嘔気・嘔吐の病態評価

まず、一般的な嘔気・嘔吐を招くものを大別すると・・


１）中枢性：脳転移など

２）代謝性：高Ca血症、Na異常、高アンモニア血症、腎・肝障害など

３）薬剤性：抗がん剤、オピオイド投与初期など

４）トキシンによるもの：敗血症、感染症の全身反応など

５）前庭系：放射線宿酔、車酔い、オピオイド投与初期のめまいを伴うものなど

６）末梢性：脳より下の迷走神経からの刺激
（イレウス、便秘、下痢、胃腸障害、心虚血性変化、尿路結石、縦隔リンパ節や頚部リンパ節が迷走神経へ刺激を誘発している場合、など）

７）高次機能によるもの：かつて嘔吐で苦しい思いをした記憶、不安

８）原因がはっきりしないもの：ホルモンに関与する腫瘍で難治性の嘔吐を経験することがあります。何かを産生している可能性があり、４）に近い印象です。

９）悪液質：これも４）、８）に近い印象です。



個々の患者さんの状態、画像、採血データからひとつ、ひとつ消去していきます。
嘔気というと、６）を思い描いてしまいますが
実に、奥が深く
逆に、ここで病態評価ができると投与する薬剤が選択できます。


１）ステロイドや高浸透圧性のグリセオールなど
２）～４）D2受容体遮断作用を中心とした中枢性薬剤
３）５HT、ステロイド、D2遮断
５）抗ヒスタミン剤
６）プリンぺランやナウゼリンなど
　完全狭窄ーイレウスには、サンドスタチン
７）抗不安薬
８）D2遮断の中枢性やステロイド
９）ステロイド、ウオッシュアウト（難しいことが大半）


一般的に分類しましたので
患者さんの個別性をもっと検討しなくてはなりませんが
ひとつの目安になります。






どんな制吐剤も効きません・・と受けた依頼。
病態として、肺がんの縦隔リンパ節の縦隔を通る迷走神経刺激と推論

アタPを投与したら、著効！
吐き続けていらした方が、
パクパク食事が取れた時には
皆で感激でした。

論文にはなりませんが、
こうした一人一人の方が教えてくれたことを
多くの方に還元できたときは
空に向かってにありがとう＝＝って伝えています。