悪貨は良貨を駆逐する

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「訪問診療　控える例も　『荒稼ぎ』防止　報酬削減で余波」（４月１０日付け東京新聞【夕刊】）

 

４月からの診療報酬改定で、厚生労働省は在宅医療に対する報酬の一部を大幅に引き下げた。高齢者施設で一度に大勢の患者を訪問診療して報酬を受け取る医師の「荒稼ぎ」を防ぐ狙いだが、経営が成り立たないとして訪問診療から手を引く動きも出て来た。定期的に診察が受けられると聞いて施設に入った人からは、戸惑いの声が上がる。

 

３月中旬、東京都荒川区の認知症グループ・ホーム。「今日は顔色が良いね。又来るよ。」。近くで開業する土屋悟史（ひじや　さとし）医師（６０歳）が入居者の女性（９１歳）に声を掛けた。

 

土屋さんはホーム入居の３人を月に１～２回訪問診療する。時間節約の為、３人を同じ日に診て来たが、報酬改定で１日に「同一の建物」で複数の患者を診ると、診療報酬が最大約４分の３カットされる事になった。

 

自宅で暮らす患者約６０人も訪問しており、儲け主義とは程遠いが、経営には痛い。３人の訪問日を別々にする事で報酬カットを避ける事にしたが、其の分、時間を取られる。「悪質な医療機関の所為で、真面目に遣っている所迄割を食ってしまう。」と零す。

 

【訪問診療の報酬引き下げの主な例】

 

全国有料老人ホーム協会等が２～３月に実施したアンケート（回収数２８１）では、施設に訪問診療する医療機関の内、計１３％が「廃院する。」、「訪問診療を、全部か一部止める。」と回答した。

 

厚労省が報酬削減に踏み切ったのは、在宅医療推進に向け高く設定された報酬に目を付け、施設の高齢者を有料で医師に斡旋する「患者紹介ビジネス」を手掛ける業者の存在が明らかになった為だ。

 

栃木県内の或る有料老人ホームでは、約５０人の患者が月２回、纏めて訪問診療を受ける。医師が受け取る報酬は、月約１１０万円。厚労省が不適切と見做すケースに近い。

 

唯、医師側にも言い分は在る。「皆、歩行困難で、外来に足を運べない。糖尿病や認知症等で、診察が本当に必要だから遣っている。」と話す。

 

脳梗塞で半身麻痺の８０代男性は「医師がきちんと診てくれて安心だから入居したのに、来てくれなくなったら困る。」と不安そうな表情を見せた。

 

＜訪問診療の報酬＞診療所や病院に支払われる診療報酬は、国が医療行為毎に値段を定めている。患者の住居を医師が定期的に訪れる訪問診療では、４月からの報酬改定により、同一の施設で１日に複数の患者を診た場合は「在宅時医学総合管理料」、「特定施設入居時等医学総合管理料」を最大約４分の３カット。基本料金に当たる「訪問診療料２」も略半額に引き下げられた。

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「高齢化社会」を突き抜け、「超高齢社会」に突入している我が国。国民医療費は増大する一方で、国として何等かの手を打たなければいけないのは理解出来る。儲け主義に“のみ”汲々としている医療機関、そして国から甘い汁を吸おうとしている業者が居る以上、今回の報酬削減措置は止むを得ないのかもしれないけれど、「患者と真摯に向き合い、真面目に医療業務に従事している人達。」迄もが割を食ったり、訪問診療を止める事になれば、善良な医師＆患者双方にとって不幸な事だ。「悪貨は良貨を駆逐する。」と言うけれど、本当に困った話で在る。