見えない介護施設内の医療状況

介護施設は複数の在宅訪問診療所と契約をしていることがあります。

介護施設と訪問診療所の関係は、中で関わる者でなければ殆ど見えてきません。

（Silvo BilinskiによるPixabayからの画像）

医療機関は医療法に基づく医療法人などが運営しており、基本理念は利益を上げる会社とは一線を画します。

つまり、医療は利益の追求ではないのです。

一方、介護施設は多くの企業や会社が運営しており、企業は利益追求を基盤にしています。

ですから、介護施設は、医療機関とは異なり、質は均てん化されておらず、その親会社と施設長に影響を受ける印象を持ちます。例えば、利益のために、介護スタッフの数を絞っているところもあるのです。

今まで、週1回の非常勤で都内の幾つかの在宅訪問診療所を経験させてもらいました。

とてもよい経験ができた介護施設もありました。

90歳以上の認知症、慢性腎不全がある方を施設の中で、透析を導入せず看取りまでたどり着けた時は、施設長はじめ、施設のスタッフの方々とチームとなり、患者さんと歩み切ったという感覚になったこともありました。亡くなったことは寂しいことでしたが、患者さんから皆に”ありがとう”を頂くことが出来て、本当に満ち足りた気持ちになりました。

一方、自分や肉親は入れたくないと感じたところもあります。

共通しているのは、介護や他のスタッフのための医療を求められる場合です。

夜、寝てくれなくて介護スタッフが疲弊するから十分な眠剤を処方して欲しいとか（入所者さんが不眠で辛いからではなく・・）、診療は20人を1時間以内に終えて欲しいとか（部屋の移動を入れれば、一人１～２分の診察？・・）、薬剤師の都合で薬剤は2か月先まで調剤されていたとか（処方箋は4日以内に調剤されるものなのですが）・・

訪問診療所は患者さん中心の診療になるよう介護施設と話し合ったり、提案していくべきです。でも、契約維持することが安定収入に繋がるため、介護施設の希望に沿うように動く傾向にあります。その結果、施設訪問診療の質は、それぞれの施設間で大変大きく、外からもわかないのが現状です。こうしたことは、診療所の規模（大きいとか小さい）ではなく、有名・無名も関係はありません。

このような経験通して、今では非常勤先は、施設訪問診療を行っていない所、つまり、大半が個人のお宅、居宅訪問診療を行っている診療所に出向かせていただくようになりました。素晴らしい訪問診療所が多く、本当に学びになります。

コロナ禍となり、介護施設に家族も出入りができなくなり、増々中が見えなくなっています。どれだけ透明に丁寧に報告をしてくれる施設かどうか・・がポイントになってきそうです。