさえること。かかないようにすることです。

　それには第二世代の抗ヒスタミン剤、特に世界的には、ロラタジンの有効性が認められています。安全性、非鎮静性もあります。

　その次は、フェキソフェナジン、エピナスチンです。

　7)鼻水とかゆみの治療の話　(前述参照)

 

〇かゆみの原因は、いやなことをがまんしているからです。こころの原因から、かゆくなり、かゆいから書くので湿疹がてきます。

　だからその原因、つまり嫌なことを無くしてあげることが大切です。それがストレス対策です。大人も同じですが、大人のストレスはなかなか無くすことができません。子どもはそれが比較的容易に無くすことができるので、病気を治すことができます。

 

〇次々と発疹が出てくること、つまりかゆみを予防するのが、ストレス対策です。

　乳児のストレス対策は、喘息様気管支炎と同じです。　　幼児は、家庭と保育所、幼稚園

　　特に３歳からの幼稚園は、すべての子どもに適応できる訳ではなく、ほぼ大部分の子どもが適応できるのは4歳からです。だから3歳からでは適応できない子が出ます。

　　また、今までの経験から、

　　保育園で、子どもは「這い這い」してからでないと「立って歩いては」いけないと、つかまって立とうとする子どもを押さえつけて這い這いさせられていた子、

プール：顔を水につけるのが嫌、つなみの映像を見てしまったための水の恐怖、剣道：園長が週二回剣道を教えていて、うまくできないで叱られてばかりいる子、それを見ていて可哀想で仕方ない子、どちらも病気になりました。

小学校：友だちのいじめ、教師のいじめ、家庭でのストレス

中学、高校も同じ

 

　1) 外用ステロイド剤の上手な使い方

外用ステロイド剤の副作用をおそれるあまりに、ステロイド剤を使わない傾向が出てきています。では外用ステロイド剤を使わないで治るのだろうか。治ることは治りますが、その条件は一切かかないこと、触らないことです。しかし、かゆいのをがまんできるでしょうか。大人でもがまんできず、かいてしまします。かくと折角治りかけていたのに、また元に戻ってしまいます。ステロイド剤のおかげで、かかないで済むようになると、自分の力で治っていくのでするだから、使わないと治らないことが多く、早いうちに使うと早く治ります。しかも、ステロイド剤ができたおかげで、治るようになった病気も少なくありません。

　例えば、包丁は料理に欠かせない道具ですが、人を殺したり傷をおわせたりする道具でもあります。外用ステロイド剤も同じで、大変よく効く薬だが、使い方を間違えると危険な薬でもあります。使い方を良く知っていれば、それ程恐れることはないが、安心しきってもいけません。そもそも副作用の無い薬はないし、よく効く薬ほど副作用も多い。

　大切なことは、第一に、よく薬のことを知って、上手に使う使い方のコツを覚えることです。その為には、第二に、上手な医師にかかって、上手なぬり薬による治療法を教えてもらう。軟膏の使い方や、日頃のスキン・ケアの仕方を詳しく教えてくれます。私もしますが、よくならない時は、良い皮膚科医をご紹介します。少し遠くても、一度かかって見て下さい。違いが判るはずです。

　第三に、皮膚に今できている湿疹や皮膚炎などの症状を治すのは、ぬり薬ではありますが、基本的には自分の力で治っているのです。しかし、根本的に病気を治すことはぬり薬ではできないです。それは、ぬり薬では、次々と湿疹が新しく出来てくるのを止めることはできません。アトピー性皮膚炎に限らず、慢性的に繰り返し起きてくる病気は、ストレスが原因であることが多いと言うのが、私の病原環境論（適応説）という仮説です。ストレス対策は、別に教えます。劇的に効くことがあります。

１．外用ステロイド剤とは、

　副腎皮質ホルモンの外用薬で、その内、皮膚に使うものは、軟膏、クリーム、ローションなどがあります。効き目の強さ（抗炎症作用）に応じて、「最強」、「より強い」、「強」、「中」、「弱」の５段階あります。それぞれ、体の部位で吸収率が異なるし、病気の種類や症状の強さによって、使い分ける。それが上手なのが腕の良い皮膚科医です。医者の誰もが、それができる訳ではないが、しゼの治癒力があるので、治ることが多い。同じ薬でも、使い方で変わることがあることを知っておいて下さい。何にでも効くというものは、むしろ特定のものには効かないようです。

２．外用ステロイド剤の副作用

副腎皮質ホルモンは、外用の方が内服薬に比べたら副作用としてはずっと少ないが、長期間（２週間以上）にわたって、全く同じ場所にぬり続けると、皮膚局所の副作用が出てくる。

☆局所の副作用

多毛と皮膚の委縮（皮膚がうすくなってしまう）――これが第一段階。

ステロイド潮紅（皮膚がうすく、血管がすけてみえる為、皮膚が赤みを帯びる）

毛細血管拡張（血管がういて見える）

ステロイドにきび（顔）

毛のう炎・せつ（皮膚の細菌感染）、皮膚真菌症（かびの感染）

酒さ様皮膚炎（酒を飲んだように赤くなる、にきび様皮疹、潮紅、毛細血管拡張が混在するため。数カ月連用した時に起きてくる。）

３．どう使うか。

１）急性の病気、一時的な病気――かぶれ、ただれ、接触性皮膚炎、軽い湿疹、虫刺されなど。ただし、おむつのあたる部分や首のくびれている所、わきの下はぬらないこと。

　まめに１日３回以上ぬり、早く治すこと。早ければ３～４日で治るが、遅くとも７日くらいならぬっても構わないが、７日たっても治らない時は、必ず見せて下さい。よくならない時には、それ以上続けずに、薬を変えるか、ぬり方や治療方針を変えた方が良い。

　副作用が恐いからと、１日１～２回とか、ぬったりぬらなかったりしていると、なかなか治らず、かえって長期間ぬり続けることになってしまう。

２）慢性の病気、長引く病気――アトピー性皮膚炎、慢性の湿疹、痒疹（かゆい盛り上がった長引く湿疹）

　軽い場合には、急性の場合と同じように、短期間で治して、赤みが完全にとれたら（皮膚炎、湿疹がなくなったら）、保湿剤を使う。少ししかよくならないのに、よくなったと判断する方が少なくありませんので、できれば見せて下さい。（百聞は一見にしかず）

　まめに薬をぬって、早く（できれば７日くらいに）治して、休薬期間を４日以上とると、その間に皮膚が回復して、またぬることができる。

　慢性の病気は、折角ステロイド剤でよくしても、次から次へと当てらしい湿疹が出てくるので、これを止めるには、その原因であるストレスを無くすことが必要である。

　しかし、これがなかなか難しい。これができない為に、薬だけに頼るから副作用が出てくる。

３）内服療法の併用

　特に、夕方から夜にかけてが、かゆく、特に寝ている間に無意識にかいてしまうことが多い。かきむしると血が出る程かいてしまう。夜かくのが止まらない場合は、第二世代の抗ヒスタミン剤（俗に抗アレルギー剤などとも言うが）をかゆみ止めとして飲ませて、かゆみをおさえてあげるしかない。「かくな」というのは無理で、かゆみを止めることで、かかないと、どんどんよくなる。第一世代の抗ヒスタミン剤（鼻水の薬）は、副作用として神経系の抑制作用があり、眠気と集中力の減退で、３０％くらいの人に見られ、世界的には、短期間ならよいが、長期には（まんぜんと）使ってはいけないという流れになっている。第二世代の抗ヒスタミン剤（抗アレルギー剤）の中でも、一番神経系の抑制の少ない薬にする方がよいが、人によっては効きが悪いことがある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　２) ぬり薬の使い方

1. ぬる前の注意は

   湿疹やカブレの部位をきれいにしてから、やさしくぬってください。泥や食べ物などの汚れを、よく洗い落とすか、ふき取るかしてからぬればよいのです。

2. 一回にぬる量は

普通の湿疹やカブレには、山盛りにぬる必要はありません。指先や手のひらで、軽く数回こすって、表面に残らない程度にぬって下さい。

3．一日に何回ぬればよいですか。

　 症状のひどい時には、少量を回数多く(一日最低三回)ぬり、症状が良くなるに従って、ぬる回数を減らします。

　ぬり薬の種類によっては、一日一回ぬれば良い物もあります。

4．強くこすったほうが良く効きますか。

　強くこすると、刺激になりよくありません。薬は軽くぬりこむだけで、よく皮膚に吸収されますので、強くすりこむ必要はありません。

5. ぬり薬のやめ方は

　自分勝手にやめたりしないで、必ず医師か看護師に相談してからにしてください。自分で治ったと思っても完全に治っておらず、再発することがあります。

　自己責任でやめてもよいですが、できれば他の人にも見てもらってからにして下さい。

6.　薬の置き場所は

　薬は、子どもがいる場合は、子どもの手の届かない所に置くべきです。

　また、よくテレビの上に薬を置く方がいますが、効き目が悪くなるものもありますからやめましょう。

7.　お風呂に入ってもよいですか。

　お風呂に入ってもかまいません。湿疹やカブレのある所に、汚れが残っていると悪化します。いつも皮膚をきれいにしましょう。高齢の方は、週一回でもかまいません。

8. お風呂の後も薬をぬるのですか。

　お風呂の後こそ、是非薬をぬりましょう。こういう時に薬をぬると、傷んだ皮膚の回復を助けることになり、薬の効果も、一層よくなります。

9.　薬用石けんを使ったほうがよいですか。

　湿疹やカブレなどは、バイ菌による皮膚病ではないのですから、殺菌剤の入った薬用石けんを使う必要はありません。

10.　パウダーを使っても良いですか。

　パウダーを使う必要はありません。パウダーを使うと、かえって、パウダーが刺激になったり、塊になったりして症状を悪くすることさえあります。今は、パウダー類を皮膚には使わない時代です。日本では今の成育医療研究センターの前身の国立小児病院が最初にできた頃から、使わない方が良いことが判り、初代の山本一哉小児皮膚科医長が提唱しました。　

 

3)　軟　膏　の　使　い　方   ―外用薬ごとの使い方ー

　Ⅰ.ステロイド軟こう類

１．リンデロンＶ軟膏、フルコートも同じ。５ｇ

　ステロイド軟膏で、５段階の真ん中の強さの軟膏である。

◇ステロイドなので、

　①炎症（赤く腫れ痛い）をおさえ、かゆみをやわらげ、症状を治す力が強い。

　②細菌、かび（真菌）、ウィルスなどの栄養になるので、細菌性のものやかび、ウィルスによるものには使うと悪化する。

　③２週間以上の長期間連用すると、副作用（皮膚の萎縮、紅潮、毛深くなるなど）が出る。続けて使う場合は、まめにぬって早く治し、多少のびてもよいが、できるだけ7日以内（最大１４日）におさえる。４日休薬すれば又使える。ただし、皮膚の同じ場所にぬり続けることであり、違う場所ならばよい。

◇適応：主に体や手足の湿疹、痒い湿疹、皮膚炎（かぶれ）、手の湿疹、赤くなった所や、赤い湿疹によく効く。顔には使ってはいけないが、使う場合は短期間にする。

◇使ってはいけないもの：うみをもったり、化膿した所。とびひ。イボ、水イボ。傷やけが、潰瘍、深いやけど。水虫（白癬）。鼻の穴、口や唇、目、お尻の穴など粘膜にはつけてはいけない。耳やうなじなど髪の毛のつく所も避ける。皮膚のいろいろな傷にもつけてはいけない。但し、例外があるので、医師の指示による場合を除く。

２．リンデロンＶＧ軟膏、ベトノバールＧ軟膏。５ｇ

リンデロンＶ軟膏（ステロイド）にゲンタマイシン軟膏（抗生物質）を混ぜたもの。

◇副作用はリンデロンＶ軟膏と同じ。

◇特徴は、ステロイドだけだと困る化膿しやすい場所や粘膜に使えること。化膿しかかった所も、その状況によって使えること（無条件ではないので、注意が必要）。また一時的には、リンデロンＶ軟膏と同じに使うこともできる。

◇適応：虫刺され（但し、かきこわした傷の場所をさける）。唇、お尻の穴の周辺部、おちんちんや外陰部など粘膜の腫れ、鼻の周辺（中は一時的だけ）。

　ひっかいた小さいかき傷でも、化膿していない時や乾いている時は使える。

湿疹の中で、化膿しやすい場所にあるもの（耳の周囲、うなじ、髪の毛の中の湿疹）。日焼け。

◇使ってはいけないもの：うみをもったり、化膿した所。イボ、水イボ。傷やけが、やけど（状態により一部の治りかけのものに使うことがある）。水虫（白癬）。鼻の穴の中（例外あり）、お尻の穴（外側の皮膚は使ってよい）。

３．ロコイド軟膏、キンダベート、アルメタも同じ。５ｇ、１０ｇ　

　リンデロンＶ軟膏よりも１ランク弱いステロイド軟膏で、主に顔の湿疹に使う。体の湿疹でも軽く弱いものには効くが、少し炎症が強いと効果が少ない。

　しばしば非ステロイドのコンベック軟膏などと混ぜて、さらにうすくして使う。副作用と、使ってはいけないものは、リンデロンＶ軟膏に同じ。

４．ネリゾナ軟膏。フルメタ、マイザー、トプシム、テクスメテンなど。

　二番目に強いステロイド軟膏。強いから、皮膚の同じ場所への塗り続けることは、２週間で止めること。よく効くからかゆみも止まるが、副作用も強いことを忘れずに使うこと。適応や使ってはいけないものは、リンデロンと同じ。

☆ステロイド外用剤の経皮浸透、経皮吸収率

　前腕内側を１．０として、

　頬　１３．０、　前頸部６．０、腋窩（脇の下）３．６、陰部（特に陰嚢）４２．０

　頭皮　４、　背中　２～３、前腕外側　１．５、　　

　手掌　０．８３、足首０．４２　足底０．１４

　だから、顔や首、脇の下、外陰部には弱いロコイド軟膏などのステロイドを使う。

☆皮膚病変の種類や、頭髪部などの場所にはローションを使うなど、軟膏、クリーム、ゲル、ローションを使い分ける必要がある。

　軟膏はすべての皮膚症状に適応します。それで私は軟膏を使います。

☆ステロイド軟膏の強さ

１　弱い　　　　プレドニゾロン、テラ・コートリル、オイラックスＨ、強力レスタミンコーチゾン、クロマイＰ、

２　中等度　　　ロコイド、キンダベート、アルメタ、リドメックス、レダコート、デカドロン、

３　強力　　　　リンデロンＶ、フルコート、ベトネベート、メサデルム、デルモゾール

４　かなり強力（次強）　トプシム、リンデロンＤＰ、アンテベート、ネリゾナ、マイザー、フルメタ、テクスメテン、バンデル、

５　最強　　　デルモベート、ダイアコート、ジフラール、

☆ぬり薬の使い方-2

１)　軟膏、クリーム、ローション、ゲルなどの使い分け方

○軟膏はどの状態の皮膚にも使えます。のばしやすいことと、少量で使いやすいこともあり、私は好んで軟膏を使っています。

○クリーム、ゲル、ローションなどは使用する皮膚の患部の状態により、使い分ける必要があります。皮膚科専門医は知っていると思いますが、内科医、内科・小児科医などは知らない医師の方が多いです。

2) 混ぜた混合軟膏を使うか、単独の軟膏を重ねてぬるか。

○混合軟膏は、残った時に他の用途に使えないこともあり、私は使いません。

混合したら、ステロイドの強さが落ちるからという医師もいますが、変わりがないという医師もいます。いらない場合にも使ってしまうので、単独の軟膏の方が使いやすいです。

○私は重ね塗りを勧めます。ステロイドを先にぬり、他の薬をその上から重ねて塗ることが多いですが、違う場合もあります。

○皮膚科専門医では、単独で重ね塗りする医師と、混合してしまう医師とに分かれています。混合軟膏に関しては使用する場所や用途に注意して下さい。限られますから。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　Ⅱ　他の軟膏の使い方　　　　　　　　　

５．抗生物質軟膏

　いくつかありますが、私は副作用、皮膚の細菌への効果などを考えて、ゲンタマイシン軟膏を好んで使っています。皮膚の細菌にはこれで十分です。それ以上は小児皮膚科専門医に任せます。

ゲンタマイシン軟膏１０ｇ、ゲンタシン軟膏など

　抗生物質の軟膏。特に皮膚につく細菌によく効く抗生物質である。それで化膿している場所や、化膿しやすい場所に使う。特に、他の抗生物質に比べて、傷の肉芽のあがりがよい。最近は傷の湿潤療法と言って、消毒はせず、水でよく洗い、キズパワーパッドを貼る方法もある。この場合には、ぬってはいけない。

それで膿が出るようなら受診する。

◇適応：すべての傷、けが、やけど。潰瘍、うみや浸出液のでている場所、にきび（もっとよい別の抗生物質軟膏がある）。口唇、口の角、鼻の穴の中、お尻の穴、おちんちんの先（亀頭）、女の子の陰部（膣の入り口）にもぬれる。

　水痘の、かきこわして傷があるものや粘膜にできたもの、周りが赤く化膿した所にも使う。

　帯状疱疹（ヘルペス）に化膿止めとして使う時は、うすくぬり、べたべたぬらない。ひび、あかぎれ、手の湿疹などのひび割れ、

◇使っていけないもの：特にないが、適応以外のものには効かない。

◇傷には、きれいによく水で洗ってから、つける。消毒するよりきれいに洗うことが大切。菌を殺すより洗い流す方がよい。傷の専門は、形成外科、皮膚科。

☆ほかの抗生剤含有軟膏など

　感染が疑われる皮膚の状態に使います。子どもと高齢者では、皮膚の細菌の種類が年齢や環境によって変化しますから、違います。子どもには、ゲンタマイシン軟膏を薦めます。

　△エリスロマイシン軟膏　　　△アクロマイシン軟膏　　　　テラマイシン軟膏　　　　△フラジオマイシン軟膏 　　　　△クロロマイセチン軟膏

☆ニューキノロン系軟膏　　　アクアチム軟膏　１０ｇ

☆スルファジアジン銀を含む軟膏　　　　　　ゲーベンクリーム　５０ｇ、１００ｇ、

６．アズノール軟膏２０ｇ

　乾燥し、かさかさした所に使う。唇がかさかさした時に使うとつるつるしてくる。皮膚に使ってもつるつるしてくる。湿疹にぬってもよいが、効果は少ない。

　湿潤した褥瘡や擦過傷にも使う。覆い隠す効果があり、膿をすいこんでくれる。

　褥瘡によく使われています。

７．亜鉛華単軟膏（チンク軟膏）、サトウザルベ軟膏

　主におむつかぶれに使う。赤ちゃんの首のくびれや脇の下などのじくじくし易い所にも使う。ぬらした布でふいてから、ぬる。少し厚くてもよい。おむつを取り替えるたびにぬる。股などの擦れる所にも使うとよい。

　副作用は少なく、ぬり続けてもよい。重ねてぬることもある。また、ステロイド軟こうをぬった上に重ねてぬり、ステロイドを保護することもある。

８．マイコスポールクリーム　10ｇ、ラミシールクリーム10ｇ、

真菌（カビ）用のクリーム。強いので、使用は１日１回うすくぬる。おむつかぶれのひどい時に起きるカンジダ症や、足や体の水虫（白癬）に使う。おむつかぶれの場合も一日一回ぬり、その上から亜鉛華軟膏をうわぬりする。ぬった時以外は、おむつを替えるたびにぬらしたガーゼかタオルでふいてから、亜鉛華軟膏をつける。

９．ケナログ口腔用軟膏　3ｇ、5ｇ

　ステロイド軟膏なので、できている場所だけに、飲食前にぬると、口内炎の場所をおおって痛みがやわらぐ。長期には使わない。

口内炎は自然に７日くらいで治りますが、痛くて食べられない時に、おおってしみないように、食べる直前にぬる。できるだけ使わない方がよいが、その時だけ使うようにすると副作用が少ない。たまに使うと悪化することがある。それは、ステロイドだから、細菌やかびの栄養になり、繁殖することがあるから。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１０．レスタミンコーワクリーム

　ジフェンヒドラミンという抗ヒスタミン剤の軟膏で、１日数回、毎日連用してもよいです。かゆみを抑えることが主な働きですが、ステロイドには及びません。副作用としては、まれにかぶれることがあります。顔にもぬることができます。

◇かゆい所ならどこへでも使えます。ステロイド程の効果はありませんが、かゆみ止めであり、副作用も少ない。

　　じんましん、手足口病、リンゴ病などのかゆみや、赤くないがかゆい所に使います。

１１．尿素軟膏

　　ウレパールクリーム２０ｇ、５０ｇ、ローション、ケラチナミンコーワ軟膏２５ｇ、５０ｇ、パスタロンソフト軟膏、同クリーム、ローション、

　角質化治療剤。尿素は天然の保湿因子です。角質化した（硬くなった）皮膚を柔らかくしてくれる角層柔軟化作用と水分保持作用があります。保湿剤で、水分を保ち柔らかさを保つ。角質融解剤でもあり、保湿剤でもあります。傷やひび割れにつけるとしみて痛い。湿疹には効かない。バリア機能はありません。

◇適応：乾燥してガサガサした所や、硬くなった所。角化症。毎日つけていると、つるつるしてくる。膝頭、肘の外側、かかとなどにぬるとツルツルしてきます。

１２．ヘパリン類似物質含有　２５ｇ

　　　ヒルドイドソフト軟膏、クリーム、ローション

水分と結合して保湿効果を発揮します。水分保持作用が主です。バリア機能や角層柔軟化作用はあまりない。保湿作用と軽い湿疹や乾燥してかゆい所に効果があります。赤くなった所やかゆみ止めの効果はうすいです。ステロイドではありません。続けてぬることができます。普通は一日１～２回うすく伸ばすようにぬり、すりこまないこと。ヘパリン類似物質が入っていますが、その効能は定かではありません。

一時女性たちに人気があった薬で、顔にも使えます。手足は軟膏かクリームがよく、冬の乾燥が強い時には、ローションではすぐ乾いてしまいますから、軟膏がお薦めです。

１３．ユベラ軟膏

　ビタミンＥとＡの入った軟膏。ビタミンの効果は疑わしいが、基剤の軟膏がよいので、保湿剤として使う。水分保持作用がある。湿疹やかゆみには効かない。あくまで乾燥を防ぎ、乾燥のためにかゆくなることを予防する薬。顔にも使えるし、ハンドクリームとしても使える。バリア機能、角質柔軟化作用は少ない。

　うすくのばして使う。ぬった後、表面に白さが残らない程度にうすく軽くのばす。

　副作用は、まれに、ぬると赤くなる（ビタミンＡの副作用）人があり、なったら止める。他にはなく、何年ぬり続けてもよい。

　ビタミンＥが入っているので、ひび、あかぎれ（進行性指掌角皮症）やしもやけ（凍瘡）に使う薬です。この場合は、少しこすってすりこみます。

１４．ワセリン

　　　プロペト (白色ワセリン)、サンホワイトなど

油性の保湿剤。皮膚の表面に油膜を作ることにより、水分の蒸発を防ぐ効果があります。できるだけうすく、スクリーンをはるようにうすくのばして塗ります。べとべとしやすいから。ぬった後、皮膚の表面が少し光る程度（車のワックスがけの要領）がよい。

　副作用はほとんどないが、衣服につくとごわごわしてくる。何年ぬり続けてもよい。一日一回お風呂あがりがよい。湿っている皮膚をうすくおおうようにスクリーン状に塗る。乾燥を防ぐための薬。角質柔軟化作用が主で、バリア機能や水分保持作用はそこそこ。

１５．アンダーム軟膏、コンべック軟膏、１０ｇ

　非ステロイド消炎外用剤です。

　消炎鎮痛剤の軟膏で、ステロイドでないので１日数回、１か月以上連用できます。副作用はまれに、かぶれることがありますから、赤くなったり、悪化したらやめて下さい。顔にもつけることができます。軽い湿疹に使いますが、ステロイド軟膏とまぜて薄める為に使うこともあります。最近は見かけません。

１６．痛み止めぬり薬

〇ゲル、軟膏、クリーム類

　　ボルタレンゲル２５ｇ、５０ｇ。インドメタシンゲル、クリーム２５ｇ、５０ｇ。　インテバン軟膏１０ｇ、２５ｇ。フェルビナク軟膏２５ｇ、５０ｇ

〇スティック型　　　スミルスチック、セルタッチ

◇使い方

　痛み止めのぬり薬。ゲルと言ってクリーム状の薬で、１日２～３回ぬると痛みがやわらぐ。欧米では、貼り薬（湿布）より、ぬり薬が使われている。うすく伸ばして使います。すりこまないこと。べたべたつけないこと。

入浴前に使ってはいけません。しみて痛みますから。入浴後や入浴に関係ない時に使います。

◇副作用はかぶれ。また血液疾患やアスピリン喘息のある人は使用禁止。

　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

アトピー性皮膚炎をこころで治す

　　　　　アトピー性皮膚炎をこころで治す

私は長年アレルギーの原因はストレスを始めとするこころにあると考えて、治療し、特にアトピー性皮膚炎は、原因を除くとステロイドを使いますが、副作用の出る限界の2週間から、原因にもよりますが、2か月以内には治せています。もちろん2週間たったら4日間くらいの休薬期間をおきます。ステロイドの使い方については、後述します。

　それで「月刊保団連」雑誌1996年7月号に取り上げて頂き、それを見た記者により「朝日新聞」1996年8月4日の「こらむ」欄に取り上げていただきました。それで長年アトピー性皮膚炎で悩んでいた子どもたちが数人来られ、いずれも2週間で治りました。その子たちはうまく原因が無くせるか、中学生の場合には私の教えた通りに心の持ち方を変えることができたのです。その男子中学生は、初診の2週間後に「自分で治した」と言って診察室に入ってきました。その通りです。自分でこころの持ち方を変えることができたのです。それで皮膚症状はすっかり治っていました。でもそれができないと良くなったり悪くなったりします。乳幼児や学童前半では、姉や兄とか、祖母や叔母さんたちが原因だとなかなか説得できず、治りません。成長して思春期になり、自分で自分のこころを変えることができるようになると、克服できるようになり、治ります。

　その後、日本消費者連盟の「消費者リポート」1997年2月7日号にも「アトピー性皮膚炎をこころで治す」という記事を書かせて頂きました。しかし、子どもが親の言うことを聞かなくなるとの投書があり、記事の継続はできませんでした。

　確かに、私の子育て法は病気にならないのですが、子どもが自立して飛んで行ってしまいます。欧米では、子どもを自立するように育てます。例えばフランスでは3歳になると、一部屋与えるように政府が政策を取っています。子どもには自分のお城が必要なのです。でも日本は違います。親の言うことを聞かせようとします。日本と韓国に発達障害(自閉症スペクトラム障害)の子どもが世界で最も多いことも、それと関係があると考えています。

　　　ア　ト　ピ　ー　性　皮　膚　炎　を　こ　こ　ろ　で　治　す

◇アトピー性皮膚炎とはなにか　アトピー性皮膚炎は花粉症と共に文明病などと言われ、近年非常に増えていますが、それと共に、乳幼児の湿疹を見るとすぐにアトピー性皮膚炎と診断する医師も少なくありません。アトピー性皮膚炎に使う軟膏や飲み薬や検査が、保険点数が高いからです。９６年４月より導入された３歳未満の乳幼児の保険点数の定額制だとかえって損ですが、従来通りの出来高払い制をとると利益が多くなります。　そこで、まず診断が正しいか、日本皮膚科学会の定義・診断基準（1994）を見てみましょう。

　(私が治すというのは、早いと2週間遅くても2か月です。ただし、原因が無くならないと長引きます。それに加えて、アトピービジネスが蔓延しています。漢方でも食事療法でも短期間で治ればよいです。1年かかるのはとんでもないです。放っておけば、子どもは成長と共に環境が変わりますから、それで治ることもあります。大人は難しいです。私の方法でも、自分の気持ちの持ち方を変えられない人は難しく、その為に催眠療法を使うこともあります。)

 

◇アトピー性皮膚炎の定義は、「アトピー性皮膚炎は、憎悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ」　アトピー素因とは①気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎の家族歴または既往歴があるか、または②ＩｇＥ抗体を産生しやすい素因があること。

 

◇アトピー性皮膚炎の診断基準、

１．瘙痒、

２．特徴的皮疹と分布、

①皮疹は湿疹病変　◆急性病変は紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮。◆慢性病変は湿潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮。

②分布　◆左右対側性で好発部位は前額、眼囲、口囲・口唇、耳介周囲、頸部、四肢関節部、体幹。◆参考となる年齢による特徴は1)乳児期：頭、顔に始まり、しばしば体幹、四肢に下降。2)幼小児期：頸部、四肢屈曲部。3)思春期・成人期：上半身（顔、頸、胸、背）に皮疹が強い傾向。

３．慢性・反復性の経過（しばしば新旧の皮疹が混在する）：　乳児では２か月以上、その他では６か月以上を慢性とする。

 

◇上記１、２、３の項目を満たすものを、アトピー性皮膚炎と診断する。そのほかは急性あるいは慢性の湿疹とし、経過を参考にして診断する。以下略。

　これで、簡単に言えるものではないことが判るでしょう。

 

◎なぜアトピー性皮膚炎になるの？

　「人はなぜ病気になるのか」というと、人間が環境に適応できない時に、遺伝的にもって生まれた身体の弱点（遺伝的素因）に病気が出てきます。だから、アトピー素因をもち、かつ皮膚に弱点のある人が、環境に適応できない時に、アトピー性皮膚炎になります。環境には、自然環境も人工的な環境も、社会環境もあります。ダニも食事も環境の１つですが、社会環境に適応できない時は、俗にいうストレス状態になった時です。これらの複数の原因が競合して病気が成立するのです。これを病原環境説といいますが、基礎医学者や精神科医に支持者が多いが臨床医にはまれです。

　分かりやすく人を川に例えて説明すれば、川の流れの両側に堤防があり、堤防に何か所かの弱点があっても、水量が少なければ水はあふれません。所が台風がきたり、大雨が続いた時に水量が増えて堤防の限界を超えると、堤防の弱い所から水があふれます。人間では水があふれた時が病気で、あふれない時が健康なのです。堤防の弱点が、人間では遺伝的素因であり（アトピー性皮膚炎では、アトピー素因と皮膚）、また人が環境に適応できない時に水が増えると考えます。

◎私の治療法

◇以上述べた様に、病気はいくつかの要因が競合して起きるから、その１つを無くせば病気は治っていくし、予防できます。　現代医学は身体的症状や遺伝的素因に固執していますが、私はこころの要因に着目して、そこを治すことによって、つまり川の水を減らすことによって、アトピー性皮膚炎を治すことに成功しました。つまりストレス対策によって、次から次へと出て来る皮疹の発生を抑えることができました。もちろん、難治性の子どももいます。その原因としては、子どものもって生まれた気質と、生後培われた性格と、家庭環境や社会環境によって決まってきます。基本は、いやなことはしないし、させないことと、どうしても仕方のないことは「まあいいや」とくよくよしないようにさせることです。

◇現在できているアトピー性皮膚炎の皮膚症状の治療の基本は軟膏療法で、中でもステロイド軟膏は最も有用で重要な薬です。　これを上手に使うことを患者や家族に覚えてもらい、患者の生活環境を改善し、上手なスキンケアをし、痒みを抑えることが大切です。軟膏療法だけで痒みがおさまらない時は、抗ヒスタミン剤などの飲み薬を寝る前に併用すると効果があることも多く、問題はいかに痒みをコントロールできるかにかかっています。

　ステロイド軟膏恐怖症の人も少なくないが、今できている皮膚症状を治すには、ステロイド軟膏は有力な味方です。ステロイド軟膏は、例えて言えば包丁の様なもので、包丁はお料理に欠かせない道具ですが、日本では殺人ための有力な道具でもあります。ステロイド軟膏が問題なのではなく、その使い方が問題なのです。副作用を知り、上手な使い方を心得ることで副作用を減らしていくことがポイントです。

 

◎どうすればいいの

 

①環境の改善

　食事制限で治るのは２～３％と見られ、基本的には食事制限は不要です。乳児の場合は、アトピー性皮膚炎があれば、１歳迄卵は与えず、１歳過ぎたら卵黄だけ硬ゆでで与えることと、牛乳は沸騰させてから飲ませるように勧めています。

　衣服は、冬は乾燥を防ぐために、長袖長ズボン着用を薦めます。住宅環境は、清潔にするのはよいが、神経質にならず、夏の高温多湿や汗を防ぐクーラーの使用や、冬の乾燥と強すぎる暖房をさけるように薦めます。　入浴時の石鹸による脱脂や垢すりは避け、特にナイロンタオルやボディブラシはいけません。

 

②ストレス対策

ａ乳児－いい気持ちに

　赤ちゃんをいつも「いい気持ち」にしてあげると母親の愛情を感じるし、病気をしません。　赤ちゃんに「気持ちがよくない」状態があることが原因ですから、その原因を見つけてなくすと病気は治ります。赤ちゃんが何かをいやがっているが、泣くほどいやではないことがあるのです。

　その原因の第一は、周囲の人が抱いたり触ったりしていることが一番多い。間違ったスキンシップ論が横行しているために、赤ちゃんを触ると良いと思っている母親が多い。しかし人は、のべつ触られるのは嫌なものです。男が女性を触るのと一緒だよ、と説明すると母親は判かってくれます。生後２～３か月の赤ちゃんは、それだけで治ることも多い。

でも、二世代以上の大家族や、第２子以後の子どもの場合には、祖父母に赤ちゃんに触るなと言っても聞き入れてくれないし、上の子に言っても聞き入れてくれないから難しくなります。第２子以後の場合は、上の子が赤ちゃんを生きているおもちゃにしてしまい、退屈すると赤ちゃんの所へ行って、可愛がってあげると称して、頭や手やからだを触るのです。赤ちゃんは泣くほど嫌ではないから泣かないが、目をへの字にして「いやだな」という顔をしています。これをやめさせるのが、なかなか難しい。上の子を叱ると赤ちゃんに仕返しをするから、叱ってはいけません。叱らずに、上の子が興味をもちそうな他のことをやらせて、赤ちゃんから離すのです。赤ちゃんから離れたら、それとなくほめておく。それができなければおんぶしたり、高いベビーベッドに入れたりして、手が届かなくします。

　予防の方がやさしく、子どもに赤ちゃんを１度でも触らせないことです。そのために女の子にはベビー人形を与え、その子の赤ちゃんを作ってあげます。　男の子は、とにかく赤ちゃんに触ってはいけないと教え、家族もできるだけ触らないようにするしかありません。

 

ｂ幼児－イヤを言わせる

　保育所や幼稚園に行く様になると、さらに大変です。保母さんや友達との関係が入って来るからです。保育所や幼稚園で何か嫌なことがあった時に、がまんをさせてはいけません。いやなことは「いや」と言わせ、どうしても言えない時は、「しょうがないや。まあいいか。」と思うようにさせることです。

　お昼寝がいやな子、給食が食べられない子、プールが嫌いな子、どろんこ遊びが嫌な子、楽器が嫌いな子といろいろです。

 

ｃ小・中学生－イジメに注意

　第一にいじめを見逃してはいけません。次に勉強嫌いや、塾、ピアノなどの習いごと、スイミングやサッカーなどのスポーツがあります。やりたいと言って始めたから最後までやりなさいと言う親が多いが、嫌になったら何時でもやめましょう。家庭での不和が原因の子もありました。いずれにせよ、体質的な要素プラス環境（多くはストレス）で起き、環境（ストレス）を変えることで治ることを判って頂ければ幸いです。　　黒部信一

 

 

　これは日本消費者連盟発行の「消費者リポート」1997年5月17日号に載せていただいたものです。

　そうしたらある薬剤師から反論がありました。「心で治すなら、ステロイド剤を使わずに治してほしいです。私はステロイド剤を使わずに食事療法で治しています」と。

　ステロイド剤を上手に使って、短期間に治すことが良いと思います。最短で2週間で治してきました。それはこころの効果です。赤ちゃんは周りの大人を説得することです。ある中学生は、私の話を聞いて2週間後に「自分で治した」とやってきました。すっかり治っていて、私の話した通りに自分の気持ちの持ち方を変えたのです。それでステロイドも不要になったのです。食事療法とか漢方とかで治すと言いますが、半年や一年が普通ですが、私の方法だと、早ければ2週間、少し遅いと1か月ないし2か月で治ります。

　また食事が原因なのは2～3％というのは、皮膚科医も小児科学会でも言われていることです。

　　　ア　ト　ピ　ー　性　皮　膚　炎　に　つ　い　て　

• 1.アトピーとは何か

　アトピーとは、アレルギ－性の病気の中で、家族的に多い時にいう。

　アトピー的背景のあるものは－－気管支喘息、アレルギ－性鼻炎（花粉症）、アレルギ－性結膜炎（眼瞼炎）、アトピ－性皮膚炎、じんましん。

　アトピー性皮膚炎を起こすのは、遺伝子プラス環境要因で、私は病原環境論または適応説。誤解を招くが判りやすく言えばストレス説。だから、先進国に多く、発展途上国に少ないが、発展途上国も社会経済が発展すると増えていく。（別稿の「アトピー性皮膚炎をなおすこころ」、「人はなぜ病気になるのか」もお読み下さい。）

• 2.アトピ－性皮膚炎の治療

　1)合併症の予防

　合併症－－かきこわして化膿したり、幼児ではとびひになったりする（ブドウ球菌、β溶連菌、単純ヘルペス）、まぶたが黒ずむ（色素沈着）、円錐角膜、白内障（成人）

　2)治療のこつは、かゆみをおさえてやること

　かゆい－－ひっかく－－かくから悪くなる－－悪くなるから尚更かゆい－の悪循環をとめること

　特に風呂あがりや、寝て暖まるとかゆくなる。寝ている間に無意識のうち　にかいている。その為には

　1.かゆみやひっかく引き金になる物をさける（食餌、接触する物や環境要因）爪を切る。お風呂に入った時、暖まらない様にする（熱い風呂を避ける）。

　2.食事

　かゆみを悪くするものは避ける－余り制限しすぎると栄養不良になる。皮膚のかゆみを誘いやすい食べ物は－－山いも、くわい、たけのこ、さといも、まつたけ、なす、さんま、たら、塩さけ、かれい、そば、ほうれん草。　鮮度が落ちるとイカ、タコ、エビ、カニ、アサリ、ハマグリ、スズキ

　3.環境のコントロ－ル（室内）－－

　部屋が高温、高湿にならないようにする－除湿器、エアコン、暖房－

　温暖な気候と適当な湿度が最も良い－－

　日光と海水は大半の患児に良い効果がある。汗はかゆみを誘い悪化するのですぐに濡れたタオルで拭くか、シャワー

　　をあびる

　4.接触する物で皮膚を刺激するものを避ける

　犬や猫、小鳥、ペット類の毛（飼わない方がよい－特に家の中で）敷物、毛布（カバーをする）、寝具（枕、掛け布など）ぬいぐるみの人形、クッション、じゅうたんなどを除去。乳児は毛の敷物の上をはってはいけない。

　5.乾燥を防ぐように着衣する。上着は羊毛を避け、木綿が良い。毛や合成繊維や金属製品（ネックレスなど）が肌に触るとかゆくなる。

 

　3)薬物療法－－ひっかくことを制御できなければ病気を克服できない

　1.ユベラ軟膏、ウレパール軟膏、白色ワセリン－－保湿剤

　　皮膚につけるオイルやクリ－ムの目的は、皮膚の中に水分を封じ込めることで皮膚のかゆみを防ぐ－－かゆくなる前につけるのがコツ

　2.ステロイド軟膏－－－副作用－－多毛になる、皮膚萎縮

　　皮膚のかゆみをおさえ炎症を治す。１日３回つける（朝、夕方、風呂上がりまたは寝る時）。それ以外でもかゆくなったらすぐつける。つけて30分がまんすれば（冷たいタオルか氷をビニールにいれて冷やす）かゆみがおさまる。

　　副作用を防ぐにはこまめにつけて早く治して（２週間以内）、４日以上休薬期間をつくること。ステロイド軟こうの使い方の詳細は、別紙をご覧下さい。

　3.かゆみをぬり薬だけでコントロールするのは難しい時は、飲み薬を併用するとうまくいく。１日1回（寝る時）または2回（朝も）飲む。抗ヒスタミン剤(第一世代と第二世代)と鎮静剤の内服（特にレスタミン、アタラックス、ピレチアが効果が大）。抗ヒスタミン剤による眠気は続けていると減少するが、ひどければ量を減らす（半分にする）か、第二世代の薬で眠気の少ないものに替える。かゆくてがまんできないときは、氷で冷やすこと。

　最近は、多くの皮膚科や小児科で抗アレルギー剤（実は第二世代の抗ヒスタミン剤）を出すが、アレルギーを治す効果はなく、かゆみをおさえる効果がある。

　4.感染には抗生剤を飲む。

　4)予防

　気管支喘息やアトピ－性皮膚炎のある家族に生まれた乳児には、母乳をすすめ、離乳食のうち特に卵、大豆、魚などを避ける。卵は１才迄は与えないで、１才から硬ゆでで黄身だけ。白身は２才以後。牛乳については確立されていないが、効果が見られることもあるので、できるだけ開始を遅らせ、生牛乳は避け、一度ふっとうさせる。

　アトピー性皮膚炎のできている子は１～２週牛乳をやめてよくなるかを見るのも一つの方法です。

　アトピー性皮膚炎と食事の関係は、一部に認められる様ですが、卵と牛乳以外は証明されていないし、大多数は関係がないです。よくならないのに２週間以上食事制限を続けてはいけません。そのために栄養バランスがくずれる子どもが増えています。

　

• かゆいのを我慢しろというのは無理。かゆみを抑えるこつを心得ること

 

　　　　アトピー性皮膚炎の子どものスキンケア

 

◇1.入浴は毎日させていますか。

　子どもは大人と違って、夏はもとより冬であろうと、皮膚が汗や、汚れにまみれていますから、それをそのままにしておくことが、皮膚の病気すべてにとって悪いので、毎日お風呂に入るか、シャワーをあびるようにする方が子どもの皮膚には良いのです。

 

◇2.入浴の時に石鹸を使っていますか。

　石鹸は何を使っていますか。こする道具は何を使っていますか。

　効率よく汚れを洗い流すためには石鹸を使うのが一般的でしょう。最近の皮膚科の学会の報告では、アトピー性皮膚炎の子どもに石鹸を使用しても悪化させることはないと言います。石鹸はできれば低刺激性石鹸が良いのですが、高価なので、普通の石鹸でも、使って見て悪くならなければ差し支えないようです。

　石鹸の問題は、むしろ、石鹸を使って洗う道具と、入浴後のスキンケアにあるといいます。合成繊維の洗い布や、垢こすり、たわしなどでこするのは、子どもにはよくないし、大人でも湿疹や皮膚炎などができている場合は、かえって悪化させるのです。やわらかいタオルかガーゼに石鹸をつけて、軽く汚れを洗い流すのが良いのです。最近は、手でこするのが一番です。物でこすると、目に見えない傷がつく可能性があります。傷がつくと、外部からの侵入に負けてしまいます。

 

◇3.入浴後のスキンケア

　第一は、お風呂から出たらすぐすることは、外用剤（ぬり薬）を十分に正しくつけることです。

　第二は、お風呂から出たらほてりをさますことです。むしろ余り熱いお湯には入れない方がよく、ほてっていなければすぐパジャマを着ても汗をかかずにすみます。少しぬるめがよく、入った時に子どもが、熱くではなく、気持ちよく感じる温度がよい。

　「湯冷めをしてはいけない」という、こどもにとっては悪い『常識』を、小児科医すら平気で口にするのには困ってしまいます。その為、入浴後早く寝かせる傾向が広く行われています。身体が暖まった状態でふとんの中に入ると、痒みがひどくなることと汗をかくことで、いずれもアトピー性皮膚炎を悪化させる原因になります。また汗が冷えると寒くなり、鼻水が出たりしてこれもよくありません。

いずれにせよ暖かいと、かゆくなり、その為に寝てからかいていることが多いです。

 

◇4.海水浴はアトピー性皮膚炎によい。

　海水浴をわざわざすることもありません。楽しければ、して下さい。でも、日焼け防止をして下さい。

　海水浴はアトピー性皮膚炎によいということは、大分知られてきましたが、最近白人では10才以下では紫外線を浴びる量を減らす方向にあるようですので、色の白い方は余り紫外線を浴び過ぎない方が安全です。40年余り前に、東北大の皮膚科教授が、

日本でも子どもに紫外線対策を教えなければいけない時代になったということで、私も「紫外線の話」を書きました。紫外線に対する強さは皮膚の色により、黒色、褐色、黄色、白色、白色（ケルト系）の順に弱くなっていきます。日焼けしてしみやそばかす、

しわのできる家系は、できるだけ日焼けしないようにしてください。

　日焼けは、しみ、そばかすを作るだけでなく、発癌を促進し、皮膚の老化を早めますから、早くしわがふえます。

 

◇5.毎日洗髪してよいですか。

　毎日シャンプーを使って洗髪をしていて、悪くなることはないようです。むしろ頭に湿疹がはなはだしい人は頭を洗う回数が少なく、洗う時に何も使わないことが多いと云われています。

　頭を清潔にしたら、薬も落ちている訳ですから、洗髪後に頭髪をタオルで水分をふいてから、ドライアーを使わずに乾かして、外用剤（ぬり薬）をつけておくのが良いのです。

 

◇6.石鹸で顔を洗っていますか。

　自分で顔が洗える年齢では、どのように洗っているか、その回数はどうか確認して下さい。水をちょっとつけるだけですませるこどもが多いのです。少なくとも、入浴時には、石鹸を使って十分に洗顔させて下さい。

　乳児では、生後２ヵ月位までは皮脂腺機能が亢進しているので特に念入りに洗顔して下さい。目は涙の流れに沿って、目の外側から内側に向ってふきとるようにする。

　口の周りは食物などにより汚れるので、毎食直後に、水かぬるま湯でしぼった軟らかいガーゼかタオルでふきとり、直後に薬をぬって下さい。

 

◇7.耳切れがあるか。

　耳切れはアトピー性皮膚炎のこどもに多いですが、これがあったからといってアトピー性皮膚炎とは言えません。むしろ手入れをしていない為に切れてくるので、スキンケアをしていない症状の一つと言えます。

　毎日、朝と夜の顔を洗う時に、一緒にふいて下さい。

　首の後（項部）と前頚部のしわの部分の手入れをしていますか。

　前頚部のしわの部分は深くくびれている為に、赤くなったり、ただれていたりしていることが多いものです。

　頭髪がただれや化膿の原因になっていることも多く、耳に髪の毛がかからないようにするのが良いです。髪の毛は、汚れやすく、そこから化膿する原因になりかねません。

 

◇8.身体や脇の下をかゆがりますか。

　１才過ぎる頃から肌が乾燥し、乾燥する冬や、汗をかいて高温多湿になると痒くなり、かきむしり悪化します。特に肩、脇の下、側胸部、ひじの内側、膝の裏側が著しい傾向があります。入浴後に保湿剤をぬるだけでも効果があることが多く、湿疹ができていれば、かゆみを取るために外用剤が必要です。肌着はランニング型よりＴシャツ型の方が痒い場所を覆っているのでよい。

 

◇9.水泳はしてよいか。

　水泳はして構いませんが、水泳後必ずすぐスキンケアをして薬をぬっていればよいです。ぬらなくて、はだが乾いて、痒くなってかくと悪くなります。水泳後は必ず薬をつけるようにしましょう。これがなかなか難しいです。

　水泳をすると良いと言うのはうそで、わざわざさせることはありません。

 

◇10. おねしょをしますか。もししているのなら、朝どうしていますか。

　おねしょをしているのに、乾いているからとぬらしたタオルでふかないでそのまま下着を着せてしまうと悪化します。必ずきれいにぬらしたタオルでふいて下さい。

　男の子は、おしっこをする時におちんちんをふって尿を切るようにすることが必要で、していないと陰嚢に湿疹ができやすいです。

　またお風呂に入った時には包皮（おちんちんの皮）をむいて洗うようにして下さい。

もちろん、女の子もおしっこが出る部分や膣の入り口周辺をお風呂に入ったら洗いましょう。昔、処女膜などと言ったのは、汚れたままでいて、炎症を起こし、それが治る過程でくっついてしまったからではないでしょうか。

 

◇11. 肘や手首は薬を何回つけていますか。

　手の湿疹が治り難いのがこの病気の特徴です。お子さんが毎日の生活の中で手をどのように使っているか、そして手をぬらしたり、汚れたりした時に、どうしているかによって大きく左右されます。

幼児が土いじりや砂遊びをするのは当たり前で、これを禁止しない方がよい。むしろ、湿疹が悪化しなければ、手入れがうまくいっていると考えた方が良い。その為には、土いじりをする前に、保湿剤や軟膏などをぬって、皮膚を保護し、汚れたら落とし、幼稚園や保育園から帰ってきた時に、しっかり汚れを落として、やはり保湿剤などをぬっておきましょう。

　手のスキンケアの基本は、汚れたら洗い、指の間まできれいにふき、その都度必要なぬり薬をつけることにあります。手を洗っても、ぬらしたままにしておかないことが、ポイントです。こどもの手が汚れたら洗い、よくふいて、薬をつけることを、まめにできるかどうかが鍵です。そこで保育園や幼稚園にいる時や祖母に預けている時にそれができるかどうかも大切ですが、他人に頼むことだから余り無理せず、悪くならなければ良い位を目標にしておくと、達成しやすい。

　爪はまめに切り、汚れていたり、土が入っていないようにしておくことも忘れずにして下さい。

 

◇12. 足の湿疹は、どのように手入れをしていますか。

　そけい部（ふともものつけ根）、膝のうら、足首などがひどくなりやすい場所です。また足背や足のうら、足の指（特にうら側）にも、手と同じような湿疹ができますが、しばしば見逃されています。足の指の間に砂がついている幼児も少なくなく、足のうらが土で真黒な子もよくいますが、足もズック靴も汚れたら洗っておかないと、なかなかよくなりません。

 

◇13. アトピー性皮膚炎は治るか

　アトピー性皮膚炎は、もともと乾性の皮膚の人がなりやすく、肌を上手になだめすかして、思春期になるのを待つのです。思春期には皮脂が多くなり、皮膚がちょうどよく湿潤してくるので、治ることが多いようです。だからにきびは少ない様です。

 

◇１４．アトピー性皮膚炎の人や、その傾向をもった人は、４０歳代半ばを過ぎると肌が冬乾燥しすくなり、保湿剤を使って乾燥を防ぐことが必要になります。更に、高齢になると、皮膚を保護する皮脂が出なくなり、老人性掻痒症とか、乾皮症、皮脂欠乏症などと言われ、木枯らしが吹く頃から、春一番が吹くころまで、保湿剤が必要になります。しかし、これは親の守備範囲ではありません。

 

　　　　　　　ア　ト　ピ　ー　性　皮　膚　炎　の　話　　補遺

１．アトピー性皮膚炎が「治る」とは、皮膚の湿疹が全くなくなるか、あってもほとんど気にならない程度にわずかになり、保湿剤だけでおさまることである。乳児では早ければ1週間以内に治る。ところがすぐ再発して、２～３か月前後から、治らずに１年以上かかる場合もある。

　現在できている皮膚の湿疹などの症状は、ステロイド剤を中心とした軟膏療法で治る。普通は３～７日くらいで治る。所が、次から次へと新しい湿疹ができてくるので、治らない。次々とできるのを食い止める方法が、「こころで治す」すなわちストレス対策である。　乳児のアトピー性皮膚炎の場合、一番うまくいくのは第１子の場合で、早ければ１週間、遅くとも４週間くらいで皮膚の湿疹がなくなり、きれいになる。ところが、祖父母に原因がある場合や、第２子以下の場合が難しく、時間がかかる。

　嫌なことは「いやだ」と言わせるようにし、どうしても言えないことや止められない子とは、「まあいいや。しょうがないね。」とか「いいじゃないか」とくよくよしないように誘導する。子どもが「いやだな。いやだな。」と思い続けていると、うまくいかない。

２．私も食事制限は、卵と牛乳だけしています。

　食事アレルギーで一番多いのは卵（特に卵白）、二番目が牛乳、次が大豆である。乳児の卵アレルギーは約５％あり、成長と共に減少し、成人では１％以下である。それで、すべての乳児に生後６か月までは卵を与えず、６か月過ぎたら硬ゆでで黄身だけ与え、卵の白身は１歳過ぎてから与える。

　アトピー素因のある乳児は、１歳までは卵を与えず、１歳過ぎてから硬ゆでで黄身だけ与え、卵の白身は３歳頃まで与えない。その間、卵が沢山含まれている食品はさけたほうがよいが、少量ならかまわない。しかし生の卵が含まれているものは必ずさける。

　牛乳アレルギーは１％以下なので、アレルギーがあれば牛乳をさける。一般には、牛乳は生後６か月過ぎてから、わかして（沸騰させて）さまして与える。

　納豆や刺身などの生の蛋白質は、１歳まではさける。

３．食事アレルギーは、食べると症状が出て、食べなければ症状が出ない。早いと２時間以内に出るが、遅いと８時間くらいしてから出る。ごくまれに２４時間以上してから出ることもある。だから、原因と疑われる食品を２週間完全に止めていて，症状がなくならなければ原因とは言い難い。卵アレルギーも牛乳アレルギーも、止めれば３日くらいできれいになるのが普通である。

　アトピー性皮膚炎のアレルゲン（アレルギーの原因）を調べた報告では、食物が陽性に出る率が近年増えていて、最近の数字では６％から２０％まであった。報告者で異なり、皮膚科医の方が低く、小児科医の方が高い。しかし、食事療法で治るかどうかとは別のようである。それで私は、前述の卵と牛乳の制限を除けば、２週間以上の食事制限（明らかに疑われる場合で、まれ）はしていない。皮膚科医の多くも、食事制限は不必要だという。

４．地球環境の汚染との関係

　「地球環境の汚染によって、いろいろな病気が増えた。その１つがアトピー性皮膚炎である。」という意見も一考に値するが、そのまま肯定もできない。それは、環境汚染による健康被害は、染色体や遺伝子への傷害（発がん性、催奇形性）、神経毒性、肝障害、腎障害、代謝障害、消化管の出血・潰瘍、肺障害など全身におよび、人間の各臓器が侵されるが、抗生物質のアレルギーと衣類の有害物質による接触性皮膚炎は判っているが、アトピー性皮膚炎を起こしているという証拠はまだない。　人間は、地球環境と相互に影響を及ぼしあってきているので、人間が地球を変えると、それによって人間も変化していく。環境が変わると、人間はそれに適応しようとして変化し、それで遺伝子も変化していく。（ノーベル賞の利根川進博士が証明した。）　適応できない人が病気になる。地球環境の汚染は、病気の１つの要因であり、次々と人間が作り出しているものである。

５．こころで治す。

　アトピー性皮膚炎のアレルギーの原因がダニや食物であっても、社会環境の対策によって、つまりこころの対策によって、競合する原因の１つをなくして、病気を治そうとするものである。アトピー性皮膚炎は、遺伝的素因としては、①アトピー素因がある、②皮膚に弱点がある、の２つが考えられる。

　環境としては、①自然環境－－広くは、地球環境の汚染（土壌、水、大気、海、食品）特に、住宅環境、衣服、食物など　　②社会環境－－家庭、保育所、幼稚園、学校、職場、地域など。　　　

　人のこころを変えることは難しく、環境を変える方が早い。子どもは、こころの持ち方を変えやすい。子どもの環境は、大人に比べたら変えやすい。

６．私が書いた文を読んで「母親が悪い」とか「女性に責任を押しつける」と感じた人かいたようだが、母親も実は被害者なのである。私は、開業して内科も診るようになったら、病気の子どもは、母親も病んでいた。だから、現代社会のゆがみやストレスが、母親を通じて子どもに及ぶと考えている。現代日本人の悪い習慣や風習、間違った考えが病気を生んでいる。一人一人の母親に責任があるのではない。女性や社会的弱者に優しい北欧諸国は、アレルギー性疾患が少ない。アメリカの内科医は、人種の違いと言うが、私は社会の仕組みの違いだと言う。現代日本の社会と文化を変えることが病気を治し、予防する早道であるが、それが難しく、待っていられないから、一人ずつ治そうとすると、母親が責められている気持ちになるのである。父親も子育てに参加すると楽しいが、社会的援護がないと難しい。それよりも、現代医療が間違っていることに最大の原因と責任がある。

 

 

 

気管支喘息の精神神経免疫学

　　　　　　子どもの気管支喘息

　　　　子どもの気管支喘息　

 

　　　　　　　　　　　子どもの気管支喘息　　　　　　　　　　　

私の方法で、気管支喘息の発作が出ないようにすることができます。治るとは言えませんが、それは気管支喘息の遺伝子を持っている人が、何らかのストレスによって発作が出るので、ストレスを無くせば、発作を起こさなくできます。

私は、日本の専門医とは違い、世界の流れに従っています。小児喘息という病名は、一部の人が使いますが、大人と同じ気管支喘息です。特別な病気がある訳ではありません。

• 1.気管支喘息とは－

喘息（ぜんそく）と言えば気管支喘息を云います。アレルギー性疾患に関して、日本の小児科医の間に意見の違いがあり統一されていず、いろいろな意見があります。「小児喘息」という病名は思い違いです。大人の気管支喘息の多くは子ども時代の発病ですから、みな「気管支喘息」です。その医師が知らないだけです。

関西は鍛練療法で、関東は体質改善療法ですが、体質は変わりません。いずれも世界の流れを無視しています。私は世界の流れにプラスして、病気の原因は環境にあるという環境病因論で、今までこの方法でうまく治して来ました。一度試して見てください。

環境を変えれば発作を起こさなくなります。昔から空気に良い所へ行くと良いと言われましたが、それよりも家庭内や幼稚園、学校を変えることや、育て方を変えることで変わります。土地を変えると親の対応も変わるのではないでしょうか。大切なのは、子どもをのびのび育てることです。ドイツのシュタイナーやフランスのモンテッソーリ、さらにお釈迦様の孫悟空への態度も同じです。叱らないことです。その方法は、いろいろあります。

こどもを医者に任せずに、病気をよく知ることが大切です。

喘息の死亡率は、１年に2万人に１人以下。死亡の原因は医師又は両親の「重症度の判定」の失敗によると言いますが、心療内科医は発作がひどくなった為に、患者が「呼吸が止まっちゃう」、「死んでしまう」と不安からパニックになって、自分で「死ぬ」と暗示をかけて自分から死んでいくと言います。だから吸入で少し楽にして、親が「ほら吸入したから大丈夫だよ」と言い、子どもを安心させるとパニックになりません。その為乳児を除き、年齢が低い程死亡率が低く、年齢が高くなるに従って突然死が増えてきます。大人になると、医師でないと「大丈夫」という暗示効果が効かないようです。

• 2.症状

☆ヒュ－ヒュ－ゼ－ゼ－いう「喘鳴（ぜいめい）」と咳をし、息が苦しいと肩呼吸をし、ひどいと発作性の呼吸困難を起こすのが特徴です。すっと楽に吸えて、息をはく時に

ヒュ－ヒュ－して苦しいのです。診断基準はなく、私は臨床的に診断します。

　喘息は気道（気管支の粘膜）の慢性の炎症が起き、二次的に種々の刺激に気管支が過敏に反応して気道が狭くなり、そこへ粘稠な痰がからむ病気です。　　

アレルギーは二次的なので、炎症をおさえるステロイド（特に吸入）を使うことが多くなっています。

かぜ、タバコの煙、過労、ストレスなどが、誘発したり悪化させたりします。

最近「咳喘息」という診断が増えてきましたが、この診断基準はなく、言わば診断のごみ箱、つまり診断のつかない長く続く咳をそう診断しているのです。喘息であれば、ヒューヒューする喘鳴や呼気性呼吸困難（息を吐く時に苦しい）があり、気管支拡張剤の吸入によっておさまることが多いものです。でも必ずしもそうではありません。

私は、心因性の咳を疑っていますが、それを証明するのが大変なので、対症療法をしています。数人は明らかに心因性の咳でした。原因を無くしたら止まったからです。

これに対しては喘息のような薬による発作予防が効きません。

　◎特徴①症状が周期的に出現すること。特徴②夜間の発作

　発作は午前２時から４時頃の、深夜、夜明け前がひどく、日の出と共におさまっていきます。日中おさまってもまた夜中に起きます。１日の中で良くなったり、悪くなったりするので、夜ひどいが昼間良くなったと見てはいけません。夜なら一昨日の夜と昨日の夜、昼なら昨日の昼と今日の昼と、同じ時間帯で比較して判断して下さい。

　軽い時は、起床直後に咳や発作が始まることがあるし、寝ている時や起床直後だけ出る咳とか、朝や日中に子どもは「苦しい」とか、「ゼーゼーする」とは言わず、「（胸が）気持が悪い」と云うことが多いです。その時子どもの背中に耳をあてて、ヒュ－ヒュ－しているか音を聞いて見て下さい。この時に携帯用吸入器を使います。

　ひどいと苦しくなり、鼻をピクピクさせたり、肩で呼吸をしたり、のどの下の陥没が目立ち、横になって寝ているより身体をおこしていた方が楽（起座呼吸）になります。

ひどくなると息を長く止めていられなくなるために、食事が食べられなくなり、口もきかなくなり、水も飲めなくなります。

更にひどくなると、顔色が蒼白になり、口唇が紫色（チアノ－ゼ）になります。携帯用の吸入器で苦しさが止まらなければ、突然死もあるから、すぐ小児科医のいる病院へ行って下さい。親が不安にならなければ、そうなりません。あわてたり騒がないこと。

〇発作が起きた時に、何か嫌なことを我慢してはいないか、ストレスになっているものを探して、それをなくすことが発作をおさめ、続く発作の予防になります。

◎特徴③季節的変動

　発作や咳は、春秋の季節の変り目や梅雨時、台風の季節に多いです。気候の変化に弱いです。だから気象予報特に台風の予報ができます。

☆こどもでは３歳前後に発病することが多い。こどもでは男：女＝２：１。

　主に乳児期にアトピー性皮膚炎になった子が多く、次に喘息様気管支炎の子がなることが多いですが、突然なる子もいます。

　気管支喘息の過半数は１０歳以前に発病し、残りは４０歳までに発病しますが、まれに５０歳を過ぎてからも発病します。３０歳以後は、男女比は１：１。

きっかけの精神的要因として、こどもでは親子関係（特に母親）と兄弟関係が多く、母親の関心の強い子に出やすいと言われてきました。しかし、最近はむしろ保育者（祖父母に預ける、託児所、保育所、幼稚園）や学校の先生や友達関係によることが多い。発作が多い時は、いじめに注意。本人は言いません。友達の母親から聞くなどするしかありません。

 

☆こどもの気管支喘息は治るか？

　年齢と共に(特に思春期になると)精神的にも成長して自立し、それまでのストレスが、ストレスでなくなると、喘息から抜けられますが(その代わりに親の言うことをきかなくなる)、大人になってまた別のストレスがあると、喘息が出ることがあります。

• 3.気管支喘息の治療方針

目標は (1)日常生活は普通。家庭で、学校で、地域社会で、スポーツやレクリエーションに参加できる。 (2) サルタノール吸入の必要性がなく、週１回以下の使用で済む。 (３)気道過敏性が改善(運動や冷気の吸入による症状の誘発がない)。（４）１年以上発作がない。

気管支喘息の治療

☆喘息のコントロールは段階的にしていきます。まずは発作の予防です。それには・・

　私は病気の原因を、遺伝子プラス環境要因と考えます。同じ遺伝子を持っていても喘息を起こすとは限りません。しかし、遺伝子は親から受け継いだので逃れられません。

　両親、祖父母、兄弟など身内に、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、花粉症などのアレルギー性疾患のある子に起きます。

　アレルギーの検査はそれを調べるだけです。しかし、何も出ないこともありますし、検査して陽性でも、発病していないこともあります。つまり、遺伝子を受け継いでも病気は受け継がないので、環境を変えれば発病しません。それで発病しないことはまれではありません。

　それで第一は、その環境対策特にストレス対策です。

☆予防の第一はストレス対策

　これで発作を起こすのを止めます。

　喘息の子どもに共通する性格傾向は、普段は元気がよく、悪く言えば少しわがままなところがあり、他人をかきわけて前へ出ようとするタイプが多いが、こころやさしくて、「いやだ」と言っているように見えるが、いやなのにいやだと言えずに、がまんしてしまい、その時ゼーゼー始まる。中には、相手のこころを読んで、自分からがまんしていることもあります。

　乳幼児期の発病は、母親や兄弟などの家庭内に原因があることが多いですが、幼稚園や保育所に原因があることも最近は増えています。

一人っ子や第1子では、母親または他の家族による干渉で、赤ちゃんが要求しないのに、抱いたり触ったり、ほっぺをつついたり、キスしたり、中にはなめたりしています。

赤ちゃんを、親や上の子、祖母のおもちゃにしないで下さい。

第２子以下では、上の子による干渉によることが多いようです。本人はイヤとは云わず、気付きにくいです。がまんするとヒューヒューしてきます。上の子は、可愛がると言って、触ったりします。触られる方は嫌なのですが、嫌とは言いません。「いやだな」という目つきをしますが、泣きません。それで気がつかないのです。

上の子にいびられたりかまわれたりした時に、少し大きくなると上の子に向っていきますが、結局は負けたり我慢したりします。そうすると夜寝てから夢に見てくやしがり、夜中に発作が起きたりします。

大切なことは、どんなことでも、「イヤだな」と思って我慢しないで、はっきり「イヤダ」と言うか、又は、「仕方ない。まあいいや。そういうものだ。しょうがないね。」とくよくよしない。「がまんしなさい」とか「あきらめなさい」と言ってはいけません。「しょうがないよね」が一番です。

今まで私が見てきた原因は、

　保育所でのハイハイの強制。保育所や幼稚園での給食の強制、剣道、プール、水に顔をつける、器楽、どろんこ遊びなどがあります。すべての子が、いやがる訳ではなく、喜ぶ子もいますから気がつきにくいです。中には、幼稚園児で園長先生の剣道の時間に自分はよいが、できなくていつも怒られている子がいて、それを見ていると可哀想で発作が起きる子がいました。その日を休むと発作は起きません。

小学生では、塾や公文、習い事、ピアノ、バレエ、バイオリン、習字、そろばん、野球やサッカー、柔道、空手などがいやなこともあります。「自分でやりたいと言って始めたことだから、最後までやりなさい」と言うのは、やめましょう。嫌になったらいつでもやめることです。そうしたらまたやりたくなることもありますが、無理にやらせると、一生しなくなります。

また、いじめが原因なのに１年以上気が付かなかった例もあります。いじめ対策をしたら起きなくなりました。この子が一番長引いた例です。嫌なことをやめれば、喘息も良くなります。

ストレス対策で発作や咳が出なくなれば、他の対策の必要はありません。それだけで治った子もいます。とにかく、子どもだって一人の人間（ただし発達途上の）だから、のびのびと育てることが一番です。悪いことをしない限り、好きにさせるとよい。そうすれば自然に喘息は治ります。

 

• 4.薬物療法①－発作時の治療－

気管支喘息に関する国際会議が指針とする治療法。日本の主流派と異なります。

世界的には吸入優先。なぜなら、直接気管支に作用するので、副作用が少ないから。

しかし、大量に吸入すると全身にも作用します。飲み薬は一旦血液中に吸収されて全身に回り、気管支に届きます。

1. サルタノール・インヘラー（ 気管支神経刺激剤サルブタモールで携帯用定量吸入器）

の吸入 。発作時のべネトリンのネブライザー吸入と同じ気管支拡張薬。発作時に一時的に使用します。同じ系統の薬では一番心臓への作用の少ない薬。メプチンエアーも同系だが少し強いです。(これは発作時の薬)

　軽いうちに吸入します。少しヒューヒューしたり、胸が気持ち悪くなったり、咳こみが始まった時に、すぐ吸入します。これでおさまったら、おしまいです。１回に1吸入。効かない時は、３０分たったらもう１回してもよいです。１日に２回まで。おさまらない時は、薬を飲みます。

４歳以上ならできる子もいますが、小学生にならないと難しい子もいます。使いすぎると副作用が出るので、おさまらない時は病院へ行き、ネブライザーの吸入をしてもらってください。

　なお、サルタノール吸入が出来ない場合は、２週間を限度としてネブライザー吸入器の携帯用を、今後（今はまだありません）貸し出す予定です。それ以上続く時は購入して頂きます。これで夜の救急受診が減ります

サルタノール吸入だけでコントロールできていれば、他の薬の必要はないのです。

気管支神経（β）刺激剤の吸入液

第一選択薬はサルブタモール（ベネトリン、サルノール）

第二選択は　プロカテロール（メプチンエアー10μｇ、キッズエアー５μｇ）

理由：　β作動薬の心臓毒性は（サルブタモールを１として）

テルブタリン（ブリカニール）　　　　０．５　　　

サルブタモール（サルタノール、ベネトリン）１　　　　吸入器あり、妊娠中可

ツロブテロール（ホクナリン、ベラチン）３．３

プロカテロール（メプチン）　　　　　　８３　　　吸入器あり、使うならここ迄。

ここからは使わないほうが良いもの(心臓への毒性が強いもの)

クレンブテロール（スピロペント）　　　５００

サルメテロール（セレベント、配合はアドエア）３００～６００  吸入器あり

ビランテロール（配合はレルベア）　　　　　　　２００～３０００  吸入器あり

ホルモテロール（アトック、配合はシムビコート）　１４００   吸入器あり

フェノテロール（ベロテック）　　　　　　　　２０００　　エロゾルあり

　イソプレナリン（プロタノールＬ、アスプール液、配合はストメリンＤ）９０００超　エアロゾルあり、これはイソブレテレノールです。

2. 追加してインタール吸入を毎日吸入します(予防の薬)。妊娠中可。

サルタノール吸入を毎週４回以上使用する場合は、発作予防の吸入をします。発作には効かないので、サルタノールと併用です。

　インタール（クロモグリク酸）吸入は１日２～４回、最初回数多く、効果(発作が出ない)が出て来たら減らしていきます。通常２～４週続けないと効果が出て来ません。75％に有効で、６週間使って効果がなければ中止し、次の吸入薬を使います。

 

3. 吸入ステロイド剤

インタール吸入で効果不十分ならば、吸入ステロイド剤を使います。→予防の薬で毎日使います。吸入後うがいをして口の中の薬を洗い流します。通常１回１吸入で、１日に朝晩２回吸入します。

副作用はカンジダ症、発声障害で、必ずうがいすること。

第一選択は、キュバール（ベクロメタゾン）エアゾール５０、１００、

第二選択は、プデソニド（パルミコート）ドライパウダー、妊娠中可、

できれば使いたくないのは、フルタイドエアゾール、フルタイドロタディスクです。半減期が長いので、頻回の使用で血中濃度が高くなると、ステロイドの副作用が出ます。

〇吸入ステロイド

ステロイドの力価、　　　　　　　　　　　血中濃度の半減期、作用時間、

ベクロメタゾン（キュバール）　　　　　　　　２．８　　　　中

プデソニド　　（パルミコート）　　　　　　　２　　　　　　短

フルチカゾンＰ（フルタイド、アドエア）　　１４．４　　　　超長

フルチカゾンＦ（レルベア）　　　　　　　　２４～３３　　　超超長

 

〇β2気管支刺激剤＋ステロイド剤を合わせた吸入剤は、アドエア、レルベア、シムビコートです。子どもには不要です。

5. 以上で効果不十分の場合→→以下の5.6.のいずれか、または併用します。
6. β2 気管支神経刺激剤（気管支拡張剤）、内服薬

〇短時間作用型＝ブリカニール、ベネトリン。

1日3回飲む。飲み薬は効果が出るまでに30分程度かかります。

〇長時間作用型＝ツロブテロール（ホクナリン、べラチン）、メプチンなど。

１日２回内服。気管支を拡げて、痰を出やすくします。

　いずれも、副作用として、手のふるえや心臓がドキドキすることがある。

→なったら止めること。副作用が出た時に、薬が早く切れるので短時間作用型を勧めます。ツロブテロール(ホクナリン)テープは１日１回夜胸にはります。入浴後がよい。入浴時まで１日はります。効果が出るまでに２～３時間かかるので、即効する吸入を勧めます。

 

7. ロイコトリエン受容体拮抗剤―モンテルカスト（キプレス、シングレア）は有効(オノンは欧米では評価されていません)。 これを持続内服します。肝障害、血管浮腫などの副作用が大きいので、最後の選択肢です。催奇形性があり妊娠中は不可。
8. 上記のいずれでも効果不十分の場合

　経口ステロイド剤（プレドニゾロン、プレドニン）の追加使用、ステロイド剤の注射などですが、重症化したら入院してすることが安全です。

 

8.テオフィリン除放剤内服。（テオドール、テオスロー）長時間作用型気管支拡張剤。日本では使われていますが、世界的には原則として使いません。入院して血中濃度を

測定して使う薬です。多すぎると中毒を起こし、少ないと効果が無いからです。使わな

いで下さい。副作用は頭痛や吐き気、重症化するとけいれんや不整脈が出ます。

 

９．抗アレルギー剤

　ザジテン（ケトチフェン）、アゼプチン、セルテクト、アレジオンなど。

保険では気管支喘息に適応となっていますが、有効性の証明はありません。世界的には

使われていません。

特徴④咳や発作がおさまらなければ、治療の薬や方法を変える。「効かないからもう一回吸入するとか、もう一回薬を飲む」ことはしないこと。効かない時は治療方法を変えないと良くなりません。

　軽い時は水を飲む。深呼吸をする。おさまらない時はサルタノール吸入をします。次に咳止め薬、気管支拡張剤。ボスミン皮下注射。ステロイド内服と注射。等々と効かなければ治療法を変えていく。ネオフィリン注はやめましょう。

副作用：効く薬には副作用がある。薬の量は、年齢、体重、重症度、時間などで量を決定します。自分で調節して、失敗すると、心不全から死に到ることがありますから、自己調節してはいけません。

• ５．発病の予防

　アレルギー性疾患のある家系では、母乳をすすめます。でも、母乳が出なくても心配ありません。ミルクで充分です。アメリカ小児科学会では、母親の食事を制限しても意味がないと言います。それは母乳に出るのは、食べた物の１０万分の１以下ですから。

子どもの食事制限は意味があります。卵は1歳まで与えないこと。牛乳（ミルク）アレルギーの場合は、豆乳にします。離乳食を遅らせても効果はありません。

それ以外は、食事にこだわらないこと。ただし、生のたんぱく質を1歳まではさけましょう。(喘息に関係ありませんが、蜂蜜も1歳までは与えてはいけません)

　牛乳は６ヶ月過ぎたら（ミルクアレルギーのない場合）わかして（沸騰させて）さまして与えます。乳幼児では生の牛乳は避けて下さい。アレルギーの問題と、加熱処理されていない牛乳は腸で出血するので、大量に飲むと貧血になります。学童や大人も出血しますが、肉などを食べていれば問題ないと言います。実際に大腸がん検診ではしばしば牛乳を飲んでいる人が便潜血陽性になります。

　ゲノムの研究で判ったことは、ほとんどの哺乳類は幼児期になると母乳を分解する乳糖分解酵素を産生する遺伝子の働きが止まって、母乳を消化吸収できなくなり、飲めなくなり、離乳するのです。

しかし、人間と犬や猫では、母乳や牛乳を飲める人が多いです。それは山羊や牛を飼っていて、適応したと考えられています。でも農耕民族を中心に牛乳を飲むと下痢する人が多いのです。牛乳は飲まなくてもよいのです。

☆運動は喘息によいか？

鍛錬療法―身体を鍛えることでこころを鍛えると言います。

　運動、スポーツは何をしてもよいが、水泳以外は運動誘発性喘息があります。でも運動をしなくても治ります。

運動誘発喘息の起きる仕組みは不明ですが、多分に精神的なものと考えます。なれると減ってきます。運動して息が切れるのを、発作と錯覚するのではないでしょうか。

喘息の時に、運動を制限することはなく、子どもの意志に任せればよい。

　特に、発作が起きた時に、親があわてず騒がず、不安にならず、病気に負けてしまわずに、「喘息なんて飛んでいけ」とがんばるこころを育てることが大切。どんなことでも嫌がるのを無理にしいてはだめ。いかにその気にさせるかが大切。

 

• ６．アレルゲン（アレルギーの原因、抗原）は調べた方がよいか？

　アレルギーの病気は検査で判るものでは無く、症状で診断します。他の医師はすぐ検査をしましょうと言いますが、検査では診断できず、確かめるものに過ぎません。

　〇気管支喘息の場合、三大アレルゲンは、

ハウスダスト（主に粉ダニ、ヒョウヒダニ）（７０％）、真菌（かび）（１０％）、花粉（１０％）で９０％を占める。次はペット。

☆吸入性―ハウスダスト、ホルムアルデヒド、窒素酸化物、浮遊粒子状物質。

花粉―２～４月―杉、４～５月―ひのき、松類（黒松、赤松）、５～８月―いね、カモガヤなどイネ科植物、５～６月―小麦、８～１０月―ブタクサ、

真菌(かび)―アルテルナリア、アスペルギルス、ぺニシリウム、カンジダなど。

その他―動物の毛や皮屑（犬、猫、小鳥、うさぎ、ハムスターなど）、昆虫。

☆食餌性―そばが有名。

☆薬品類―特にアスピリンや解熱鎮痛剤、サルファ剤。

☆検査で出ないこともあるし、検査で出ても発作を起こすとは限らない。

 

• ７．環境整備は、

　ストレス対策で治らない時にすることです。それをした結果、思わないことがストレスになっていたこともあります。

　家庭環境のコントロ－ル―エアコン使用、ほこりやケバがたたないようにする。毛布はカバーをする。ペットは飼わない－犬、猫、鳥、ハムスター等。－ペットの皮屑が誘発します。空気清浄機もある程度は有効です。

　一般的な刺激物を避ける－－タバコや花火、蚊取り線香の煙、強い臭い（ペンキ、消毒剤、家具）、冷たい飲み物や吸込む空気の急激な温度、湿度の変化を避けるなど。

　特に、タバコを吸う父親が多かった時代は、正月に発作を起こす子が多かったでした。

　今は、実家に帰ると発作を起こす子が増えていませんか。たばこか祖父母たちの過度の可愛がりです。

 

〇メディカル・トリビューン2006年8月31日号より

「家族生活のストレスが小児喘息の憎悪因子に」

・険悪な家族関係や不安定な家庭環境が悪影響を及ぼす。

・乳児期の喘鳴と親がストレスを経験した時期との関連を実証した研究がある。

・小児期の喘息が育児の困難な家庭で好発することを実証した研究もいくつかある。

・親や保護者が高レベルのストレスを経験し、育児が困難である家庭では、小児が喘息を発症するリスクが最も高いことも実証した研究もある。

・喘息児が地域社会で暴力に遭遇すると症状の憎悪が引き起こされることを明かにした研究もある。

・小児ではストレスが喘息の憎悪を引き起こすことを実証した研究7件もある。

　例えば、喘息児ではストレスの多い出来事を経験すると、発作リスクがほぼ倍増することを明かにした研究。小児では急性および慢性のストレス増大が、その後の2週間の喘息発作リスクを3倍に増大させることを実証した研究など。

〇思春期の若者たちには、

1. 発作の原因や誘因に気づかさせることが第一である。
2. それに対しての気持ちの持ち方を変えさせる。決して「いやだな」とか「発作が起きるのが恐い」と思わせずに、「起きても大丈夫」と思うようにさせる。
3. その為にも治療法をよく説明し、理解させるる
4. また、補発作の原因や誘因となる生活スタイルを変えるようにさせる。
5. そして最後に、心理的要因が取れない場合には、説得療法と共に、他者催眠法から、自己暗示法へ導き、自分で自己暗示をかけて発作が起きないようにする。

　25歳までは、自分の気持ちの持ち方を変えることができるから、効果的である。

〇喘息の話

日本では主に明治時代以後に始り、高度経済成長以後急増、特に近年に増加。狭い地域に人口が増えるとなりやすい。都市に多く、農漁山村に少ない。一般的には先進国に多く、発展途上国に少ないが、発展途上国でも増えている。

　喘息の疾病率；アメリカでは人口の５％（こども７～１９％）、日本では都市では５％以上、農村でも増え、川崎や四日市では８％以上。スカンジナヴィア地方では特に低い、イヌイットや黒人、アメリカ先住民（居留地）に少ない。

　例１；アメリカ先住民（居留地）。――アメリカ先住民は昔、居留地に囲い込まれた頃、気管支喘息はみられなかったとの記録があるという。所が居留地は岩山や砂漠、草原などの生産性の低い土地で、人口が増えてくると生活が出来なくなり、都市へ流入し、その中から喘息になる人がでてきたのです。今、都市では白人と同じ割合で喘息になり、また居留地でも喘息が出てきています。

例２；横浜喘息（明治時代の外国人）。――明治時代に横浜に来た欧米人たちは、主に貿易商と外交官たちだったが、その病気の一つに喘息があり、横浜に来てから病気になって、仕事にならず、帰国していく途中、船が横浜港から遠ざかると共に、喘息の発作は軽くなり、おさまったという。これを横浜喘息と呼んだ。

例３；アメリカ黒人の気管支喘息――アメリカの軍隊の中での調査で判ったことは、昔は若い黒人兵には気管支喘息が無く、その後だんだん出てきて、増えているといいます。昔、日本の徴兵検査では、喘息はだめで徴兵されませんでした。

例４；現在はアメリカの若者のブタクサ花粉症が増えています。

　現在、日本の大人のスギ花粉症とアメリカの若者のブタクサ花粉症、それにヨーロッパのイネ科の牧草の花粉症が増えています。日本は中高年層にスギ花粉症が増え、失業率や労働条件が関係しているものと考えられます。日本でも若い人の花粉症が増えています。欧米では、若者の失業率が高いこともひとつの要因ではないでしょうか。

• 5.アレルゲン（抗原）・・・過敏になる原因

　三大アレルゲンはハウスダスト（室内塵）、真菌（カビ）、花粉で計90％。

吸入性―室内塵（ハウスダスト）で、コナダニ、ヒョウヒダニなどを含む。

　花粉―スギ、ひのき、ブタクサ、イネ科植物、松類、白樺など。

　真菌（かび）― アルテルナリア、アスペルギルス、ペニシリウム、カンジダ。

　その他―動物の毛や皮屑（ふけ類）（犬、猫、鶏、小鳥、うさぎなど）、昆虫、木材の木粉（杉、ラワン、松、輸入材など）、薬品類、細菌類、絹、真綿、ソバ、ソバガラ、除虫菊、

食餌性――食餌アレルギー、蕁麻疹、（こどもだけは喘息もあります）

　動物性―鶏卵の卵白とその加工品（乳児の５％にある）、牛乳と乳製品、青身魚類（サバ、カツオ、サケ、アジ、マグロ、）甲殻類（カニ、エビ、）イクラ、イカ、タコ、肉類（牛、豚、鶏）

　植物性－豆類（大豆、ピ－ナッツ）、木の実類（クルミ）、小麦、そば、果実類（キウイ、マンゴ）米、チョコレ－ト、里いも、じゃがいも、さつまいも、ごぼう、いちご、オ－トミ－ル、

　薬品類（内服）――サルファ剤、解熱鎮痛剤（アスピリンなど）、抗生物質（ペニシリンほか）、かぜ薬（総合感冒薬）には解熱鎮痛剤が入っています。

　職業性――カキ、ホヤ、木材粉、羊毛、羽毛、茶の花粉、パン粉、薬品散剤。

　感染性――細菌、ウィルスなど

　仮性アレルゲン（誘発因子をもつもの）――ナス、ホウレン草。タケノコ、マツタケ、きのこ類、長いも、山芋、サンマ、カレイ、タラ。鮮度が落ちたスズキ、アサリ、ハマグリ。

▽花粉の季節

　２～４月スギ　４～５月－ひのき、松類　５～８月－イネ、カモガヤ、ハルガヤなどの稲科植物　５～６月－コムギ　８～１１月－ブタクサ　９～１０月－よもぎ、アキノキリンソウ。

• 6.気管支喘息や花粉症を誘発したり、悪くする要因

　①呼吸器系感染（かぜ、気管支炎）－－細菌、ウィルス

　②自律神経系の乱れ－－迷走神経反射――ストレスから来る

　③ホルモン系の影響（特に女性の月経前後）

　④運動誘発性喘息（水泳だけは無い）、なぜ発病するのか判っていません。

　⑤環境誘発因子――煙（煙草、花火、蚊取線香）。光化学スモッグ、排気ガス。ク－ラ－の風。雨、台風。カビ、ハウスダスト、ダニ、ペットの毛やふけ、花粉。

• ７.アレルギーは変化します

　アレルギーの病気が、変わったり（アレルギーマーチと呼んだり、一つが出ている時は他のアレルギーは出ない）、アレルギーの原因が変わったりします。

　例１；以前国立病院で、喘息外来をやり、気管支喘息の治療に減感作療法をしていました。その時、その治療で、あるアレルゲンに過敏にならなくなったのに、喘息発作がおさまらないので、再びアレルゲンの検査をした所、原因が変わって、他のアレルゲンに過敏になっていたのです。

　例２；昔、インターン時代に、アルバイトで、ある病院の夜間外来と当直に行っていた時、寿司屋の板前さんが蕁麻疹になって、よく治療に来ていました。その人は青身魚で出たので、洋食屋に転職しました。所が今度は肉や牛乳で蕁麻疹が出るようになったといいます。

　例３；国立病院時代にも、前の診療所でも、ある抗生物質にアレルギーが出る人に、アレルギーの起こる仕組みと背景を説明し、起きたらすぐ飲むようにステロイドホルモン剤を渡して、使ってもらったら、アレルギーが起こらず、ステロイドを使わずに済みました。その説明を信頼してくれなければ、またアレルギーが起きたかもしれませんが、幸い起きず、それで病気を治療できました。

　例４；元九大心療内科教授の池見酉次郎先生のうるしかぶれの研究では、ゴルフ場職員で実験した所、催眠状態でうるしかぶれの人の腕に水をぬり、「うるしをぬった」というとかぶれ、うるしをぬって「水をぬった」というとかぶれない人が多かった。特にうるしかぶれでひどい目にあった人に、その傾向が強かったといいます。もちろん例外はありました。また、うるしの木のそばへ行くとかぶれるという人に、他の木の枝の間にうるしの枝を混ぜて、それを知らせずにその下をとうらせたら、誰もかぶれなかったといいます。

　例５；１９世紀アメリカの内科医マッケンジーは「造花のばらを使ったいわゆる『バラ花粉症』の発病」の逸話があります。３２歳の女性で、１５年間５～９月の激しいアレルギー性鼻炎と夏の終わり頃に起きる喘息発作に悩まされていました。１７項目の刺激（恐怖や過労、興奮、夜風にあたるなど）が発作の引き金になりました。特に干し草やバラの臭いに敏感でした。この患者に、治療がよくなりかけた時に、本物とそっくりの造花のバラを幕の後ろから出して、手に持って彼女の前に腰かけた。５分もしないうちに彼女は完全な鼻アレルギーを起こしたのです。『実はこのバラは造花なんです』というと、彼女はひどく驚いて、自分で確かめた。激しいくしゃみをしながら帰り、二、三日してまた来院した時に今度は本物のバラの花を出し、匂いをかぎ、花粉を吸い込んでもらったが、症状はでなかったといいます。心理的要因が関与していることを示しています。

• ８.アレルギーはコントロールできる。

　嫌なことは、「いや」と言い、嫌なのにどうしてもしなくてはならない時は、「生活のため」と考えて、「仕方が無い」、「そんなものだ」、「まあいいか」と思うようにしよう。くよくよせずに、楽しいことを考えて、仕事や生活をしていると、アレルギー性の病気から逃れるか、かかっても軽く済むことが多い。ストレス対策が、アレルギーを軽減します。

• ９.現代は、アレルギーの遺伝子にスイッチを入れる環境にあふれています。

　だから、アレルギーの人が増えているのです。しかも、何も考えないで、赤ちゃんや子どもに、勝手に大人の食べ物を食べさせてしまい、アレルギーを起こして慌てている親が少なくありません。赤ちゃんや乳幼児のストレスも考えましょう。赤ちゃんを自分のものと考えず、社会の子どもと考えて、のびのびさせよう。

アレルギー疾患の説明療法-1

　　　　　　　　　　　　　　　　花粉症の説明療法

　　人はなぜ病気になるか

 

１．人は環境に適応できない時に病気になる

◇病気になるのは、人が生活する環境に適応できない時に病気になるのです（病原環境論または適応説）。環境には、自然環境（細菌やウィルス、寄生虫や動植物、花粉などを含む）、社会環境（家族から地球規模までの人間社会）、心理または情緒的環境（社会がもたらすストレス）があります。特に現代では、社会的環境が大きく、家庭、親族、保育所、幼稚園、学校、職場、地域、クラブなどの人をとりまく環境が、心理・情緒的ストレスを産み、それによって抵抗力（免疫）が低下し病気になるのです。

◇判りやすく説明するために、人間を川に例えます。川にはそれぞれ堤や堤防があり、川の水が少なく静かに流れている時は、水はあふれません。この状態が、人間では健康なのです。所が大雨や台風で、川の水が増えてその堤防の弱い所を越えて氾濫し、水があふれ出ます。人間では、水があふれた時に病気になるのです。その堤防の弱点は、その時々によって異なります。その人の弱点は親から受け継いだ遺伝と生まれ育った環境や今までにかかった病気、現在の生活習慣やおかれた生活環境（自然や社会的）によっても作られます。その人の持つ弱点は年齢、性別、性格、考え方によっても異なるので、かかる病気が異なるのです。

◇ヒトゲノム計画により、人の遺伝子がほとんど解明されました。しかし、そこで判ったことは、同じ遺伝子を持っていても、同じ病気になるとは限らないのです。多くの遺伝子は、遺伝子のスイッチが入ると働き出し、スイッチが切れるとその働きを止めるのです。スイッチを入れるのが環境因子であることも判ってきました。遺伝子と環境の相互作用。

　例えば、哺乳類のほとんどは、乳児期には母乳が飲めるが、幼児期になると飲めなくなるのです。それは、幼児期になると母乳を分解する酵素を作り出す遺伝子のスイッチが切れてしまい、母乳が飲めなくなるのです。しかし、人間はなぜ大人になっても牛乳が飲めるのかが謎です。でもすべての人がそうではなく、牛乳が飲めない人がいて、その率は農耕民族に高く、牧畜民族に低いのです。環境に適応して遺伝子が変化してきたと考えられています。牛乳嫌いや牛乳を飲むと下痢をするのは別に特別ではないのです。

例えば、遺伝的に同じはずの一卵性双胎児の一人が喘息になり、もう一人が喘息になる確率は１６～２５％であり、他のアレルギー疾患では同じと見られていますが、統合失調症はもっとずっと低いのです。アメリカの調査で、アイルランド出身の双子の、一人はアイルランドに残り農業を継ぎ、もう一人はアメリカへ渡って都市労働者になった１０００組を比較したら、摂取カロリーはそれ程違わないが、成人病になる確率はアメリカに渡った方が圧倒的に高かったのです。

　遺伝子にスイッチを入れる環境は、自然環境と社会環境です。社会環境の中に、社会によってもたらされる精神心理的、情緒的環境も含まれます。社会は最低３人から構成されますから、家庭も社会的環境です。だから家庭環境によっても変るし、食生活によっても変わります。また、環境によっても遺伝子は変化します。遺伝子と環境とは相互に影響しあって、発現したり、しなかったりし、その結果病気になったり、ならなかったりするのです。遺伝子は１世代で１００の変化を蓄積すると言います。遺伝子は環境条件に左右され、ある種の環境でなら、ある形で発現するのです。遺伝子は、環境や発達に左右されない特定性と、環境の変化に適切に対応する能力（可塑性）を持ちます。

 

２．病気と戦う仕組み

◇人には病気にならないようにする防御システムが様々に働いています。

①外から人の身体に入ってくる場所すべてに細菌やウイルスなどの微生物が住み込み人と共棲していて、外来の微生物と戦ってくれます。例えば大人の皮膚１平方ｃｍに１０万の微生物が住んでいます。だから大人は「とびひ」にならないのです。目、鼻、口、のど、耳、陰部、腸などすべての外界と接する部分には微生物が住んでいます。それが病気にならない理由の一つです。胃には強い酸性の胃液があり、多くの細菌はそこを突破できません。突破しても小腸には１ｇの腸内容物に三千億から五千億の細菌や微生物が住んでいて外来の微生物を排除してくれます。皮膚や腸に住んでいる種類は家族ごとに微妙に異なりますし、老化によっても変わります。

②体内にはまずリンパ球をはじめ、リンパ組織（扁桃やリンパ節や虫垂）が働いて防御線を張っています。外来の異物を見つけ、戦うのも、抗体を作るのもリンパ球です。インターフェロンやサイトカインというものを作るのもリンパ球です。リンパ球はいろいろな働きをして微生物や異物、がん細胞などと戦ってくれます。その他に多くの身体の働きで、自分の病気を治す力（自然治癒力）があります。がんになっても、少なくとも３万人に一人は自然治癒します。世界でその人たちの３５００人の報告も出ています。

 

３．ストレスと病気

◇環境にうまく適応できない時に、防御システムの働きが低下します。だからストレスがあると免疫の働きが低下し、病気になり易くなります。その時に細菌やウイルスが入ってくると病気になるのです。過労も心労もストレス状態の一つです。

　ストレスを起こすのがストレッサーと言い、それによって引き起こされる状態をストレスと言い、ストレスになると身体の色々な働きが乱れて病気になるのです。ストレスはたまるものではなく、状態です。なったらすぐ身体は反応しています。その時病気になるかならないかは、その時の、その人の状態や環境によります。

◇ストレスがあると、身体が反応します。ストレスはたまるものではありません。一度でもストレスです。ストレス対策は、気持ちの持ち方を変えることです。

　嫌なことは「嫌だ」と言いましょう。でもどうしてもそれができない時は、「仕方がない、そういうものだ」とか「まあいいか、しょうがないや」と、いつまでも「いやだ」をひきづらないことです。でも、いじめ、セクハラ、嫌がらせなどは、そうしてはいけません。

◇子どものストレスは、第一に「いやなこと」を我慢することです。だから神経質な子は病気をしやすく、くよくよしない子は病気をしません。自己主張の強い子は病気が少なく、心やさしい子やいやなことを我慢する子が病気をしやすいのです。大人も同じですが。

　子どもは、赤ちゃん時代は親が防御して下さい。赤ちゃんが「いい気持ち」にならないことがストレッサーです。いつもいい気持ちにしてあげて下さい。お腹いっぱいにすること、早めの離乳食、オムツをとりかえること、赤ちゃんが要求しないのに抱いたり触ったりしないこと。赤ちゃんをお人形さんにしないで下さい。おもちゃではありません。

　叱らないで、他のことに関心をそらして、いけないことを止めさせましょう。関心を他のことにすり替えることで、叱らずにすみます。そしてすぐ「いい子ね」とほめましょう。

いつもいい子にしてあげて下さい。親のして欲しい事をしてくれたら、すぐほめましょう。

　人見知りは自我の芽生えで、自我ができるのは３歳ごろ。この頃になると自己主張が強い子は病気が少なくなります。そして小学校入学から思春期まで、病気が少ない時期です。でもおとなしい子、こころが優しい子、いやだと言えない子は病気になります。

　

◇食事を強制したり、制限したりせず、少なくとも３歳までは欲しい時に欲しいだけ食べさせて下さい。少食、偏食は食事の強制から生じますし、甘いもの好きは甘いものを制限することから始まります。子どもに与えたくないものは、一度も与えてはいけません。「少しならいいだろう」は間違いです。もっと欲しくなるものです。嗜好飲料、スポーツ飲料は子どもの飲み物ではありません。また甘い食品、糖分（グリコーゲン）は大脳の発達に必要ですから、子どもの食事の必需品です。子どもは、食事もストレッサーになることがあります。嫌いなものを強制しないで下さい。また牛乳は、前述のように、飲めない子がいますから強制しないで下さい。また牛乳の飲みすぎもいけません。

 

４．病気は身体の変調、不調

◇病気は、外から入り込んだものではなく、自分自身の身体の変調です。変調というのはピアノやギターの調律がはずれた状態で、同じピアノでも良い音が出ない状態です。良い音が出ている時が健康なのです。

　例えば、かぜでも、外から入ってきたウイルスや細菌と戦って、身体の変調を起こして熱が出たり、咳やのどや身体の痛みやのどが腫れたりしているのです。だから、治ると自然に熱が下がったり、咳や痛みや腫れがとれていくのです。

◇だから病気は、自分自身がなっている変調した「状態」なのです。病気を嫌わないで下さい。病気を嫌うことは、自分の心が、自分自身の病気になっている身体の状態、つまり自分の身体を嫌うことになり、心の奥底（潜在意識の中）で、抗争（葛藤）を起こして、病気が良くなりません。病気を認めて、病気と上手に付き合って下さい。良くなるように自分の身体をなだめて、「良くなる、良くなる、だんだん良くなる」と自己暗示をかけて下さい。きっとあなたの身体の病気はよくなっていくでしょう。子どもは親が暗示をかけて下さい。よく病院に来ると、子どもが元気になるのは、ここに来ると良くなるとの暗示効果です。

 

５．不安は病気のもと

◇また不安になると、病気になったり、病気が悪くなったりします。不安になると「もっと悪くなるのではないか」とか「もっと苦しくなるのではないか」と思ってしまいます。それが自己暗示になって、あなたの身体はだんだん悪くなります。不安だと良くならないのですから、不安を打ち消しましょう。その為に、薬を飲んだり、医師にかかったりするのです。子どもは、お薬を飲ませて、「さあこれで良くなるよ」と言って下さい。それでよくなるのです。薬の効果と暗示の相乗効果です。それで良くならない場合は、それが効かない何かストレスになっていることが、子どもにあるのです。それを探して、なくすようにしましょう。

◇病気に神経質な人ほど、病気になりやすいのです。日本人は昔から病気に神経質です。挨拶の言葉には病気に関連する言葉が多いです。最近のゲノムの研究では、日本人の９８％、白人の６７％が神経質になる遺伝子配列を持っていると言います。しかし、それが発現されるのは環境によります。だから、くよくよしない人が長生きするのです。長寿の人に「その秘訣は何ですか」と聞くと、大抵「くよくよしないことです」と言います。

不安をかかえてはいけないから、不安なら医者にかかり、不安をなくしましょう。良い医師は、安心をさせてくれます。医者は安心を売る職業ですから、不安を増やすような医師は避けましょう。また、親は子どもを不安にさせるような言葉を話さないようにしましょう。「かぜをひくから」、「注射をされるよ」、「病気が悪くなるよ」などなど。

　子どもを脅かして、言うことをきかせようとしてはいけません。ほめて言うことをきかせましょう。子どもはほめられたいから、親の言うことをきくようになります。大人も同じです。大人同士でも、感謝の気持ちを表す「ありがとう」を言い合いましょう。

 

６．病気と上手に付き合いましょう

◇一病息災になりましょう。

先の川の話に戻って、堤防の一ヶ所から水があふれて、川の水位が下がると、他の場所から水があふれません。それと同様に、一つの病気を持っていることによって、他の病気になる可能性が減ります。これを一病息災と言います。病気とうまく付き合い、なだめすかして、病気と仲良くして下さい。何とかして病気を治すと、また別の病気になる事がありますから。これは慢性の病気の話で、急性の病気は別です。

◇人生を楽しみましょう。たった一度の人生ですから、楽しくなくてはつまりません。楽しい人生を送ることによって、病気は逃げていきます。楽しい事を考え、思い描き、いつも、どこでも、楽しいことを考えながら、勉強したり、仕事をしたりしましょう。楽しくしていれば、病気は良くなります。

 

７．病原環境論

◇病原環境説は、ヒポクラテスに始まると言われています。ヒポクラテスは、病気をその「人」の状態として捉え、病気の原因を、気候の変化と不適正な食事、その他外界の激変にあるとしました。その後、ドイツの病理学者、衛生学者で政治家（進歩党）のウィルヒョウによって再興され、さらにロックフェラー大学環境医学教授デュボスによってヒポクラテスの復権が提唱されました。１９７０年代の国連環境委員会のアドバイザー委員長をしたデュボスでも、この説を臨床医のあいだに広められなかったのです。パブロフの条件反射を進めて、人はどんな環境に置かれたらどう反応するかの研究に進むべきだったのですが、神経経路の研究へと進み、体の細分化へ研究が進んでしまったのです。デュボスの説を支持しているのは、基礎医学者と精神科医に多いのです。アメリカの精神科医を中心に、精神神経免疫学や、さらに精神神経免疫内分泌学なども提唱され、動物実験もされ実証されていますが、これらはすべて病原環境説に含まれます。　

 

 

 

　　　　花　粉　症（鼻アレルギー）にはこう対処しよう。

☆花粉症をよく知ることです。

　花粉症がどんな病気か知って、上手に対処しましょう。大げさに騒がれていますが、そんなに騒ぐものではありません。世間や、大学教授や専門医と称する医師たちの思い違いがあります。総理大臣の言葉を鵜呑みにしないのと一緒で、自称専門医という医師の言葉を鵜呑みしないことです。病原環境論はこう考えて対処します。

 

☆こころと身体は、表裏一体、メタルのうら表です。一つに連動しています。こころが落ち込むと身体つまり病気も悪くなります。

　病気は自分のからだの変調（バイオリンの調律がはずれている状態）ですから、病気を嫌わずうまく付き合いましょう。

　病気になっているのはあなたの体です。病気を嫌うことは自分が自分の体を嫌うことになりますから、嫌わず「早くよくなって」となだめて過ごして下さい。そしてなぜなるか、どうしたら上手に病気とつきあってこのシーズンを過ごすかの術を覚えて下さい。病原環境論は、上手な対処法を教えます。それで今までよりずっと楽に過ごせます。

完全に治すには、今の生活、家族関係、職場の人間関係などの、あなたの生き方を変えるしかありません。私は、高校時代から通年性のアレルギー性鼻炎でしたが、開業医になってからは、年一、二回なるだけです。当時からストレスで起きていることを実感していました。こころにダメージを受けるとなるのです。

 

これからは花粉症に負けずに生きていきましょう。

☆花粉症は

花粉症は鼻のアレルギーの病気で、こどもでは１０％、大人は３０％位の人がなります。気管支喘息、アレルギー性鼻炎（鼻アレルギー）、アトピー性皮膚炎、じんましんにかかったことがあるか、家族にいる人がなりやすいのです。（遺伝的要因ないしは遺伝子をもつ）あなたの家族にいると思います。

 

☆なぜなるのか、

遺伝的素質（遺伝子）プラス環境因子（自然環境＝花粉、社会環境＝家庭、社会などの心理的、精神的、感情的ストレス）によって発病します。

遺伝的に同じはずの一卵性の双子の研究で、１人が喘息になった時にもう１人が喘息になる確率は２５％（最近は７０％もあるという）くらいで、花粉症も同じと考えられています。遺伝子ゲノムの研究では、同じ遺伝子を持っていてもその遺伝子を働かせるのは遺伝子にスイッチを入れることが必要で、スイッチを入れるのが環境要因（多くはストレス）ということが判っています。ある時スイッチが入って発病します。

これは病原環境論を裏付けるものです。遺伝子は、環境によっても変化します。だから日本ではスギ花粉症で、他の国では別の花粉症です。遺伝子が変化することを証明したのがノーベル賞学者利根川進名誉教授です。また人間には一億もの抗体を作る能力があることも証明しました。

 

☆花粉症

日本では、スギの花粉が風により広い地域に散らばり、交配するのに十分な程の、わずかな量で引き起こされます。今、中年世代を中心に全世代に増えています。

杉のない北海道は白樺です。アメリカでは若者のブタクサ、ヨーロッパでは若者の稲科の牧草が多いです。複数の原因であることもあります。欧米で若者に多いのは、若者の失業率が高いからと考えます。

スギ花粉症は、スギの多い地域より、都市部に圧倒的に多いです。関東では、杉並木で有名な日光市も古河電工の衰退（足尾銅山の閉山）と共に次第に増えていきました。そこから都市部までの間の土地には余り増えていません。

 

☆アレルギー性鼻炎のうち、

季節的なものを花粉症と言います。スギが主でイネ科や、ブタクサがあります。

花粉のシーズン（代表的なもの）

２～４月はスギ（ゴールデンウィーク前に終わります）、４～５月はひのき、松類、５～７月はイネ科植物、カモガヤ、ハルガヤ、小麦、８～１１月は、ブタクサなど。

一年中続くものを通年性アレルギー性鼻炎と言い、本質的には同じで、しばしば複数の原因をもつことがあります。通年性のものには、室内吸入抗原が多く、ハウスダスト、ヒョウヒダニ、コナダニ、ペットのふけ、かび、化学製品、植物製品などがあります。原因がはっきりしないことも少なくありません。

○よくあること：血管運動性鼻炎

　アレルギー性鼻炎のある人が、季節を問わず、温度、湿度の変化、ほこり、煙草の煙などの刺激物を吸入すると一時的になるもので、一時間位でおさまります。

 

☆症状は、

くしゃみ（ひんぱんに、発作的に出る）、鼻水（水様、多量に、とめどなく出てかむのが間に合わない）、鼻づまり、鼻のかゆみ。目のかゆみ、発赤および涙。のどの痒み、耳のかゆみ。口呼吸。通常３０歳代にあらわれ、中年を過ぎると、年齢と共に軽くなっていきます。最近は小学生にもでるようになりました。

特徴はかゆみで、かゆみを伴うとアレルギー性鼻炎や花粉症と言います。

 

☆対策として、スギ花粉を避けることと言われて来ましたが。

マスク、眼鏡・ゴーグルが勧められますが、アンケート調査では、「あまり改善が見られず」との結果で、期待する程の効果は得られていません。窓をあけず、空気清浄機を使うと大分違うと言います。ひどい症状の人には多少とも軽減効果があるようです。

洗濯物はマスクをして干し、マスクをして花粉をはたいてから取り込むか、室内で干すこと。外出から帰った時には、上着などをはたいてから家に入りましょう。シーズン中はできるだけ外出を避けること。防御が第一です。

次には、鼻水をかまないこと。じっとがまんしていると自然に止まります。しかし、一度でも鼻をすすったり、鼻をかんだりすると、それまでと同じくらい鼻水が出続けます。それにはティッシュペーパーを鼻につめたり、折りたたんで鼻の入り口にあて、マスクをして口で呼吸し、鼻をかんだりすすったりしないようにします。そうすると泉の水が枯れるように鼻水が出なくなります。

☆最大の防御法は、ストレスをなくすことです。でもこれが難しいのです。

 

☆ 薬物療法の基本、上手に病気と付き合う方法の一つです。

第一は、抗ヒスタミン剤の飲み薬（かぜの時の鼻水の薬）で、なった時に飲みます。

ねむけ（神経抑制）の少ない「第二世代の抗ヒスタミン剤」（下記）を勧めます。

　俗に「抗アレルギー剤」と言って毎日飲み続けることを勧める医師や薬剤師がいますが、世界的には「なった時に飲み、よくなればやめる」のが普通です。アレルギーが治ることはありませんし体質も変わりません。予防薬ではありません。

　第二世代の抗ヒスタミン剤は、ねむけ（神経抑制）と鎮静作用を減らすために開発されました。まだ鎮静作用が残るのは、ザジテン、リザベン、セルテクト、アゼプチン、アレギサール、ジルテック、アレロック、など。

眠気が少ないのは、アレグラ、アレジオン、クラリチン、タリオン、エバステル、ピラノア、デザレックスなどがあります。世界的にはクラリチンの評価が高いです。

　鼻のかゆみ、くしゃみ、鼻水に効き、鼻づまりは少しよくなるくらいです。目や耳、皮膚のかゆみにも効きます。

副作用は眠気と神経抑制で、できるだけ眠気が出にくい薬を選びます。効かなければ他の薬に変えると、効くことがあります。自分に合った薬を探しておくことです。

＊ロイコトリエン拮抗剤（シングレア、キプレス、オノン）を、抗アレルギー剤として処方する医師もいますが、アレルギー性鼻炎には効きません。耳鼻科医の半数は処方しません。気管支喘息にはキプレス、シングレアが有効で、オノンは海外では評価されていません。

 

第二は、予防の薬です。外用薬（点鼻液、点眼液）だけです。

インタール系(インタール、ミタヤクなど)の吸入薬と点眼薬があります。毎日2～4回して、早くて3日くらいから効果が出始めますが、2週間くらい続けていないと効果が出ないこともあります。だから2週間続けて効果判定します。

しかし、75％の人に効果があると言います。効果があれば症状は出ないし、副作用も少ないので良いのですが、毎日続けていないと効果も続きません。大変ですがお勧めです。

第三は、治療薬ですが、医者によっては予防の薬だと言っています。飲み薬と同じ第二世代の抗ヒスタミン剤の点鼻薬と点眼薬（ザジテン、スプデル、リボスチン、アレギサールなど）で、毎日１日２～４回点鼻または点眼し、効果が出たらシーズン中、１日２回を毎日続けます。これも続けていないと効果が続きません。

 

第四は、即効性の一時期な改善薬（ステロイド薬）

ステロイドの鼻へのスプレー（点鼻液）と点眼液。

１）どうしても以上の薬で、鼻水がひどく止まらない時に、ステロイドの点鼻液（フルチカゾン、アルデシン、リノコート［ベクロメタゾン］、ナゾネックス）を併用します。点鼻液は、かえって刺激になり、くしゃみが出て使えないこともあります。

　これを単独で使用する時は、初期には各鼻孔に１回ずつのスプレー噴霧を１日２回し、３～４日後に症状が改善したら減量して、１日１回の維持療法とします。

副作用は、結核菌をもっている人（昔結核をやった人やツベルクリン反応強陽性の人）の結核の発病と、１日中頻繁に使うと血液中に吸収され、長く使っていると副腎抑制を起こします。

２）眼のかゆみには、ステロイドの目薬（フルオロメトロン）で、かゆくなった時に使い、おさまったらやめます。うすい０．０２％と濃い０．１％があります。また、ひどい人は、他の薬と一時的に併用します。長期に連用することは、勧めません。軽い人には、使いやすいです。即効性がありますが、副作用は緑内障を悪化させることと、コンタクトレンズのかびをふやすので、使えません。一時的に使うには、問題ありません。

〇薬がない時は、水で目を洗うことです。冷たくしてもかゆみが楽になります。

 

☆自分にあった薬を探すこと。上手に病気とつきあって、シーズンを乗り切ること。

☆ はな水をかまないこと。かまない方が止まります。ティッシュペーパーを鼻につめたり、折りたたんで鼻にあて、マスクをして口で呼吸し、鼻水をかんだりすすったりしないようにします。そうすると、泉の水がかれる様にしだいに出なくなります。でも、一度でもかんだり、すすったりすると、それまで出たのと同じだけ鼻水が出続けます。

 

☆最大の原因は、ストレスで、いやなことをがまんすることです。いやなことは避け、どうしても仕方がないことは、「しょうがないな」とか、「まあいいか」と、くよくよ考えないようにすること。仕事上のことは、生活のためだから仕方がないと考え、楽しい事を考えて、のびのびと暮らすこと。楽しいことがあると、アレルギーは軽くなるし、去っていくこともあります。高齢者が軽くなるのは、定年退職することや、子どもたちが独立してストレスが少なくなるからです。かし、別のストレスが出てきて、別の病気になることがあります。

 

☆一病息災で、一つの病気になっていると、がんや心臓病や脳梗塞などの他の病気になる確率が低くなります。花粉症で死ぬことはありませんから、うっとうしいがラッキーです。もっともストレスの多い人は、いくつも病気をかかえますから、その場合は仕方がありません。

• してはいけないもの

　ステロイドの注射（筋肉注射）、ステロイドの飲み薬（代表的なものはセレスタミン）の長期使用（成人で１４日までは可）と子どもへの使用。子どもの成長を抑制し、感染を起こしやすいです。

　ステロイドは外用で使うのが安全で副作用が少ないので、お勧めします。

　鼻の粘膜を焼くことは、長期にわたっての副作用や安全性が確立されていません。

☆その他

免疫療法

舌下免疫療法は、通院治療期間が長く、効果発現までの期間が不明であり、有効性の判定に差があります。また、ごくまれに致死的な副作用もあります。

同様の喘息への減感作療法は、ブタクサや草花では部分的には改善しますが、スギでは確認されていません。昔喘息の患者さんに行なっていましたが、長い期間かけて感受性をやわらげても、喘息そのものは治らず、検査したら別の原因が陽性になりました。

結局労多くして功少なしでした。それで私はやめました。　

 

　　　　　　　　　　鼻水とかゆみの薬の話

 

抗ヒスタミン薬の話

抗ヒスタミン薬は、かぜ薬の中に含まれる鼻水の薬として広く使われています。また、アレルギー性鼻炎の時の鼻水を止める薬として、またじんましんやアトピー性皮膚炎のかゆみを止める薬としても使われています。

その薬が、今世界で問題になっています。日本でも２００７年頃から学会では取り上げられていますが、まだ一般には知られていません。

　抗ヒスタミン薬の用途

　鼻炎（かぜやアレルギー性の）の時の鼻水（水様性のもの）を止める。

　皮膚のかゆみを止める。じんましん、アトピー性皮膚炎、皮膚の湿疹やかゆみ、鼻や耳やのどのかゆみなど。

　間違って使われている場合として、第二世代の抗ヒスタミン薬が俗に抗アレルギー薬と称されていた時期があったため、すべてのアレルギーに効くかのように思われて、医師が気管支喘息や食物アレルギー（かゆみのない場合）に使うことがありますが効果はありません。

　薬の有効性や安全性に関する正しい知識が医師の間に浸透していないので、しばしば不適切な使用により本来得られるべき利益を患者が得られていないばかりか、副作用の不利益を受けている可能性が高いとアレルギーの専門医は言っています。

代表的な副作用は「眠気」ですが、「眠気が強いほど効果が強い」とか、「眠くなるのは効いている証拠」というのが誤った認識をしている医師の代表的な説明であり、そう認識している人も少なくないのです。

　最強の眠気の強い薬（ピレチア）は、睡眠導入剤や麻酔時の前投薬として使われているくらいです。しかし、この使い方はアレルギー専門医に言わせると、睡眠構築への影響や翌日に中枢抑制作用が残ることなどを考えると適切な使い方ではないと言います。

　ここでは、体内でのヒスタミンがアレルギー物質に対して反応して働いているのですが、それは省略します。しかし、決して無駄な働きではなく、体が異物に対する対応の反応の一つなのですが、体に症状を生じて労働生産性や勉学能率などの行為（パフォーマンス）や、日常の生活を維持しにくくなります。

　それで、適切な抗ヒスタミン薬の使用により、それを改善しようとするものです。上手な薬の選択と使用法により、症状を改善し、中枢神経系の働きを障害しないことが望ましいのです。

ヒスタミンの働きと抗ヒスタミン薬の作用は、

・全身の粘膜下組織や上皮にいるマスト細胞（異物や病原体に反応する大型の白血球の仲間のような細胞）がヒスタミンを放出します。ヒスタミンが鼻水を出したり、アレルギー症状を起こします。

・アレルギー症状の出ている場所では、ヒスタミンは症状を起こす原因です。それでそのヒスタミンの作用を止める必要があります。

・脳内にあるヒスタミンは、パーフォーマンスの維持の中心的な働きをするために、これを抑えてはいけません。

・だから、治療する時は、脳内でのヒスタミンの働きを維持しながら、症状を抑えることが必要です。

 

抗ヒスタミン薬は、開発の時期と、開発の目的（昔はヒスタミンの脳内での働きが判っていなかった）によって、第一世代と第二世代があります。第二世代の方が中枢神経系への移行が少ないことと、局所でのヒスタミンへの作用がより効果があることが優位と言えます。

 

治療としては、

・症状改善効果

・中枢神経系の抑制作用

・治療が長期にわたる場合には、労働生産性や勉学の能率などのパーフォーマンスへの影響を考慮する必要があります。

１．症状改善効果、つまり局所におけるヒスタミンの抑制の効果

　第二世代の方が、科学的根拠があります。

　症状つまり鼻水、くしゃみ、鼻づまり、かゆみなどは、薬剤間に臨床的な症状改善効果に差があることの科学的根拠はないという研究があり、効果が得られない場合には、薬の変更ではなく、薬の増量を検討すべきであるとしています。

２．中枢神経系の抑制作用、つまり脳内におけるヒスタミンの抑制作用

　中枢神経の抑制作用は、眠気とインペアード・パーフォーマンス（気づきにくい能力ダウン）の二つです。眠気は自覚できるのですが、インペアード・パーフォーマンスは自覚症状がないことが特徴です。しかも、眠気とインペアード・パーフォーマンスが必ずしも相関せず、眠気がなくてもインペアード・パーフォーマンスが発現されている場合があります。

　脳内のヒスタミンの抑制作用は、　第一世代では５０～９０％であり、第二世代では０～３０％です。だから特に必要性がない場合には、第二世代の使用が勧められています。

　しかも、第二世代の薬の中でも鎮静作用やインペアード・パーフォーマンスの差があります。用量をふやすとインペアード・パーフォーマンスが増すものと増さないものがありますから、その確認をしておくことも必要です。ただし、普通のかぜの時には保険適用がないため、アレルギー性鼻炎の病名をつけます。

　・脳の働きを活性化しているヒスタミン刺激を抗ヒスタミン薬で抑えることが、中枢神経の抑制作用を起こします。

　・中枢神経の抑制作用は、眠気を起こすこととパーフォーマンスの障害（集中力、判断力、作業能率の低下）を生じます。

　・インペアード・パーフォーマンス（気づきにくい能力ダウン）は、気が付かないうちに患者の日常生活の質や、パーフォーマンスに大きな影響を及ぼすので、注意が必要です。

　これは、訳しにくいため、薬剤師や医師へのアンケートでこの訳に決まりました。

　・中枢神経の抑制作用の程度は抗ヒスタミン薬によって違いがあるために、前記の障害を起こしにくい薬を選択すべきです。

３．治療効果をパーフォーマンスで評価することの重要性

　薬の有効性や安全性だけでなく、長期に使用される薬は、社会的、経済的な影響を考えなければなりません。ですから、脳の働きを正常に維持しつつ、症状を改善することが求められています。添付文書に自動車運転の注意書きが「有り」と「無し」では、「無し」の方が明らかにパーフォーマンスの改善が示されたと言います。

○　特に小児に関しては、

脳内ヒスタミン神経系における機能は、

・覚醒の増加と徐波睡眠の減少　　・けいれんの抑制　　　　・学習と記憶の増強

・自発運動の増加　　　　　　　　・摂食行動の抑制　　　　・痛みの受容の増強

・ストレスによる過興奮の抑制　　　などがあります。

ですから、脳内ヒスタミン神経系の抑制があると、眠くなり、食欲も増え、けいれんを誘発する可能性もあります。小児の作業記憶が急速に発達する１０歳頃までの時期に、脳内ヒスタミン神経系の抑制作用の強い薬を長期間飲ませると脳の発達に悪影響を及ぼすと可能性があると言います。

　それでアメリカのＦＤＡ（食品薬品管理局）は２００８年の勧告で、６歳以下の年少児への抗ヒスタミン薬を含んだ市販のかぜ薬の使用を控えるようになり、自主回収されるようになったと言います。イギリスでも６歳未満の使用をしないように勧告されています。

　私も数年前に検討し、小児への投与として、ペリアクチンの４～５日以内の短期間であれば、鼻水のひどい時に使用することは差支えないと結論しました。でも、できるだけ、第二世代の抗ヒスタミン薬特にフェキソフェナジン（アレグラ）かエピナスチン（アレジオン）の使用が望ましいようです。

　

注意すべきこと

成人に対してよくかぜ薬として処方される薬について、（小児にもよく使われています）

・ＰＬ顆粒１ｇ（１回分）には、眠気と中枢神経の抑制作用が強い抗ヒスタミン剤のプロメタジン１０ｍｇ相当が入っていて、ピレチア５ｍｇ（抗ヒスタミン薬）の２錠分で、麻酔前投薬や睡眠剤として使われている薬です。絶対に飲まないで下さい。でも、かぜ薬として常用されています。

・ボララミン（クロルフェニラミン）は２ｍｇ一錠で、ウイスキー９０ｍＬ（シングル３杯）を飲んだ時と同じインペアード・パーフォーマンスを起こすと言います。

　レスタミン（ジフェンヒドラミン）３０ｍｇでも、それに近い作用があります。

これらの薬は、多くの医師がそのことを知らずに処方しています。知らないから処方するので、多分知ったら処方しなくなると思います。インターネットで「ＰＬ顆粒」と検索して下さい。そのことが書かれています。

・第二世代の抗ヒスタミン薬でも、ザジテン、セルテクトが鎮静作用つまり眠気と中枢神経の抑制作用が強いと言います。

　新薬についてのデータは入手していませんので省略します。　　

下記の表以外の薬については、調査中ですが以下があります。

鎮静性　　　ペリアクチン、クレマスチン（フルミノール）、アタラックス、タベジール、

軽度鎮静性　エメダスチン（ダレン、レミカット）、レボセチリジン（ザイザル）、

非鎮静性　　ロラタジン10ｍｇ（クラリチン）、べポタスチン（タリオン）、デザレックス５ｍｇ（デスロラタジン）、ビラノア20ｍｇ（ビラスチン）、ルパタジンフマル酸10ｍｇ（ルパフィン）

 

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　

アレルギー疾患の心理的脱感作療法Ⅱ

　　　　アレルギー疾患の心理的脱感作療法　Ⅱ

　「いわゆるアレルギー疾患の精神身体医学」-2

☆これは池見酉次郎教授グループが、アレルギー疾患を心理的脱感作療法で治した経験です。 　種々のアレルギー疾患を持つ81名にこの治療を実施した結果、皮内反応陽性の2名が抵抗を示して軽快で終わり、残りの方は治癒したのです。しかも皮内反応も減少したのです。

　うまく画像が載せられなかったので、ここに載せます。 

 

アレルギー疾患の心理的脱感作療法

　　　　アレルギー疾患の心理的脱感作療法

　「いわゆるアレルギー疾患の精神身体医学」

☆これは池見酉次郎教授グループが、アレルギー疾患を心理的脱感作療法で治した経験です。

　種々のアレルギー疾患を持つ81名にこの治療を実施した結果、皮内反応陽性の2名が抵抗を示して軽快で終わり、残りの方は治癒したのです。しかも皮内反応も減少したのです。

☆私自身は、気管支喘息の減感作療法を国立埼玉病院時代にしていました。慶応大学小児科教室で当時講師(後に藤田保健衛生大学医学部小児科教授、北里大学医学部講師)の石田尚之先生に教えられて始めたのですが、減感作療法で反応が無くなっても喘息発作は収まらなかったのです。それでおかしいと思って再度スクラッチテストをしたら、別のアレルゲンに反応するようになったのです。減感作療法で軽快しても別のアレルゲンに変わったので、喘息はおさまらなかったのです。

　また皮膚のスクラッチテスト、皮内反応、血液検査などで陽性になっても、無症状の人は沢山いました。スクラッチテストや皮内反応、血液のアレルギー検査なども必ずしも一致するとは限らないことも判りました。

　それで精神心理的要因がからんでいると考えていたことが、きっかけとなりました。それからはアレルギーの減感作療法はやめました。効果が私の期待ほどではなかったからです。

　 ☆それで説得療法に変わっていきました。

　私の方法は、一つは「人はなぜ病気になるのか」という私の理論を説明しました。その上で、その病気について説明しました。しかし、診療時間が少ないので、プリントに書いて渡しました。病気の症状、治療法、薬の説明と副作用の説明などです。これを読めば他の医学書を読む必要がないように詳しく書きました(これから順次ブログに載せていきます)。

　特に気管支喘息は発作状態が続く場合には入院させます。入院することによって家庭や幼稚園、学校、近隣などの社会から切り離すことができるからです。それと治療によって良くなります。ところが明日退院ですというとその晩発作を起こす子どもがいました。

　それでその原因を探り、嫌がっていることを突き止め、無くすようにしていきました。 　何らかのストレスが発作の原因だったのです。 　気管支喘息は明らかに何らかのストレスが発作のきっかけで、それを無くすと発作を起こさなくなりました。明け方の発作は、大人の方特に男性では夢が原因ではないかと疑い、発作の時に見ていた夢を記録してもらったら、やはり全員が仕事の時の夢でした。

　明け方に心臓や脳卒中の発作が多いことは、やはり夢が影響していると考えています。 　夢はストレスの解消に役に立ちますが、その時に発作も起こしてしまうのだと考えています。 　蕁麻疹や食餌アレルギーは、原因の食べ物を食べなければ良いし、接触性皮膚炎は原因物質を避ければよいのですから、取り敢えずは治療とその後避けるものを指示します。

　アレルギー性鼻炎や花粉症が一番治すことが難しいのです。それで説得療法は主に花粉症の方を対象にしました。それは効果的で、完全には治りませんが、軽くすることができました。軽い年には、ほとんど薬を使わずに済む人も出ました。

　 ☆今回は池見酉次郎先生の昔の論文を載せます。これがアレルギーを精神心理的要因で起きると考えるきっかけになった論文です。これは製薬会社の雑誌に載っていた論文で、当初「Ⅰ」だけ持っていて、その後会社から「Ⅱ」を送ってもらいました。

　前に書いた「精神神経免疫学」の所を読み直して下さい。

　クーエの自己暗示も前に載せたのですが、また載せました。それを活かすには以前に載せた自己暗示法のやり方を参照してください。「心療内科」の項にあります。

 ☆新型コロナワクチンに対するアナフィラキシーショックは、これで説明できます。ワクチンを嫌がる人に起きます。ワクチンの副作用は、多くは嫌がる人に起きやすいのです。それを安全だということがおかしく、補償をしないこともおかしいのです。特に、ワクチンによる死者が1700人にもなるのに、一切保証しないことは、国家による詐欺ではないでしょうか。最高4500万円もの補償をすると言っていたのですから。それを因果関係不明と称して補償をしないことはおかしいとは思いませんか。不明なのに病理解剖も行政解剖も司法解剖もしないのですから。死因の究明をしないで、因果関係不明とか、死亡原因は不明とかいうのは医学ではありません。ワクチンによる死者は政治的に抹殺されたのです。

　コロナを怖がる人は、重症化しやすいです。かかると死の恐怖に襲われます。それで助からなくなります。高齢者は重症化しやすいとか、慢性疾患を持っている人は重症化しやすいなどと宣伝すると、そういう人たちの中には自分はそれに該当すると思ってしまい、重症化することがあります。

　誰でも、例えば日航機の墜落事故や、列車の転覆事故、舟での漂流などで、助かる人と助からない人の違いはどこにあるかを探してきました。物理的につぶされて無くなる人は別にして、隣り合わせに坐っていて違いがある場合には、絶対にあきらめない人が助かるようです。船乗りたちでも、転覆して漂流しても、何かにつかまって決して手を離さない人が助かります。もう駄目だと思ったら、それが死を招きます。

　病気でもそうです。病気にかかっても、もう駄目だと思ったら負けます。絶対に回復することを信じて生きていくことです。それが同じ病気にかかっても、軽く済む人と重症化する人の違いの条件の一つです。もちろん基礎疾患があれば、それがマイナス要因です。しかし、同じ条件のはずなのに、違いが出るとすれば、心の持ち方が左右します。 　決してあきらめないこと。後遺症を減らすには、回復が始まったら、自分でリハビリを始めることです。リハビリは病院がしてくれるものではなく、自分でするものです。人任せにしたら回復が遅れます。 　以上が自己暗示の結果起きることです。だから自己暗示によって病気から回復するようにしましょう。クーエはフランスの薬剤師でしたが、多くの人たちの病気を治してきましたが、決して自分が治したとは言いませんでした。治す方法を教えたのです。　

自己暗示

　　　　　　　　　　自己暗示

　　　　　　　　　　　自己暗示　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　クーエ「自己暗示」より抜粋
　(この書は、私が催眠療法を学ぶきっかけとなった感激した本ですが、今は手元にありません)。

　あなたは自己暗示で、あなたの持つ自然治癒力を解放し、充分にその能力を発揮させていける。しかし、その過程にはいろいろな妨害がある。
　ある考えが精神に提示されたとしても、精神に受入れられない限り、決して現実にはならない、ということである。逆に意識がその事実だけを念頭におきだしたら、痛みはかえって増してくる。
　①ある考えが精神を独占してしまった場合、その考えは実際に、肉体的もしくは精神的状態となってあらわれる。
　②ある考えを意志の力でおさえようと努力すれば、その考えをますます強めてしまうだけである。

　自己暗示の基本法則
　「意識に入ってくる考えは、無意識によって受け入れられたら、かならず現実に変わり、今後の生活の中で永続的な要素となる」（＝無意識的自己暗示）。

　自己暗示の過程は、
(1) 考えを受け入れ、 (2)その考えを現実に変える、という２つの段階から成り立つ。
この２つの作用を行うのは無意識である。その考えが、本人の心から出たものか、外部から他人の媒介で提示されたものか、などは問題にする必要はない。

　本質的には、どんな暗示も自己暗示である。必要な区別は、
② われわれの意志や選択のおよびえない所で起こる無意識的自己暗示と、
②われわれが実現したいと思う考えを意識的に選び、それをなんとかして無意識に伝えようとする誘導自己暗示の２つだけである。

　エミール・クーエは「自分には人をなおす力などなく、また、生まれてこのかた、人をなおしたこともない」という。「患者を健康にする道具は、かれら自身の中にそなわっている」クーエはただ、健康についての考えを患者の内面に呼び起こす助けをしているにすぎない。今後は患者自身で自分の運命を扱って行けるはずだし、またそうしなければならない。

　自己暗示の一般的法則
　どんな原因からであっても、暗い考えに襲われたら、われわれの注意を何かもっと明るいものへ移さなければならない。病気にかかったら、くよくよ悩むことによって身体の器官のもつあらゆる機能を病気にゆだねてしまい、自分の生命力をわが身の破壊にさしむける結果となる。
　心から根こそぎにすべきものの１つは恐怖（不安）である。恐怖（不安）は、心が否定的な考えにこだわるだけでなく、その考えと我々の心が親密になり、しだいに効果を強める。

　われわれは自分自身のためにも、隣人たちの欠点や弱点にこだわらないようにすべきだ。他人の欠点をいつも考えていると、その考えが絶えず心の中にあり、無意識的にそれを受け入れ、われわれ自身の性格の中にそれを実現させる危険が大きい。
　自分自身のために、否定的な考えを避けるべきだ。

　他人に対しても、尚更そのこころがけでいなければならない。「顔色が悪いね」とか、「具合が悪いんじゃない」と本人が云いもしないことをいう時、相手がとりあわなければよいが、本気にすると、相手の健康を害していることになる。
　子どもに対しては、もっと深刻で、慎重にしなければいけない。
　「カゼをひきますよ」、「病気になりますよ」、「転びますよ」などと悪いことを暗示してはいけない。繰り返し聞かされているうちに病気になってしまう。
　同じように、悪い子、馬鹿、間ぬけ、ぐず、のろま、不良、親不孝者、なまけ者などと云ってはいけない。それを受け入れられなければよいが、受け入れてしまったら、そうなってしまう。「僕は悪い子だ。悪い子は、悪い事をしてよいのだ。」と考える。
　(だから「あなたは良い子だから、こういう悪いことはしてはいけません」としかりましょう。良い子は悪いことができないのだから。)

　一般暗示
一般公式
　「毎日、あらゆる面で、私はますますよくなってゆく。」　（Ｄay by day,in every way,　I’m getting better and better.）→→「すべての面で、一日ごとに、ますますよくなっていく」
　ひもを１本用意して、それに結び目を20つけるとよい。寝床についたら、目を閉じ、筋肉の力をぬき、らくな姿勢をとる。次にひもにつけた結び目をたぐりながら、一般公式の暗示を20回唱える。言葉は、自分の耳に聞こえるくらいの音量で、声に出して唱える。無心に、子守歌でも口ずさむように、単純な気持ちで、努力せずに唱える。
　朝、目が覚めたら、起き上がる前に、就寝前と同じ様に公式を繰り返す。
　規則正しく繰り返すことがこつである。あとは、種を蒔いたのだから、芽が出てくるのを待ち、芽が出たら若葉になるのを待つ。まだかまだかと気をもまないこと。
　こんなことをしても良くなる訳がないと不信の念を抱くかぎり、暗示の効果は消滅するだろう。信頼が大きいほど、結果は早く訪れてこよう。

　自己満足している人は、自分以外の他人の美徳を認めることができない。
　自分の考えを意識的に誘導できる時間は、睡眠の直前と直後である。このときにかけられた暗示は、より確実に受け入れられるだろう。この時間が一般公式をくり返し唱えるのに最適である。

　努力逆転の法則で、努力するほど、うまくいかない。(努力し過ぎてもいけないこと)
　シェヴルールの振り子の実験(略)

　特殊暗示
　特殊暗示は、一般公式ほどの効果を持ちえない。
　特殊暗示をかけるには、誰からも妨げられない部屋へ行き、座り心地のよい椅子に腰をおろして目を閉じ、筋肉の力をぬく。云ってみれば、昼寝をしようとする時と同じ具合だ。
そうすれば、無意識の潮が、特殊暗示の効果をあげるのに充分な高さまで満ちてこよう。
　今度は、言葉によって、自分の望んでいる考えを呼び出す番である。これこれの改善が起こるだろうと、自分自身に告げる。その時に、こころにその考えをおしつけたり、努力したり、注意力をむりやりその考えに向けたりしてはいけない。緊張せずに、なんとなく心にうかべるようにする。

☆特殊暗示の仕方
　無理な要求はしてはいけない。３つの段階を含む。
　①改善の即時開始、②迅速な進展、③完全かつ永久的な治癒、

◇例：難聴
　「今日この日から、私の聴力はだんだん好転していく。日一日と少しずつよく聞こえるようになるだろう。その好転ぶりは、徐々に速さを増して、かなり短期間のうちに、まったくよく聞こえるようになり、一生その状態は続くだろう。」
◇恐怖やいわれのない予感
　「今後、私は幸福で、確信にみち、快活な状態をますます意識するようになるだろう。私のこころに入ってくる考えは、強く健全なものであるだろう。日々に自身を増して、自分の実力を信じるようになる。そして同時に、その実力はさらに強まった形で表れることになろう。私の生活は、ますます平穏で、安楽で、明朗なものになっていく。この変化は日々に深みをまして、遠からぬ将来に私は生活を一新させていることだろう。かって私を悩ました憂慮はもはや消滅しているだろうし、舞い戻ることなど決してないだろう。」
◇記憶が悪い人は
　「私の記憶は、今日からあらゆる分野で増進するだろう。受け止められた印象はさらに明確なものになり、努力せずとも、児童的に記憶されるだろう。思い出したい時には、すぐさま正確なかたちで心にうかび出てくるだろう。記憶の増進は迅速に行われ、たちまち以前には思いもよらなかったほどになろう。」
◇短気、かんしゃくには、
　「今後、私は日を追って上機嫌になるだろう。沈着と快活がふだんの精神状態となり、やがて諸事万端この心持ちで受けとめるようになろう。私は周囲の人々に激励と助力をさしのべる中心的人物となり、私自身の上機嫌さを彼らにも移してしまうだろう。この快活な気持ちはついには私の習性となり、どんな事態をもってしても、私からそれを奪うことはできなくなろう。」
◇喘息には
　「今日この日から、私の呼吸は急速に容易となるだろう。まったく自分でも気づかぬうちに、そして自分ではなんら努力せずとも、私の器官は、肺と気管支の健康を回復させるのに必要ないっさいのことをするだろう。大車輪で働いてもまったく不便を感じなくなろう。
私の呼吸は、のびのびして、深く、快いものになるだろう。私は、自分の健康増進に必要な、汚れのない空気を吸い込むだろう。その結果、私の全器官は活気をおび強さを増すだろう。さらに私は平静に安眠して最大限の休養をとり、快活な気分で目覚め、日々の仕事に楽しい期待をかけるだろう。この過程はすでに今日始まっており、遠からず、私は完全かつ永久的な健康を回復するだろう。」
　☆よくなってきたら、それに合せて暗示の内容を変えていけばよい。

◇痛みには
　痛みに反撃をはじめる時は、すわって目を閉じ、冷静に、そして自信をもって、「これからこの痛みをとりのぞいてやる」と自らに告げる。望みどおりの結果が得られたら、「今、回復した安楽な無痛状態は永続的になり、患部はみるみる補強されて正常な健康状態に達し、以後はその望ましい状態が常に続くだろう。」と暗示をかける。
　痛みが軽くなっただけで、完全にとりのぞけない場合は、次のような暗示を用いると良い。「もう大分楽にになってきた。もうすこしで完全に止るだろう。私は正常な状態に戻り、今後もその状態が続くだろう。」

◇難しそうに見える仕事にとりかかる時に
　まず目を閉じ、静かにこう云う。「私がしなければならない仕事はやさしい。まったくやさしい。やさしいから大丈夫できる。私はそれを手ぎわよく、立派にやってしまうだろう。しかも仕事を楽しんでやるから愉快になってきて、身も心も仕事にみごと調和して、結果は、期待を上回りさえするだろう。」これで自信がでてきたら、進行方法を考え出す段階へ入る。
◇思案投げ首のとき、一晩寝て考えろ。
　悩んだら、くどくど考えず、「一定の時間がすぎたら、解決策が自ら浮かんでくるだろう」という暗示をかけ、ぐっすり眠って無意識の力に任せるとよい。朝目が覚めた時に、良い案が浮かぶことがある。時々これを実行している人がいる。うつらうつらしている時に、よい案がひらめくからと、枕元に鉛筆とメモ帳をおいている。
　ジョギングや山登りの最中にひらめくのも、同じである。無意識に任せると、良い考えが浮かんでくる事が多い。
◇発作の伴う病気には
　「今後私は常に、いつ発作が起こってくるかを前もって予知するだろう。その接近に際しては充分な警告をうけるだろう。警告を受けても、恐怖や疑念は生じまい。私は、それを避ける力が自分にあることを確信してやまないだろう。」
　警告が出たら、――これは間違いなく出る――　患者は一人になって、発作が進行しないように特殊暗示をかける。
　まず「平穏と自制」の暗示をかけ、さらに「 正常な健康状態がすでに再起しつつあること、精神が充分に統制されていること、どんなことがあってもその均衡は乱れないことなどを、何度も、しかも努力を避けながら、唱える。

◇神経性疾患や恐怖、憤怒といった激情は、肉体的運動となって表れることが多い。
　（恐怖は身震い、動悸、歯のがたつきを、また憤怒は手の握りしめを起こす。）
　「怒りのかわりに、同情、忍耐力、上機嫌を感じるだろう。したがって肉体の状態も安楽かつ自由になるだろう」
◇１つの単語を繰り返してもよい。
　「沈着、歓喜、力、愛、純潔」
　しかし、特殊暗示は単なる補助手段であって、ひまがなければ無視してもかまわない。

☆痛みの処理－－
　－－心配、恐怖、意気消沈といった心の苦悩にもよい。
　何かの考えを口に出して唱えていれば、その間は、その考えが心を占めている。
　しかし「痛くない」という考えだと、すぐその反対の連想の「痛い」が心を占めてしまいやすい。(それで「だいじょうぶ」とか「平気だ」とか言う言葉を思い浮かべる)
　そこで頭痛、歯痛などの痛みで悩んでいる時は、座って目を閉じ、静かに、その痛みをこれから取り除いてやると、自分に保証する。そっと手で患部をさすりながら、できるだけ早口で、音を絶え間なく流すような調子で、「それは消える」、「消える、消える、・・・・・消えた」。約１分くらい息が苦しくなるまでぶっ続けに早口で唱え、一番最後に「消えた」としめくくる。
　痛みがひいてきたら、「もうじき完全に止まってしまう」という暗示をかける。
　痛みがひいたら、「もうぶり返すことはない」という暗示を。
　痛みがひどく、これに立ち向かえない場合は、ベッドに横たわるか椅子にもたれて、心身ともに力をぬく。努力はことを悪化させるだけだから、痛みに考えをまかせてしまう。
痛みをじーっと感じて待っていると、しばらくすると、気力が湧いてきたら、また始めよう。
　痛みは、われわれの肉体的機能がどこか狂っている危険信号である。初期症状の出す貴重な警告である。（痛みがひいたら、その原因を考え、まず心身の休息をとるべきである。痛みがとれたからと、すぐ仕事をしてはいけない。私は、危険というよりは、警告信号、注意信号だと思う）

☆子どもは
　子どもの生まれる前から始めよう。妊娠中の女性は衝撃や驚愕、精神的ショック、パニックを感じてはいけない。子どもが臆病になる。ひどいと流産したり、障害が残ることがある。
　生後数ヶ月の子どもに直接適用しうる自己暗示は、愛撫だけである。けれども母親や乳母の精神状態が乳児のこころに刻み込まれて行き、その時の精神形成が末長く尾を引く。
　特殊な病気になったら、子どもを膝の上に抱き、患部をやさしくなでながら、健康の完全回復を、言葉で念ずるのである。
　子どもが母親の云うことが理解できるようになったら、次の方法になる。
　夜、子どもが寝ついたら、母親は子どもの寝ている部屋に入り、子どもを起こさないように注意しながら、枕元から約１メートルの所に立って、必要と思われる暗示をささやき始める。子どもが病気なら「お前の病気は治っていく」という形式の暗示を20回繰り返す。
子どもが健康なら一般暗示の公式だけで充分である。同時に子どもの、健康、性格、知能などに関する特殊暗示をかけてもよい。部屋を出る時は、再び子どもを起こさないように注意する。目を覚ましそうな気配を示した時は、「眠りなさい」という命令を５、６回ささやけば、また寝ついてしまうだろう。
毎晩これを休まずに数週間実践するとだんだん効果が表れてくる。子どもがまだ言葉を話す以前から始めることだ。そして子どもが日々のさまざまな問題に自分で対処できるようになったら、そして少し難しい事が起こっても親の助けを求めに来なくなったらやめる時がきた。
　子どもが話せるようになったら、朝晩大人と同じ一般暗示を繰り返すように教えてもよい。
　７～８歳の時に、就寝後暗示をする時は、男の子は父親が暗示をした方がよい。
　女の子は母親でよい。
　思春期に、はなはだしい困難や危険に当面している徴候がみえた時には、再びその特殊な困難に関する特殊暗示のかたちで、就寝後暗示をかけてやるとよい。この場合も、他の場合と同様に目的だけを暗示してやればよく、目的を達する手段の選択は無意識の自由にまかせるべきである。しかし性に関することは難しい。
　子どもが話し方を覚えたら、すぐ苦痛に立ち向かうすべを教えることだ。
　子どもに目をつぶらせ、その患部をそっとなでながら、自分と一緒に「なおる、なおる、なおる・・・なおった。」と繰り返し唱えさせる。（日本では、「痛いの、とんでけ、とんでけ、とんでけ・・・とんでった」の方がよいだろう。）そして自分でやるように教えていく。

☆☆自己暗示は医療にとって替るものではない。
　医療の働きを、より効果的にし、今まで医療だけでは治らなかった人々を治すためである。
　自己暗示は、自己修養の手段である。
　自己暗示の効果は道徳にも及ぶ。将来犯罪者を立ち直らせる方法になろう。
犯罪は病気なのだから、病気として取り扱うべきである。
自己暗示は内的生活の原則を教える。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上　　　

アレルギー疾患の精神身体医学

　　　　　　　　　　　アレルギー疾患の精神身体医学

　説得療法

　説得療法とは
はじめに
　私はこの言葉を九大の故池見酉次郎教授の文献から知りました。でも私はそんなことを知らずにしていたことでした。ただ私は、患者数が多く、一人ひとり違うので、個別にしていましたが、花粉症の時だけは、待合室を使って集団で行ないました。
　池見酉次郎教授の論文はその内にブログにのせますが、取り敢えずそこに書かれていた「説得療法」の説明を載せます。
　「心理的脱感作の第一段階として、先ず説得療法を行なった。これは被験者たちを一堂に集めて、心身相関についての全般的なことをいろいろ話したり、われわれがやった心身相関の実験をスライドなどで見せたりした後で、自由に質疑応答させ、さらに個人面接までおこなって、問題の症状が起きた時の条件などを細かく聞き、各人がなっとくが出来る状態にまで、再教育する方法である。」
　しかし、それだけでうまく治癒する人もいるが、出来ない人に本格的に心理的脱感作療法をするというのです。私はそこまでできませんでした。そこまでの準備と時間が無かったからです。次に載せる「自己暗示」に書かれている、思い込みの激しい人を、うまく誘導するには催眠療法を使わないとできないからです。
　「自己暗示」はフランスの薬剤師エミール・クーエの自己暗示法で集団で集めて、自己体験の話をさせたりしてから、自己暗示で病気を治すように話をし、病気を治していたというのです。
　私のした説明療法は、必ず思い出してもらうために、詳しい説明をプリントして渡すことでした。ある雑誌に70枚作っている医師がいると書かれていたので、私は100種類以上作って渡していました。一度聞いても忘れてしまいますから、文書にして渡して、繰り返し読んでもらいます。それで安心してもらうことが狙いです。
　当初は小児科専門でしたから、主に感染症と脱水とアレルギー疾患でした。感染症はアメリカの感染症の本からとりました。アメリカの医学書は実践的なので、私は誰にも習わずに、アメリカの医学書で静脈切開を覚えました。読んだ通りにして行けば、出来ました。
　今でも手元にあります。これは先輩の松尾慶応小児科教授から薦められて買い求めた本です。私は陰に日向にいろいろな先生方から応援してもらい、今があります。慶応だけでもなく、医学だけでもなく、いろいろな分野にわたります。感謝しています。
　アメリカの医学書は実践的で、いろいろな日本の医学書に書かれていないことを学びました。例えば麻疹と風疹の見分け方や、水痘の水疱の鑑別、解熱剤による麻疹の内攻や脳症の発病、インフルエンザや水痘以外でも解熱剤で脳症になること、アセトアミノフェンでもライ症候群になることなど、あまたにのぼります。
　日本の医学書は書いた人を知らないと、信用できません。大学を問わずそういう医師は少数です。例えば、名古屋市立医大小児科教授だった小川先生は、弟子たちに「信頼できると思ったら、電話してでも患者の治療法の教えを請いなさい。教えてくれなければ二度と聞くことはない。自分の患者を助けてくれるなら、救急車でも、ヘリコプターでも呼んで、連れて行きなさい。」と教えていたと浜松医療センターの新生児科医長から聞きました。残念ながら、その弟子であった小川助教授は教授になれずに、埼玉医大の中山喜弘教授に呼ばれて埼玉医大総合医療センター教授になりました。その小川教授は病床で、自分の後任に東大出身で長野県立こども病院にいた田村正徳教授を指名しました。良い医師は、良い医師を知っているのです。
　中山教授は私の父(千葉大卒)の同級生の弟で、慶応を卒業して千葉大の医局へ行きました。田村教授は小児科医師連合での友人でした。皆、腕の良い患者さん思いの小児科医で人を使うのも上手で、信頼できました。いずれも私を支えてくれた人たちです。
　大学闘争や青医連運動、小児科医師連合運動をしたおかげで私は多くの医師たちと知り合い、教えを受け、支援を受けました。あの頃はみんなあつく医学や医師のあり方を語りましたが、今は過去の話になりました。それだけの想いで医者になってはいないと思います。
　外来診療でする場合には、よほどの信頼関係ができていないと難しいです。評判を聞いて来てくれる人は、信頼関係が作りやすいのでうまく効果が出ることも多いです。
　薬だけくれればよいという患者さんは難しいです。
　吹上共立診療所時代には、黒部教信者と言われるほど信頼してくれる患者さん、というより母親たちがいました。そうすると子どもたちが病気をしないか、しても軽く済んだり、兄弟が同じ病気にかかると受診せずに治ってしまったりして、患者数が減少してしまい、常に新患を増やす努力をしていました。それでも今の医療制度では経済的に成り立たず、乳幼児健診や予防接種、住民基本健診や特定健診などの内科の健診で稼ぐしかありませんでした。
　ウイルス疾患では、解熱剤と抗生物質を出さなければ、使う薬が無いし、胃腸炎は食事療法で済むし、嘔吐症の場合は絶飲食の時間をおくとか、診断がポイントであり、治療ではお金をとれず、説明だけになったのです。
　それで説得療法は、主にアレルギー疾患が対象でした。アトピー性皮膚炎なども一度新聞に取り上げられて何人か来られましたが、子どもはみな1か月以内に治ってしまいました。
　気管支喘息も発作を起こさなくなるし、蕁麻疹、食事アレルギーも軽快し、スギ花粉症とアレルギー性鼻炎だけが、軽くなるが完全に治癒とはなりませんでした。ストレスが何かをつかむことが難しく、ストレスを無くすことができなかったからです。乳幼児の喘息様気管支炎も難しいケースでも1年で治りました。
　大人は難しいのは、思い込みが大きく、それを変えさせることが難し野です。その内に載せますクーエの「自己暗示」に詳しく書かれています。それで集団で、教育と暗示をし、それを強化するための自己暗示を教えることで改善を図るのです。

　これから順次私の持っている文献や、私の作ったプリントをブログに載せていきます。資料に基づいて書いたものですが、昔作ったものの中には時代と共に変わってしまったものもあるかも知れません。できるだけ直して載せますが、出来ていないものもあることはお許しください。日本は医療が標準化されていませんから、最先端医療を除いたら、十分対応できると思います。

資本主義と危機

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　資本主義と危機を読んで

　　　<資本主義と危機　を読んで/span>

　これを読んで、斉藤幸平の解説の通り、私と同じようにマルクス主義を思考の原点、資本論を物の考え方の教科書と考えていた人たちが経済哲学思考の面で残っていたことに悦びを感じました。特にフォスターは医学の面で、私の敬愛していたフィルヒョウを評価してくれました。結局、私はヒポクラテスから、フィルヒョウの時代を経て、ルネ・デュボス、心療内科、精神神経免疫学へと発展した流れの中にいたのです。
　この本の中で、歴史の流れの順に取り上げられ、最後に出たフォスターの文が最も良いと思います。世界の全体を知りたければ全部読んで、どんな考えがあるかを知ることですが、結論だけでよい人は、これで十分です。
　以下は私の主観で作った抄録と感想です。


　自然の回帰は何をもたらすか　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ジョン・ベラミー・フォスター

　☆　物質代謝の亀裂
マルクス派のエコロジーとは
マルクスの物質代謝の亀裂論の概念が基礎である
第一段階エコ社会主義としては、古典的マルクス主義はその力点が「プロメテウス主義」にあり、それゆえに反環境的であると論じた。この点では、緑の理論をマルクス理論に移植することによって発展しなければならないとされた。
第二段階的エコ社会主義とは、バーケットとフォスターが取り入れたアプローチで、古典的な史的唯物論それ自体の基礎に立ち返ることです。
　それは物質代謝の亀裂理論です。つまりいかに、資本蓄積の過程が人間と自然の社会的物質代謝に亀裂をもたらしたかというマルクスの理論です。それはマルクスの時代には、土壌と養分サイクルの攪乱に明確に表れていたという。
　マルクスによる「自然の普遍的物質代謝」、「社会的物質代謝」、「社会的物質代謝の相互依存的な過程に生じる修復不可能な亀裂」を結び付ける考え方です。このことが、商品生産内部における使用価値(自然的形態)と交換価値(価値形態)の区別を含むマルクスの価値理論に密接に関連づけられています。
　さらに言えば、資本主義にあるさまざまな物質的矛盾は、(資本の)蓄積と階級(分裂)のシステムに起源をもつ生態学的なものであるのです。
　過去20年の間にマルクス派のエコロジーは発展してきた。マルクスのエコロジー的な批判を足がかりにしてさまざまな環境問題にある具体的な側面のほぼすべての理解ができるのです。その根本には、資本主義には自然の「疎外された媒介」があるという前提に基づいているのです。
　「疎外された労働」と並び「物質代謝の亀裂」が重要です。
　クラーク、ホールマンとフォスターが収奪という概念を説明してきたのです。
　つまり、マルクスの収奪という概念は、土地に対する収奪だけでなく、様々な形で現れる人間の肉体的存在にたいしての収奪があり、それが物質代謝の亀裂と、奴隷制、植民地主義、女性の抑圧の連関をつなげています。
　これが「自然の掠奪」です。

☆ エコ社会主義とグローバルな危機
資本主義がグリーンになるということは何にも根拠がありません。
　資本の論理に反対することによってのみ持続可能な人類の発展にたどり着くことができると言えます。その理由は、資本主義は資本の蓄積システムの略称であり、蓄積という指標しかないからです。そのシステムから見れば、世界全体の気候を破壊することやエコシステムを破壊することはほんの一つの外部の出来事でしかないのです。
　私たちは、資本主義による地球の創造的な破壊全体の結果である惑星の生物地球化学的な循環に生じた亀裂について話をしていて、規模についてではありません。
　日本のマルクス主義経済学者都留重人、あらゆる側面において持続不可能なシステムが原因となって生じたさまざまな惑星的プロセスの崩壊であると論じている。
　資本主義には価格しかなく、科学が残りの化石燃料はすべて地中に埋まっているべきであると言っても何もできないのです。何をしてくれるのですか。
　資本主義は構造的危機に陥っています。
　要するに、私的利益と制度化された個人の私欲に基づいて、収益性に通じる道として階級の分裂や環境破壊をあおりながら、抑圧的な国家に施行され、そして帝国的な戦略を取り入れている無計画なシステムがあるのです。それはローカルでもひどく、グローバルには破滅的です。
　エコ社会主義は自由と持続可能性への道であるだけでなく、人類の生存にとって欠かせない道です。
　(自然科学の発展を持ち出す人がいるが、それは私に言わせれば、単に技術的な点に過ぎず、思想的には何ら進歩していないのです。それは人文社会科学と自然科学の分断で生じたことでもあります。)
　マルクスは、終着点ではなく、出発点なのです。進化論が進化し続けているように、マルクス理論も進化しています。マルクスによる批判の力は、唯物論的かつ弁証法的であること、そして批判の伝統に根ざしていることです。
　必要なのは、自然・社会科学を包括していく統一された弁証法的分析です。自然科学者たちは、人文社会科学から切り離されたために、その論理を失っています。
　それで私的唯物論の伝統が重要なのです。
　
　廉価な自然
　資本主義は常に廉価な自然に基づいて来ています。マルクスは、当時に廉価な食料について言及しています。価格が高騰すれば資本主義が立ちいかなるという人は、短絡的であり、物事を覆い隠しています。
　資本主義は原価が高騰しても崩壊しはせず、環境を収奪する手を緩めることもありません。
　それは労働の収奪に基づいており、労働の搾取を続けることができる限り、資本主義は続きます。
　資本主義が現在抱えている経済的な矛盾とは、過剰蓄積なのです。原料を持ちすぎていることです。今日ある主な制約は、資源を過剰搾取した結果として経済が生み出した廃棄物を吸収するということで、シンク・エンド(廃棄物の投棄可能量の限界)なのです。危機は今存在しているのです。
　マルクスの言う「疎外された媒介」とは、労働の疎外であり、自然/エコロジーの疎外すなわち物質代謝の亀裂なのです。
　弁証法は、媒介、内在的(そして外在的)な諸関係、総体性、転化そして超克に関係しています。それは変化していくものそして流動的なものとして万物をとらえます。

　そしてジジェク批判(ムーアとラトゥールへの批判派省略)
　ジシェクはさまざまな科学の内部における唯物論的弁証法が、とりわけ社会主義者たちが、どのようにこの概念をはぐくんできたかについて知らず、そして進化論の発展と生態学の形成にとってどれだけこの概念が大切であったのかを分かっていないようです。また集合体理論がマルクス派の弁証法にとっては不可欠な概念となった「創発」を分析することにつながっているのです。この「創発」という概念は、ジョゼフ・ニーダムによって最先端科学へと組み込まれました。これらはすべて創発主義的でエコロジー的なマルクス主義の伝統の中に深く組み込まれています。ジジェクはすべての物を「同一の次元」に置くことで様々な相互作用を見落とし、弁証法を平坦なものにしてしまったのです。

☆　パンデミックから見えた危機の本質
　物質代謝の亀裂理論から見れば、マルクスが「周期的感染流行」を、資本主義的商品生産が著しい影響を及ぼした人間の自然との物質代謝のなかで発生した亀裂としていたのです。
　エンゲルスが示した「イギリスにおける労働者階級の状態」の疫学的分析です。(私のいつも読み返す原点です)
　マルクスの友人で、ダーウィンの弟子の進化論生物学者レイ・ランケスターは、生態学的分析の進歩に加えて、あらゆる疾病がもつそのさまざまな原因の社会的役割と、とりわけそこにある資本主義との関係を説明する立場をとったのです。レイ・ランケスターの父は水によるコレラの出所を突き止め、細菌論の発展に寄与した一人です。
　マルクス主義の伝統から生まれた社会的疫学には歴史があり、ルドルフ・フィルヒョウの著作もエンゲルスの影響を受けています。エンゲルスは、資本主義によってもたらされた疫学的問題を「社会的殺人」の一形態だとみなしました。
　ノーマン・ベチューンはそれを「第二の病」と呼びました。アメリカで天然痘と闘ったフローレンス・ケリーもそうです。リチャード・レビンスは『資本主義は病か』という論文を出しています。

　構造的ワンヘルスが疫学内部で興隆しています。ロブ・ウォレスがその中心で、分野横断的で、疾病病因論でさまざまな科学を結び付け、動物疾患の原因を資本の循環とアグリビジネスが持つ役割までたどって明らかにするという点で独特であり、レビンスやレウォンティンたちの弁証法的生物学にある概念を使っています。物質の亀裂という概念も参照しています。
　これが新型コロナを含めた疾病が発生する構造について、現時点では、最も発展した分析です。
　人新世は、私たちが生きるために依存している惑星の生化学的な循環に生じた人類の亀裂の拡大と、それが人類の存在にとって脅威であることを示しています。科学的な見れば、人新世が意味するのは、社会にある力の一つとしての自然の回帰です。
　社会は自然から独立しておらず、自然を征服するという啓蒙主義的な考えに対し批判が必要だという認識です。この唯物論的視座こそがエコロジーを生み出したのです。

　新型コロナのパンデミックが教えるものとは
　直面している惑星の危機のうち、気候変動はその一部にすぎないこと、パンデミックの根源は資本主義経済のさまざまな活動であるということです。
　その解決方法は、「本質的な平等とエコロジー的な持続可能性のある社会、つまり社会主義を創り出していくことです。
　さまざまなエコロジー的限界が、少なくとも先進国経済にたいしては、定常経済が必要です。定常経済は純資本形成のない社会であり、ＧＤＰで定義されるような「成長」のない経済です。定常経済は、大部分の人々の生活における改善、技術的進歩、文化的発展とエコロジー的状態と両立可能です。
独占資本主義的経済は、浪費によって成長し、浪費が経済を支配します。
マーケティング活動は、人々に本当に必要ではないもの、本当に欲しいものではないものを買わせる目的でされています。
莫大な軍事費、マイノリティーへの抑圧費が費やされ、助成金が化石燃料企業に与えられています。
私たちに必要なのは、「人々が必要とするものに向かう社会経済を創りだすことです。量的な拡大ではなく、質的な発展です。人間が生存していくには、今日の方向性の多くを反転させる必要があります。

マルクスはより豊かな社会を待望していました。彼はプロメテウス主義と呼ばれるもの、つまり自己目的的な生産の際限なき成長に反対していたのです。彼は、社会主義の物質的基準として、自然と社会の物質代謝に配慮し、準拠した生産者たちの手によって、エネルギーを保存し、これから必要とするものを提供していく合理的な規則を生み出しました。
その目標は持続可能な人類の発展だったのです。

人新世の資本論を読んで

　　　　　　　　　　脱成長のコミュニズムによせて
　
　引き続き、「人新世の資本論」から、脱成長のコミュニズムについての私の感想を述べます。

脱成長のコミュニズムによせて

　コロナ禍も人新世によって生まれたもの
民主主義とは何か
資本主義によって商品化が進み国家への依存が進む
資本主義による国家の崩壊
　コロナ禍で医療機器や経済の混乱が起きた
　気候危機でも、食糧難などが起きるし、食料自給率の低い日本はパニックになるだろう。
選択肢は単純で、コミュニズムか単純だ
　それしか抜け出す方法がない
トマ・ピケティが社会主義に転向した。　
それは参加型社会主義である
　ピケティは労働者が自分たちで生産の「自治管理」、「共同管理」が重要であると
　それは晩期マルクスの立場に近づいているが・・・。
物質代謝の亀裂を修復するために
　マルクスは、この亀裂を修復するのは、自然の循環に合わせた生産が可能になるように労働の領域を抜本的に改革することである。
　肝腎なのは労働と生産の変革なのだと斉藤幸平は続ける。
今までの脱成長派は、消費の次元での「自発的抑制」に焦点をあてたが、マルクスは社会的生産・再生産に焦点を当てた。
　労働・生産の場から変革が始まる。
社会運動による「帝国式生産様式」の超克
　生産の場はコミュニティを生み出し、更に社会の輪を広げる
　ライフスタイルとしての帝国的生活様式を生み出すのが、帝国的生産様式である。
　トップダウン式の政治主義では解決しない。
　「社会運動なしには、いかなる挑戦といえども国家の制度を揺るがすほどのものを市民社会から生み出すことはありえない」と社会学者マニュエル・カステルは言う。私も運動無くしては得られないと思う。
　斉藤幸平は「私たちが先に動き出そう」という。私は30歳代の彼に呼応して、70歳以上のラジカルとしてこれから動き出す。
★ ではどうしたらよいか
晩年のマルクスの考えを読み解き、エコロジー、共同体研究の意義から、資本論に秘められた真の構想は、「使用価値経済への転換」、「労働時間の短縮」、「画一的な分業の廃止」、「生産過程の民主化」、「エッセンシャル・ワークの重視」の五点である。
エッセンシャル・ワークとは、社会にとってなくてはならず、それが無いと社会の仕組みが止まっている職業。運輸、通信、銀行などに加えて、清掃事業、上下水道、教育、福祉、介護、医療などのケア労働など、コロナ禍でもテレワークのできないことが多い職業。
船からの荷下ろし、原発事故後の廃炉作業、停電の復旧なども。
☆脱成長のコミュニズムの柱
①使用価値経済への転換
　使用価値に重きを置いた経済に転換して、大量生産・大量消費から脱却する
　資本主義は価値が重要であり、使用価値や商品の質、環境負荷などはどうでもよい。
コミュニズムは生産の目的を使用価値にして、生産を社会的な計画のもとに置く。ＧＤＰではなく、人々の基本的ニーズを満たすことを重視する。これが「脱成長」の立場である。
人々の繁栄にとって、より必要なものの生産へと切り替え、同時に自己抑制して行く。
これが人新世において必要なコミュニズムだ。
②労働時間の短縮
労働時間を短縮して、生活の質を向上させる
金儲けのための意味のない仕事を減らす。そして社会の再生産にとって本当に必要な生産に労働力を配分する。
　例えば、マーケティング、広告、パッケージングは人々の欲望をあおることを禁止するし、コンサルタントや投資銀行は不要である。コンビニやファミレスを深夜空けておく必要はないし、年中無休も必要はない。消費期限切れで廃棄処分される食品も多い。使い捨ての商品も多い。
夜間や休日診療所も、ほとんどの救急車出動も必要ないものが多い。風邪や発熱で救急医療を求め、人々はコンビニ医療を求めるように仕向けられている。医師の処方した薬の三分の一は廃棄されている。風邪や発熱の多くは薬を飲まずに治る。それより上手に生きれば病気をしない。
　これらの必要のない労働を減らす必要がある。
　オートメーション化によって生産力が高まり、賃金奴隷から解放される可能性が高まっている。しかし、資本主義の下では失業の脅威となる。それを恐れて過労死するほど必死に働き、体の具合が悪くても失業の脅威や日銭を失うために、仕事を休むことができない。そんな資本主義を捨て去るほうがよい。
　コミュニズムはワークシェアにより、ＧＤＰに表れない生活の質（ＱＯＬ）の向上を目指す。しかし、労働時間の短縮のために生産力をあげれば良いという訳でもない。
　エネルギー効率、エネルギー収支比の問題がある。オートメーション化で減らした労働者の数だけ、化石燃料の消費をしているのである。化石燃料を再生可能エネルギーに替えれば、生産性は落ち、経済成長派困難になる。二酸化炭素の排出量削減によっておこる生産力の低下は「排出の罠」と言われている。生産力が落ちるから、それだけ働かなければならない。それだから「使用価値」を生まない意味のない労働をなくし、他の必要な部門へ労働力を割り当てる必要がある。
　だからこそ、労働の中身を、充実した魅力的なものに変えていくことが重要だというマルクスの主張を再評価すべきである。
　③画一的な分業の廃止
　画一的な労働をもたらす分業を廃止して、労働の創造性を回復させる
　労働時間が短縮されても、退屈で辛い労働であれば、人々はストレス解消に走るだろう。労働の中身を変えてストレスを減らすことは、人間らしい生活を取り戻すためには不可欠なのだ。ストレスを提唱したハンス・セリエは、その最後の改訂版の著書の中で、長時間労働の中で、なぜか農場主と農業労働者のストレスは少ないという。
　徹底したマニュアル化は、作業効率を向上させるが、労働者の自律性をはく奪する。退屈で無意味な労働が蔓延している。これは殆どすべての労働現場において蔓延している。
　余暇としての自由時間を増やすだけでなく、労働時間のうちにも、労働をより創造的な自己実現の場に変えていくことが求められる。
　それでマルクスは「精神労働」と「肉体労働」の対立を将来の課題として提唱したのである。労働者たちが「分業に奴隷的に従属する事がなくなり」、「労働が単に生活のための手段であるだけでなく、労働そのものが第一の生命欲求」になる。そしてその暁には、労働者たちの能力の「全面的な発展」が実現できるはずだという。
　この目的の為にも、生涯にわたる平等な職業教育をマルクスは重視する。労働者が資本による「包摂（取り込み）」を克服し、真に意味で、産業の支配者になるために。
　人間らしい労働を取り戻すべく画一的な分業をやめれば、経済成長のための効率化は最優先事項ではなくなる。利益よりも、やりがいや助け合いが優先されるから。
その時に科学やテクノロジーを使うことで、人々はより一層様々な活動ができる。これが「開放的技術」である。
私が書く病気の話のプリントは、医療技術の開放と言えよう。
　④生産過程の民主化
　生産のプロセスの民主化を進めて、経済を減速させる
　「使用価値」に重きを置きつつ、労働時間を短縮するために、開放的技術を導入していこう。そのような「働き方改革」を実行するには、労働者たちが生産における意思決定権を握る必要がある。それが「社会的所有」である。
　社会的所有によって生産手段を民主的に管理するのである。
　生産する際にどのような技術を開発し、どのように使い方をするかを、民主的な話し合いによって決定しようという。技術だけでなく、エネルギーや原料についても民主的に決定されれば、様々な変化が生まれる。
　この生産過程の民主化は、経済の減速を伴うことである。
　生産過程の民主化とは、「アソシエーション」による生産手段の共同管理である。社会的所有がもたらす決定的な変化は、意思調整の減速である。強制的な力のない状態の意見調整には時間がかかる。
　大学のウェブ講義については、１０年かけて論議され、決まらずにいたのが、コロナ騒ぎであっという間に実現してしまった。民主化は時間がかかる。それと斉藤幸平は言っていないが、新しい科学の発見や技術の開発ができても、それが社会全体で共有されるようになるには時間がかかる。科学史はそれを教えてくれる。地動説や重力の理論が一般化されるには、それに反対する社会的な重鎮が死んでからである。私の病原環境論は、複数病因説は、アレルギーの心身症説は、いつの時代に一般化されるのであろうか。まだまだ多くのことが、技術的なことは取り入れられても、根幹の考え方は取り入れられずに残されている。
　だからこのことはすべてのことには適用できない。あくまで生産過程の場である。

　マルクスのアソシエーションは生産過程における民主主義を重視するために、経済活動を減速させる。
　生産過程の民主化は、社会全体の生産も変えていく。知識や情報は社会全体のコモンであるべきなのだ。知識が持つ「ラディカルな潤沢さ」は回復されなくてはならない。　
　市場の強制から解放されることで、各人の能力が発揮されるようになり、効率化や生産力の向上が起きる可能性はある。
　コミュニズムは、労働者や地球に優しい「開放的技術」をコモンとして発展させることを目指す。
⑤エッセンシャル・ワークの重視
　使用価値経済に転換し、労働集約型のエッセンシャル・ワークの重視
　それでオートメーション化やＡＩ化には明確な限界がある。
　一般に機械化が困難で、人間が労働しないといけない部門を、「労働集約型産業」という。その典型はケア労働である。
　脱成長コミュニズムは、労働集約型産業を重視する社会に転換する。それによって経済は減速する。
　ケアやコミュニケーションが重視される社会的再生産の領域では、画一化やマニュアル化やオートメーション化は難しい。求められる作業は複雑で多岐にわたることが多く、イレギュラーな要素が常にあるために、ロボットやＡＩでは対応できない。
　これこそが、ケア労働が「使用価値」を重視した生産であることの証しである。
　ケア労働は「感情労働」と呼ばれる。相手の感情を無視したら、台無しになってしまう。
　感情労働は対象人数をふやすことができないし、時間を短縮することが難しい。
　ある程度はパターン化し、効率を上げることは可能であるが、儲け（価値）のために労働生産性を追求すると、サービスの質（使用価値）が低下してしまう。
　資本主義の下では、生産性が低いからということで、無理な効率化や、理不尽な改革コストカットがされてしまう。
　その最たるものは医療である。
★ブルシット・ジョブ対エッセンシャル・ワーク
　ブルシット・ジョブとは、意味のない仕事つまり使用価値のない仕事である。（前述）
　エッセンシャル・ワークは使用価値が高いものを生み出す労働である。ここでの矛盾は、マーケティングやコンサルティングなどの仕事が高給で、必須な労働が低賃金で、恒常的な人手不足になっている。
　ケア労働は、社会的に有用なだけでなく、低炭素で、低資源使用である。
　経済成長を至上目的にしないなら、男性中心型の製造業重視から脱却して、労働集約型のケア労働を選択することができる。
　これけがエネルギー収支比が低下していく時代に、最もふさわしい労働のあり方である。
★ケア階級の叛逆
　世界のあちこちでケア労働者が、資本主義の論理に対抗して立ち上がっている。
　保育士の一斉退職、教員スト、介護スト、コンビニの２４時間営業の停止や高速道路のサービスエリアでのストなどがある。これは世界的な流れである。
　ブルシット・ジョブに従事していた元日産のＣＥＯのゴーンの年俸や年次の成功報酬などは、「使用価値」を生産する末端の労働者の賃金と比べると、信じられない程巨額である。
　
★脱成長コミュニズムが物質代謝の亀裂を修復する
　生産を「使用価値」重視のものに切り替え、労働時間を短縮する事であった。労働者の創造性を奪う分業も減らしていく。それと同時に生産過程の民主化である。
　その結果は、経済の減速である。
　利潤最大化と経済成長を無限に追及する資本主義では、地球を守れない。
　脱成長コミュニズムは、人間の欲求を満たしながら、環境問題に配慮できる。生産の民主化と減速によって、人間と自然の物質代謝の「亀裂」を修復していける。これには電力や水の公営化、社会的所有の拡充、エッセンシャル・ワークの重視、農地改革などの包括プロジェクトが必要である。
　コロナが生み出した、また、コロナ禍を生んだ、人新世という環境危機の時代に、必要なのは脱成長のコミュニズムである。
△ブエン・ビビール（良く生きる）
　エクアドルの憲法には、国民の「ブエン・ビビール」の実現を保証する国の義務が２００８年に明記された。
　ブータンの「国民総幸福量」も先住民からもっと学ぼうという価値観の見直しの一つである。
　ナオミ・クラインは「将来世代への義務やあらゆる生命のつながりあいについての先住民の教えから学ぼうとする謙虚な姿勢を伴っていなくてはならない。」という。
△気候正義
　資本主義が引き起こす環境危機は、グローバル・サウスにおいて矛盾が激化している。
　今や自然回帰ではなく、新しい合理性が必要になっている。
　都市化が行き過ぎて、問題が起きているが、それを自然に戻せというのは不可能であり、都市の修正が迫られている。二酸化炭素排出量の７割は都市が出している。コミュニティの相互扶助も解体され、大量のエネルギーを消費する生活は、持続可能ではない。だから気候危機に立ち向かい、相互扶助を取り戻すためには、都市生活を変えなくてはならない。
　バルセロナの試み「フィアレス・シティ（恐れ知らずの都市）」と気候非常事態宣言
　市民の力の結集で、２４０以上の項目を掲げる。
　経済成長を捨てて、市民の生活と環境を守ることである。そこには、
　　都市公共空間の緑化、電力や食の地産地消、公共交通機関の拡充、自動車や飛行機・船舶の制限、エネルギー貧困の解消、ごみの削減・リサイクル、
　　飛行機の近距離路線の廃止、市街地での自動車の速度制限（時速30ｋｍ）などグローバル企業と対峙しなければできない。
　そして「既存の経済モデルは経済成長と利潤獲得のための終わりなき競争に基づくもので、地球の生態学的なバランスを聞きに陥れている。この経済システムは経済格差を著しく拡大させている。豊かな国のとりわけ最富裕層による過剰な消費に、グローバルな環境危機、気候危機の原因がある。」という。
　これを生んだのは、バルセロナのワーカーズ・コープの伝統であるという。
　マルクスの言う「可能なコミュニズム」が労働者協同組合である。
〇　そして気候正義にかなう経済システムを
　協働的なケア労働、他社や自然との友愛的関係、誰も取り残されない社会、への移行を
〇　ミュニシバリズム―国境を越える自治体主義
　バルセロナの呼びかけたフィアレス・シティのネットワークはアフリカ、南米、アジアに広がり、７７の拠点が参加している。
　国境を越えて連帯する、革新自治体のネットワークの精神をミュニシバリズムという。
国際的に開かれた自治体主義を目指している。
　グローバル・サウスから学ぶ
　食料主権を取り戻す
　　農産物輸出国なのに、飢餓率が26％にものぼる南アフリカの例
　南アフリカの食料主権運動のサトガーたちのスローガンは「息ができない」である。
　これはブラック・ライブズ・マター運動のスローガンを踏襲している。
　人権、気候、ジェンダー、そして資本主義。すべての問題はつながっている。
〇　今こそ、気候正義を大義として、ラディカルな潤沢さを求めていこう。
それには経済、政治、環境の三位一体を
　生産のコモン化、ミュニシバリズム、市民議会、
〇　最後に
　ハーバード大学のエリカ・チェノウェスらの研究では、「3.5％」の人々が非暴力的方法で、本気で立ち上がると、社会が大きく変わるという。
　フィリピンのマルコスを打倒した「ピープルパワー革命」1986
　シュワルナゼ大統領を辞任させたグルジアの「バラ革命」2003
ニューヨークのウォール街占拠運動
　バルセロナの座り込み
グレタ・トゥーンベリの学校ストライキ

「未来はあなたが、３．５％のひとりとして加わる決断をするかどうかにかかっている」
　とこの書をしめくくる。

★さらに斉藤幸平は、
「大洪水の前に」のあとがきで、
　感謝して、この本を捧げるとともに、宮沢賢治の次の言葉を送りたい。
　「新たな時代のマルクスよ／これらの盲目な衝動から動く世界を／素晴らしく美しい構成に変へよ」
　と述べる。



続いて斉藤幸平の対談集「大分岐の前に」から載せます


「未来への大分岐」斉藤幸平編



〇　マイケル・ハート
　リーダーなき社会運動は持続しない。サンダース現象は、ウォール街占拠運動の連続です。
　ウォール街を占拠した人たちが、運動の継続を求めて、それをサンダースに求めたのです。
　彼らの要求を表現する「手段」が、サンダースだったのです。サンダースはいろいろな運動をして来た人々の主張を取り込んで、政策にしたのです。
　サンダースの発する声の背後に、ウォール街占拠運動や、ブラック・ライブズ・マター運動、パイプライン建設に反対する環境運動（ダコタ州のスー族居留地を通すことへの反対）、学生ローンのボイコット運動（オキュパイ・スチューデント・ローン）などのさまざまな運動体の主張が流れこんでいる。
　
（サンダースは民主党下院議員の中で、進歩的グループを４人で結成しましたが、今は４割を占めるほどになり、大統領候補を争うまでになっています。その進歩派議員は、様々な人種や女性、若い議員で占めています）

△イギリス労働党党首のコービンはどうか。
　コービンを支えているのは、労働党の中での核の存在ですが、活動の中心は３５歳以下の若者たちと７０歳以上の高齢者で、中間の年齢層が余りいないのです。
　若い支持者は、サンダース支持層に似ています。違うのは社会主義的な政策を訴えてきた長い歴史を持つ等に調和しながら、うまくやっていることです。
　７０歳以上の支持者たちは、労働党がラディカルだった１９６０年代以前から党員だった人たちです。

△選挙がすべてではない。
　社会運動が社会を変えるのです。
　政治を民主化するだけでは不十分で、社会全体を民主化することが重要なのです。
△コモンから始まる、新たな民主主義
　コモンとは何か
　　民主的に共有されて、管理される社会的富のことです。
　　コモンは水、空気、電気などです。土地も入るようです。
　コモンの自主管理を基盤とした民主的な社会が、コミュニズムです。

マイケル・ハートの最後の言葉は、
　この時代に左派の意味が失われてしまうわけではないのです。
　自由、平等、連帯、そして民主主義―私にとって左派が意味するのは、やはりこういった一連の言葉であり、こうした言葉の持つ可能性を問い続けなくてはなりません。