熱性けいれんを考える

　　　　　　　熱性けいれんを考える

熱性けいれんを考える
　熱性けいれんは、よくあることで、約一割の子どもに起き、ほとんどは一回で終わります。　
詳しくは後述します。そして、けいれんを止める注射、座薬は抗不安薬のジアゼパム（商品名はセルシン、ホリゾン）です。
それで私の友人の神経小児科医との話の中で、親の精神的な問題があるのではないかということが話題となりました。子どもは親の拡声器ですから、親が神経質になると、ますます起きやすくなるのではないかと言うのです。私の長男が初めて熱性けいれんを起こした時に、私は別に驚かなかったのですが、細君は驚いて声も出なかったのです。もちろん何もできずにいました。細君は元小児科看護師のベテランで、当時は養護教諭でした。幸い二度と起こさず、下の子二人も起こさなかったのです。また、私の友人の泌尿器科医は、子どもが熱性けいれんを起こしたら、あわてて救急車を呼んでしまいました。
　多くの熱性けいれんの子は、救急車できますが、連絡が入ると、来てから少し時間を待っていくと、ほとんど気がついてケロッとしています。救急外来に行った時にまだひきつけている場合は抗不安剤の注射をします。そうするように先輩から教えられました。あわてて行って、注射しなくてもおさまる子に、抗けいれん剤を注射することのないようにするためです。
　ですから、一度熱性けいれんを起こしたからと心配する必要はありません。
予防接種で熱が出ることもまれです。あまり神経質にならないで下さい。
神経質にならずに、なった時はなった時で適切な対処をすればよいのです。それは私がお話しします。
私の医療は、ワクチンだけでなく、日常の医療でもちょっとほかの医師と違い、かかった病気について正確な知識をもってもらうことを勧めています。そのための情報を紙に書いてお渡ししています。まれな病気については、口頭で話しますが、必要なら次の時までに印刷したものを渡すことを目指しています。次に、ノベル熱性けいれんの話は、患者さん向けのものです。少し、古くなっているかも知れませんが、多くは現代でも通用しますし、私に神経小児科の知識を教えてくれた有馬正高先生の話も一部入れてあります。


　　　　　　　　　　　熱性けいれんの話　　　　　　　　　

★熱性けいれんとは
　　　熱性けいれんとは、発熱に伴って生じたけいれん発作のことです。
　　　　　　　　　　　一般には単純性または良性の熱性けいれんを指します。
☆熱性けいれんの特徴
◇　熱性けいれんは通常生後６ヵ月から２才まで（遅くとも４才までの）に始まり、６才過ぎたら起きなくなります。
◇　こどもの内８～12％の子が熱性けいれんを起こします。
◇　一般には両親のどちらかにこどもの頃熱性けいれんを起こしたことがあることが多く、また兄弟にあることが多い。両親共にあると、そのこどもの80％に起きます。親にあって１人の子にあると、次の子には80～90％起きます。一人の子に、１～２回熱性けいれんがあると兄弟には18％、３回あると兄弟には29％の確率で熱性けいれんが起きます。
◇　熱性けいれんを起こすこどもの３分の２は１回で終り、３回までで終わるのが90％で、その後は熱が出てもけいれんを起こさなくなります。多くても大人になるまでに６回以内で終ります。もちろんそれ以上のことも、極くまれにあります。
◇　通常熱が急上昇する時に、ひきつけることが多いです。だから、ひきつける前は熱がなく、ひきつけた時には、熱が高かったということが多いようです。熱が高い程起こし易く、大脳に何らかの侵襲が起きるからなると考えられています。
◇　けいれん発作の型は左右対称性で、両腕をクックックッと屈曲させ、その直後に手足をのばして固くつっぱり、その後ピクピクふるえますが、固くつっぱっただけで終ることもあります。ひきつけの特徴は、意識がなくなることですから、すぐに目を見れば分ります。け
いれんの後は麻痺は起きません。（麻痺が起きるのは別の病気です）
◇　持続時間は通常５～15分以内で終ります。１回の発熱する病気（１～３日間）でけいれんは１回が普通ですが、まれに２回くり返すこともあります。解熱剤を使って、一旦熱が下がり、しばらくしてまた熱が上がってくる時に、ひきつけやすいです。
◇　こどもに精神や運動発達の異常のないことが良性熱性けいれんの条件です。
◇　繰り返し起こしていると、稀に（１％以下）てんかんに移行することがあります。

☆ひきつけた時の処置
　①けがをしないように周囲の危険物を取り除くことです。
　②安静にし、刺激をさけ、抱きしめたりしない。刺激で、ひきつけが長引きます。
　③顔を横に向け、口内の唾液をガーゼかティッシュペーパー でふきとります。
　　吐き気がある時は、吐いたものを気管に吸い込まないように、顔を下に向けて吐かせます。
　④衣服をゆるめ、呼吸を楽にしてあげます。
　⑤高熱があれば、氷枕やタオルで冷やします。下熱剤は使わないこと。
　⑥口に何も（割り箸、タオル、指、スプーンなど）入れてはいけません。舌が後ろに落ちて呼吸が止まることはありませんから。
　⑦10～15分以上続いている時は抗けいれん剤を注射してひきつけを止める為に、小児科医のいる病院へ救急車でつれて行きましょう。けいれん止めの坐薬を入れて様子を見てもよいです。大抵はそれでおさまります。ひきつけが止まれば、あわてて行く必要はありません。

☆熱性けいれんの予防
　通常は３回以上熱性けいれんを繰返した場合に、予防を始めます。普通４～５才まで、年長ではじまった場合は６才まで続けます。
〇予防として下熱剤を薦める医者も多いですが、実際にはひきつけてから熱に気付くことが多く、間に合わないことが多いです。下熱剤に副作用があることや、熱が出るのは人間の身体が病気と闘っている為で、下熱剤は闘う力を薬で抑えてしまうため、使わない方がよいです。
〇予防の方法は、
　最近はジアゼパム（ホリゾン、ダイアップ）という抗けいれん剤（精神安定剤）の予防投薬で、発熱時に間欠的に坐薬または飲み薬で、使用する方法がアメリカのＮＩＨから1980年に熱性けいれんの管理に関する見解として出され、日本でも普及しています。（0.3～0.5㎎/㎏/日）しかし、この量だと多すぎて、翌日にも残り、ふらふらすることが多く、私は、もう少し少なめに使っています。坐薬を希望の方は申し出て下さい。
　そのやり方は、熱が37.5ﾟC前後になったり、寒気や頭痛がして熱が出そうだったりした時に、すぐ薬（１回目）を飲ませるか、坐薬を入れます。その後５～10分後には効き始めます。
　その後38ﾟC以上の熱が出たら、１回目から８時間後に２回目の坐薬を入れるか、薬を飲ませます。もし熱が出なかったならば、２回目は使わずに終ります。
　熱が続いても、２回で終りにし、２回薬を使えば２回目から36時間以上効いていますので、その間ひきつけません。熱性けいれんは、熱の出始めに多いので、ある程度時間がたてば、ひきつけないことが多いです。
　普通の病気で、48時間以上熱が続くことは稀ですし、熱が長引く時は熱の原因を確かめる必要があります。

★熱性けいれんを繰返した時に、脳波検査が必要な場合は
　①熱性けいれんを３～４回以上起こした時
　②１回の発熱する病気で２回以上起こした時
　③無熱か、38.5ﾟC未満でひきつけた時
　④症状が、対称的でない時や持続時間が20分以上と長い時、
　⑤ひきつけ後入眠したり、麻痺が残ったりした時
　　以上のどれかが見られたら、専門医をご紹介しますからご来院下さい。紹介状を書きます。
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