ある病棟で

１）オピオイド
　　・リン酸コデイン　60mg（力価）   分3
　　・塩酸モルヒネ内用液　15mg　　分3
２）非ステロイド性抗炎症薬
　　・ロキソプロフェン　180mg　　　　分3

を内服している患者さんの疼痛コントロールの依頼がありました。
極めて神経近傍の腫瘍、炎症度も強く
患者さんから、NRS7～8/10の持続性の疼痛と聞くことができました。
合併症に慢性呼吸器障害がある高齢の方でした。

リン酸コデインは肝臓でモルヒネに　6～10：１で置換されますので
モルヒネに統一して総量を計算します。

現在60mgなので、6～10mg相当です。
最大量をとって、10mgとし、
ここに塩モヒ　15mgを加えると
一日量は、25mg。

診察時、腹部を触診するとあまり腸の動きは良くない印象。
加えて、呼吸器障害があるので、
モルヒネからフェンタニル貼付剤に変更してみることとしました。

フェンタニル（デュロテップ）MTパッチ（2.1mg）1枚は
モルヒネに換算すると　約30mg
ですので、一日総量25mgをこの30mg変更しても
オピオイドを十分増量したことにはあまりなりません。

ここで、パッチの一つ上の4.2mgにするか
鎮痛補助薬を加えるか
ステロイドを検討するか
こうした選択を行います。

患者さんの腫瘍は神経近傍でしたので、
神経障害性疼痛は混在していました。
加えて、患者さんが何度も何度もおっしゃっていた
かつての治療時の痛みの話を聞くと
多分、治療による神経の影響や疼痛に関する辛い記憶なども
今の疼痛に影響を与えていると推測できました。

ためらわず、鎮痛補助薬としてガバペンチンを選択しました。

したがいまして、私の推奨処方は、

１）オピオイド
　定時薬
　　・フェンタニルMTパッチ(2.1mg）1枚/72時間毎貼り替え
（貼付した後、１２時間は今までのモルヒネは併用とし、以後はレスキューのみの対　　応。リン酸コデインは中止）

　レスキュードーズ
　　・塩酸モルヒネ内用液（5mg）1包/回
　　　　
２）非ステロイド性抗炎症薬
　　・ロキソプロフェン　180mg　　　　分3

３）鎮痛補助薬
　　・ガバペンチン（200mg）　１錠　分１

としました。

で・・・
翌日・・・

病棟に行き、受け持ちと思われる看護師さんに声をかけると・・・

「患者さん、いいんですよ。
　入院して初めて笑ってくれました」

NRS　２/１０　まで、改善していました。
辛さとしては、疼痛のことは少なくなり
呼吸のことや治療してもなかなかうまくいかないもどかしさなど
複雑な心境をご自身の言葉で語ってくださいました。
看護師さんがよくやってくれてという感謝の言葉も話され
痛みが改善すると
自分の中に抱える問題点を良い点、悪い点
両方から整理できるエネルギーがでてくるものです。


クリーンヒットでした・・